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    慢性扁桃體炎有哪些治療措施？
    
        
    
            佚名
            2023-12-17 20:39:18
        
    

        
    
           
    慢性扁桃體炎有哪些治療措施
    ？
    目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法
      。但要合理掌握適應(yīng)癥，避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下
    ，出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙，何況手術(shù)并非絕對安全，有時(shí)還可有后遺癥如咽部發(fā)干
    、疼痛、不適等癥狀
    。只有對于那些炎癥已呈不可逆性病變時(shí)才考慮手術(shù)治療
    。根據(jù)免疫學(xué)觀點(diǎn)，慢性扁桃體炎屬“感染—變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)”
    ，且常由鏈球菌感染引起
    ，故治療不應(yīng)僅限于局部用藥，全身用抗生素或手術(shù)切除，還應(yīng)將免疫療法和抗變應(yīng)性措施考慮在內(nèi)
    ，包括使用脫和敏作用的細(xì)菌制品（如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏）
    ，以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白
    、轉(zhuǎn)移因子等
    。
    （一）出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見
    ，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)
    ，可能是手術(shù)欠細(xì)致，遺留殘?bào)w或止血不徹底
    ，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故
    ；也可能是原已出血的小出血點(diǎn)，因咽部活動(dòng)
    ，咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血
    ，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低
    ，天氣驟然變化
    ，也可促進(jìn)術(shù)后出血。繼發(fā)性出血
    ，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天
    ，主要是白膜開始脫落時(shí)，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血
    ，若加注意可以防止
    。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強(qiáng)處理
    ，如抗感染等
    。
    1．扁桃體窩內(nèi)若有血塊，應(yīng)予取出
    ，用紗布球加壓10～15分鐘
    。檢查出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn)
    ，較難看到
    。若有明顯出血點(diǎn)，用血管鉗夾住結(jié)扎止血
    。
    2．彌漫性滲血
    ，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處
    。無效時(shí)可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)
    ，將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針，紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時(shí)。
    3．有時(shí)病人將血咽下
    ，積存于胃內(nèi)未被察覺
    ，到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數(shù)
    ，面色蒼白
    ，出冷汗等早期休克現(xiàn)象
    ，應(yīng)采取補(bǔ)液
    ，輸血及止血等措施，積極搶救
    。
    4．手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈：極少見
    ，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡。 主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時(shí)應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離
    ，分離不宜過深
    ，對粘連組織切忌用刀、剪切割
    。一旦不幸發(fā)生
    ，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動(dòng)脈縫合術(shù)
    。
    （二）傷口感染：病人抵抗力低下
    ，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜
    ，或白膜污穢而不完整
      ，咽部充血、腫脹
      、咽痛較重
      ，有時(shí)伴有發(fā)燒。應(yīng)用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口
      。
    （三）此外還可并發(fā)肺膿腫
      、支氣管肺炎、肺不張
      、頸深部膿腫或蜂窩織炎
      、呼吸道異物等。
    慢性扁桃體炎怎么治
    慢性扁桃體炎的治療方案主要按其腫大的程度來確定
    ，一度的一般可以考慮采取保守治療
    ，二度以上的腫大且癥狀比較明顯的，容易反復(fù)發(fā)作的
    ，這個(gè)時(shí)候建議最好越早手術(shù)治療越好的
    。因?yàn)闀r(shí)間拖的越久是越不利的。當(dāng)然跟年齡也是有關(guān)系的，年齡小的可以采取等離子微創(chuàng)保守治療
    ，可以最大程度的保留扁桃體的功能
    。具體的建議最好去最近的正規(guī)專業(yè)的耳鼻喉醫(yī)院看下，相信面診后專家會(huì)給予你最正確的指導(dǎo)
    。不要去一些私人的醫(yī)院
    ，那都是騙錢的，會(huì)給身體和經(jīng)濟(jì)造成雙重?fù)p失的
    。希望可以幫到你
    ，同時(shí)了民祝你早日康復(fù)！望采納
    。
    如何治療慢性扁桃體炎?有什么好的方法?
    不少患者有扁桃體發(fā)炎的癥狀
    ，有的還經(jīng)常性發(fā)炎，有些人想請醫(yī)生給進(jìn)行手術(shù)
    ，摘除扁桃體
    。那么扁桃體發(fā)炎，到底該怎么對待呢
    ？ 

