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      外耳道異物概述及臨床表現(xiàn)
      
        
      
            佚名
            2023-12-17 11:32:25
        
      

        
      
           
      外耳道異物概述及臨床表現(xiàn)
      外耳道異物是指異物不慎進(jìn)入外耳道所致?lián)p傷性疾病
      。
      外耳道異物（foreign body in external auditory meatus）常見于兒童將豆類、小珠粒、火柴棒頭等各種小物塞入外耳道。成人可因創(chuàng)傷、彈片、泥土、木塊等
      ，或耳病治療時(shí)誤留棉花
      、小紗條于外耳道。其它如夏季昆蟲可爬入或飛入外耳道內(nèi)形成異物
      。 
      臨床表現(xiàn) 
      因異物種類大小和部位而異
      。小而無阻塞、無刺激的異物
      ，可長(zhǎng)期存留無任何明顯癥狀
      。較大異物或植物性異物可遇潮濕而膨脹，阻塞外耳道影響聽力及耳鳴等
      。嚴(yán)重者可致外耳道炎
      ，出現(xiàn)耳痛。異物接近鼓膜可壓迫鼓膜致耳鳴
      、眩暈
      ，活動(dòng)昆蟲爬行騷動(dòng)時(shí)可引起難以忍受的不適，觸及鼓膜可致疼痛
      、耳鳴
        、甚至損傷鼓膜。檢查可見不同大小的異物存留于外耳道不同的位置
        。 
      外耳道炎有什么樣的癥狀
      1、急性外耳道炎外耳道灼熱
        、耳聞感
        ，重者伴全身發(fā)熱、不適感
        ，耳周淋巴結(jié)腫大
        。檢查可見外耳道彌漫性充血，重者外耳道狹窄
        ，皮膚潰爛
        。
2、慢性外耳道炎外耳道不適和癢感
        ，并有少量分泌物
        。病程長(zhǎng)者可因外耳道皮膚增厚而聽力減退。某些慢性外耳道炎伴有奇癢的應(yīng)注意與霉菌性外耳道炎相區(qū)別
        。
外耳道炎的危害
1
        、易導(dǎo)致耳聾耳鳴：當(dāng)外耳道炎癥狀表現(xiàn)為灼熱、疼痛
        、腫脹
        、表皮糜爛先為漿液性分泌物，繼而變?yōu)闈{液性或膿性分泌物時(shí)
        ，通常易導(dǎo)致皮膚腫
        ，鼓膜被遮蔽
        ，引起聽力下降，從而產(chǎn)生傳導(dǎo)性耳聾及耳鳴
        ，由于外耳道炎分泌無刺激
        ，屏間切跡或耳垂亦可受累。
2
      、急性外耳道炎易轉(zhuǎn)為慢性：挖耳或異物損傷
      、藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液或游泳
      、洗澡等水液浸漬
      ，易引發(fā)急性外耳道炎。急性外耳道炎如治療不及時(shí)或不得當(dāng)會(huì)轉(zhuǎn)為慢性
      。
3
      、預(yù)示身患疾病：當(dāng)外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時(shí)
      ，易發(fā)生外耳道炎
      。此外，有變應(yīng)體質(zhì)和糖尿病者
      ，外耳道炎易反復(fù)發(fā)作
      ，其常見致病菌為金黃色葡萄球菌鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等
      。
1
      、未病時(shí)就注意衛(wèi)生，尤其是兒童
      。凡有化膿性中耳炎
      、嬰兒濕疹者，更應(yīng)格外注意局部的干凈與干燥
      ，保持耳及其周圍清潔
      ，并要注意不要亂掏耳朵。
2
      、既病之后
      ，切忌水洗。如其污穢或痂皮堆積
      ，可先用植物油涂擦
        ，待其疏松之后，再用紗布或消毒過的軟紙輕輕擦凈
        。
3
        、癢時(shí)忌搔抓，必要時(shí)泡些食鹽水
        ，滴在癢處
        。其濃度以能達(dá)到止癢為標(biāo)準(zhǔn)
        。如是小兒要防止他亂抓搔擦。
4
      、患病期間
      ，忌酒類、辛辣食品
      、淡水產(chǎn)品
      、海鮮。
5
      、洗澡
      、理發(fā)，注意防止污水入內(nèi)
      ，在洗頭
      、游泳之前可以用特制的橡皮塞或干凈的棉球堵塞外耳道。
      外耳道耵聹栓塞簡(jiǎn)介
      目錄    1  拼音    2  英文參考    3  概述    4  疾病名稱    5  耵聹栓塞的別名    6  疾病分類    7  耵聹栓塞的病因    8  耵聹栓塞的臨床表現(xiàn)    9  耵聹栓塞的診斷    10  耵聹栓塞的治療方案     10.1  耵聹取出     10.1.1  器械去除法    10.1.2  外耳道沖洗法    10.1.3  吸引法     10.2  抗菌藥物治療     11  耵聹栓塞患者注意事項(xiàng)    12  參考資料    這是一個(gè)重定向條目
      ，共享了耵聹栓塞的內(nèi)容
      。為方便閱讀，下文中的  耵聹栓塞 已經(jīng)自動(dòng)替換為  外耳道耵聹栓塞 
      ，可  點(diǎn)此恢復(fù)原貌 
      ，或  使用備注方式展現(xiàn)   1  拼音   wài ěr dào dīng níng shuān sāi
         2  英文參考   Keratosis obturans of external ear c ***  [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典] 
         3  概述   耵聹即耳垢或耳屎，為外耳道軟骨部上的耵聹腺所分泌的淡黃色粘稠液體
      ，有殺菌
      、抑制真菌生長(zhǎng)及保護(hù)外耳道皮膚和粘附灰塵、小蟲的作用
      。正常時(shí)在外耳道皮膚表面附有很薄一層耵聹，耵聹干后為碎屑或波片
      ，隨咀嚼
      、說話等下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)而不斷脫落排出。外耳道內(nèi)耵聹聚積過多
      ，形成較硬的團(tuán)塊
      ，阻塞于外耳道內(nèi)，稱外耳道耵聹栓塞（ceruminal inpaction）[1]
      。
        病因：炎癥
      、異物、挖耳
      、水浸
      、外耳道狹窄、畸形
      、腫瘤
      ，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無力等
      ， *** 耵聹分泌增多或機(jī)械性阻塞。
        不完全阻塞者無癥狀
      ；完全阻塞者閉塞感
      ，聽力減退，耳鳴
      ；壓迫迷走神經(jīng)耳支
      ，可引起反射性咳嗽；合并炎癥
      ，耳痛
      ，皮膚腫脹，糜爛
      ；長(zhǎng)時(shí)間阻塞
      ，耵聹質(zhì)硬如石或質(zhì)軟如泥。
         