    扁桃體內(nèi)含抗感染的細(xì)胞
    ，是咽喉腔的一種淋巴組織，在咽部和口腔交界處的兩側(cè)面
    。 

    扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎 

    為何老是扁桃體發(fā)炎呢
    ？扁桃體算是呼吸道的防衛(wèi)機(jī)關(guān)之一，可以過濾病菌并產(chǎn)生抗體
      ，保護(hù)呼吸道和食道不受病菌侵入
      ，而在三到五歲時(shí)正是最發(fā)達(dá)的時(shí)期。如同其他的淋巴腺體一樣
      ，若有病菌入侵
      ，就會(huì)有增生腫大的現(xiàn)象。所以很多的呼吸道感染都會(huì)有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發(fā)炎
      。若扁桃體發(fā)炎特別嚴(yán)重
      ，會(huì)有化膿的現(xiàn)象。 

    入侵身體導(dǎo)致扁桃體炎的病原微生物相當(dāng)多
      ，百分之七十是病毒感染
      ，像鼻病毒、冠狀病毒
      、腺病毒
      、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒
      、腸病毒等
      。其余少數(shù)是細(xì)菌性感染引起的
      。病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)
      。 

    由于每個(gè)機(jī)體抵抗力的不同及病菌的不同
      ，扁桃體炎的癥狀也不同，有多種多樣的表現(xiàn)
      。有的則會(huì)出現(xiàn)輕微感冒癥狀
      、頸部淋巴結(jié)腫大、口腔潰瘍等癥狀
      。當(dāng)然
      ，也可能有較嚴(yán)重的感冒癥狀、全身不舒服等
    。有時(shí)候扁桃體腫得太大
    ，阻礙了鼻子的呼吸暢通
    。某些病毒甚至可能使扁桃體腫大到出現(xiàn)上呼吸道阻塞的癥狀
    ，使患者呼吸困難。 

    扁桃體發(fā)炎很嚴(yán)重嗎 

    得扁桃體炎算不算嚴(yán)重
    ？會(huì)不會(huì)有什么不良后遺癥呢
    ？基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病，不過
    ，問題會(huì)出在病原菌本身
    、感染的嚴(yán)重度和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱。如果這致病菌只是造成扁桃體的局部感染
    ，感染病程過去就沒事了
    。但有的致病菌會(huì)有全身性的影響，就可能有較復(fù)雜的病程或不好的后遺癥
    ，如關(guān)節(jié)炎
    、腎炎、心肌炎
    、心內(nèi)膜炎等
    。 

    扁桃體炎的發(fā)病形式，很直接
    ，眼見為憑
    ，可目視扁桃體的狀況。讓患者張大嘴巴
    ，觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎
    。不過醫(yī)生除了要診斷是不是扁桃體炎之外，另一個(gè)重要工作是要區(qū)分到底是細(xì)菌性感染還是病毒性感染
    ，有沒有全身性感染
    ，會(huì)不會(huì)有其他并發(fā)癥
      。通常細(xì)菌性疾病可能需要使用抗生素治療，而病毒性疾病則不需要抗生素
      ，有需要的話可以抽血檢查來幫助診斷
      。 

    這些感染都具有傳染性，所以患者有扁桃體炎
      ，若可以的話應(yīng)盡量不出門
      ，嚴(yán)重的患者要多休息并攝取適當(dāng)?shù)乃帧Ｓ行┤私?jīng)常反復(fù)感染
      ，扁桃體變得比一般腫大
      ，也有些人先天就較大，經(jīng)常感染后更大
      。有時(shí)會(huì)影響呼吸
    ，或造成睡覺時(shí)鼾聲很大、甚至影響睡眠質(zhì)量
    ，可考慮做扁桃體切除手術(shù)
    。 

    何時(shí)需要切除扁桃體 

    下述情況有必要切除扁桃體：頻繁發(fā)作的扁桃體炎，或者扁桃體病變?nèi)嬗绊懡】祷蚴怪袛鄬W(xué)業(yè)
    ，以及影響聽力或呼吸時(shí)
    。然而，有時(shí)施行扁桃體切除術(shù)是不必要的
    ，如果診斷有懷疑就要考慮是不是其他問題
    。 
    --------------------------------------- 
    扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征包括：扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上；扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上
    ；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞
    ，造成嚴(yán)重打鼾，吞咽不暢
    ，發(fā)音不清等
    ；有過一次或一次以上扁桃體膿腫；扁桃體引起了全身疾病
    ，成為病灶性扁桃體
    ；扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎、中耳炎
    、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈
    。 