        治療：（1）直接取出耵聹
      ；（2）3％碳酸氫鈉滴耳3～4日
      ，軟化后再取
      ；（3）外耳道沖洗法
      。
         4  疾病名稱   外耳道耵聹栓塞
         5  外耳道耵聹栓塞的別名   耳屎栓塞
         6  疾病分類   耳鼻喉科
         7  外耳道耵聹栓塞的病因   外耳道若有炎癥等 *** ，耵聹腺分泌增多
      ，塵土等異物進(jìn)入外耳道與耵聹混積成塊
      ，挖耳不當(dāng)將耵聹推入外耳道深部，外耳道狹窄
      、畸形
      、腫瘤、瘢痕等或老年人肌肉松弛
      ，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無力
      ，以致耵聹排受阻。
        造成外耳道耵聹栓塞的原因有兩方面
      ，其一為患有外耳道炎
      、化膿性中耳炎、經(jīng)常挖耳或在粉塵較多的環(huán)境中工作
      ，使外耳道皮膚常受 *** 
      ，致耵聹分泌過多；其二為外耳道狹窄
      、骨疣
      、異物存留等，使耵聹排出受阻所致
      。
         8  外耳道耵聹栓塞的臨床表現(xiàn)   外耳道耵聹栓塞形成后
      ，可使聽力減退
      、耳鳴、眩暈或反射性咳嗽
      ；遇水膨脹時(shí)可致突聾
      ； *** 外耳道皮膚出現(xiàn)糜爛、腫脹
      、疼痛或流膿
      。耳鏡檢查可見外耳道為黃色、棕褐色或黑色塊狀物所阻塞
      ，質(zhì)硬如石或質(zhì)軟如泥
      。
        癥狀視耵聹塊大小及部位不同而癥狀有異，小而無阻塞者可無癥狀
      。完全阻塞外耳道時(shí)
      ，可有耳閉塞感及聽力減退，耵聹壓迫鼓膜時(shí)可引起耳鳴或眩暈
      ，若外耳道后壁迷走神經(jīng)耳支遭受 *** 
      ，可引起反射性咳嗽，水液進(jìn)入外耳道時(shí)
      ，浸泡耵聹
      、使其膨脹、可使癥狀加重
      。引起耳痛或發(fā)生炎癥
      。致使外耳道皮膚腫脹，糜爛
      、疼痛加劇
      。耵聹團(tuán)塊多呈棕黑色、有的質(zhì)硬如石塊
      ，有的質(zhì)軟如棗泥
      ，多與外耳道壁緊密相貼，不宜活動(dòng)
      。
        （1）不完全阻塞者無癥狀
      ；
        （2）完全阻塞者閉塞感
      ，聽力減退
      ，耳鳴；
        （3）壓迫迷走神經(jīng)耳支
      ，引起反射性咳嗽
      ；
        （4）合并炎癥，耳痛
      ，皮膚腫脹
      ，糜爛
      ；
        （5）長(zhǎng)時(shí)間阻塞，耵聹質(zhì)硬如石或質(zhì)軟如泥
      。
         9  外耳道耵聹栓塞的診斷   根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征
      。
        1．外耳道未完全閉塞者多無癥狀；完全堵塞者可有耳悶堵感
      ，聽力下降
      ，搏動(dòng)性耳鳴；下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)有耳痛
      ；進(jìn)水膨脹后脹痛
      ，伴感染則疼痛劇烈[1]。
        2．外耳道內(nèi)棕黑色團(tuán)塊
      ，觸之質(zhì)硬
      。聽力檢查為輕度傳導(dǎo)性聽力下降[1]。
         10  外耳道耵聹栓塞的治療方案  
        10.1  耵聹取出 
        取耵聹時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致
      ，避免損傷外耳道及鼓膜
      。
         10.1.1  器械去除法   稍小而未完全阻塞耵聹外耳道塊，耵聹可鉤研沿外耳道后
      、上壁緩緩伸入其耵聹內(nèi)側(cè)逐漸鉤出
      。外耳道后上壁敏感性較差，故可先于該處著手夾取耵聹
      。較軟外耳道耵聹栓塞耵聹可鉗或槍狀鑷分次夾取之
      。堅(jiān)硬而嵌塞較緊耵聹，可先用3％～5％碳酸氫納溶液或硼酸甘油
      、石蠟油
      、核桃油等滴耳，每日3～4次
      。以潤(rùn)化耵聹
        ，3～4日后再行鉤取或夾取。貼近鼓膜的耵聹團(tuán)塊或不能合作的患兒均不宜采用此法
        。
         10.1.2  外耳道沖洗法   對(duì)于一次不易取出的耵聹
        ，可用外耳道沖洗法：3%～5%的碳酸氫鈉滴耳劑，每2小時(shí)滴1次
        ，3天后用37℃溫水將耵聹沖出[1]
        。
        方法：患者取側(cè)坐位、頭向健側(cè)偏斜
        ，緊貼患側(cè)耳垂下方的皮膚置放一彎盤
        ，以盛裝沖洗時(shí)流出的水液，操作者以左手將患側(cè)耳廓輕輕向后上（小兒向后下）牽引，右手取吸滿溫?zé)嵘睇}水
        、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口
        ，向外耳道的后上壁方向沖洗。沖洗液進(jìn)入深部并借回流力量將耵聹或異物沖出
        。如此反復(fù)沖洗
        ，直至耵聹或異物沖出為止。最后用干棉簽拭凈外耳道
        。注意：
        （1）有急
      、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；
        （2）沖洗液應(yīng)接近體溫
      ，過熱或過冷
      ，都可引起迷路 *** 癥狀；
        （3）沖洗方向必須斜對(duì)外耳道后上壁
      ，若直對(duì)鼓膜
      、可引起鼓膜損傷，民直對(duì)耵聹或異物
      ，則可將其充至外耳道深部
      ，更不利于取出。
        
         10.1.3  吸引法   吸引法：3%～5%的碳酸氫鈉滴耳劑
      ，每2小時(shí)滴耳1次
      ，3天后用吸引器吸出[1]。
       
        10.2  抗菌藥物治療 
        如繼發(fā)感染
      ，可使用抗菌藥物治療
      ，同急性外耳道炎[1]。
        首選青霉素或半合成青霉素類藥物
      。青霉素類藥物對(duì)主要致病菌具有抗菌作用
      。可選用青霉素
      ，或口服阿莫西林[2]
      。青霉素過敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素
      、地紅霉素
      、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類[2]。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素
      、氟喹諾酮類
      ，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯
        、左氧氟沙星
        ；對(duì)青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用頭孢菌素
        ，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物[2]
        。所有藥物療程為10天以徹底殺滅病原菌
        ，避免鏈球菌可能導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥[2]。
         11  外耳道耵聹栓塞患者注意事項(xiàng)   1
        、平時(shí)勿掏挖耳朵
        。
        2、耵聹取出后
        ，要注意保持潔凈干燥
        。
      

          
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