    手術(shù)在全麻下進(jìn)行，當(dāng)患者進(jìn)入深睡眠狀態(tài)并且喪失痛覺時(shí)
    ，將扁桃體剝離切除
    。大多數(shù)切口無須縫合，可自然愈合
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    ；颊咭话阈g(shù)后住院觀察24小時(shí)以上
    。一般認(rèn)為扁桃體切除不會(huì)對以后的生活有任何不良影響。 
    ---------------------------- 
    摘除扁桃體有利也有弊 

    有的家長因孩子經(jīng)常扁桃體發(fā)炎
    ，就要求大夫給孩子進(jìn)行手術(shù)摘除扁桃體
    ，但醫(yī)生一般都會(huì)慎重考慮。扁桃體為什么不能隨便摘除呢
    ？ 

    扁桃體是咽部最大的淋巴組織
    。在兒童時(shí)期，它是個(gè)活躍的免疫器官
    ，含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞
    ，如T細(xì)胞、B細(xì)胞
    、吞噬細(xì)胞等
    。所以它既具有體液免疫作用，產(chǎn)生各種免疫球蛋白
    ，也有一定的細(xì)胞免疫作用
    。扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白IgA免疫力很強(qiáng)，可抑制細(xì)菌對呼吸道黏膜的粘附
    ，并可抑制細(xì)菌的生長和擴(kuò)散
    ，對病毒也有中和與抑制作用。IgA還可通過補(bǔ)體的活化
    ，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。這些在兩歲至五歲時(shí)表現(xiàn)最為活躍
    。 

    從免疫的觀點(diǎn)來看，由于其對身體的免疫作用，不應(yīng)隨便將扁桃體摘除
    。兒童扁桃體肥大是正常生理現(xiàn)象
    ，如果肥大但未影響呼吸和吞咽，沒有產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)
    ，不應(yīng)摘除
    。因?yàn)榍谐罂赡軙?huì)影響局部的免疫反應(yīng)，降低身體抗感染的能力
    。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作
    ，妨礙呼吸和吞咽，引起風(fēng)濕及腎炎等疾病時(shí)
    ，應(yīng)及時(shí)切除
    。一般兒童扁桃體切除術(shù)應(yīng)在四歲以后進(jìn)行，而且要等炎癥消退后兩周至三周切除比較適宜
    。但若發(fā)作過于頻繁
    ，不能久等
    ，可考慮在發(fā)作消退后數(shù)天施行手術(shù)。 

    --------------------------------------------------------- 
    扁桃體切除術(shù)為有效療法
    ，其他如隱窩沖洗
    、電略、免疫療法等療效尚不確定
    ，只對手術(shù)禁忌者可采用
    。 

    扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy） 

    適應(yīng)癥 

    （一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。 

    （二）有扁桃體周圍膿腫病史者
    。 

    （三）扁桃體過度肥大
    ，妨礙吞咽、呼吸
    ，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者
    。 

    （四）風(fēng)濕熱、腎炎
    、關(guān)節(jié)炎
    、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者
    。 

    （五）因扁桃體
    ，增殖體肥大，影響咽鼓管功能
    ，造成慢性滲出性中耳炎
    ，經(jīng)保守治療無效者。 

    （六）白喉帶菌者
    ，經(jīng)保守治療無效者
    。 

    （七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)
    。 

    （八）各種扁桃體良性腫瘤
    ，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。 

    禁忌癥 

    （一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)
    ，一般不施行手術(shù)
    ，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。 

    （二）血液病
    ，高血壓
    ，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)
    。 

    （三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)
    。 

    （四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)
    。 

    （五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者
    。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者
    。 

    術(shù)前準(zhǔn)備 

    （一）認(rèn)真詢問病史及體格檢查，特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機(jī)制的檢查
    。 

    （二）血
    、尿、便常規(guī)出凝血時(shí)間
    。 

    （三）胸透
    、心電圖檢查。全麻者
    ，肝
    、腎功能檢查。 

    （四）全麻者術(shù)前禁食
    ，采用局麻者
    ，術(shù)前酌情進(jìn)少量飲食或禁食。術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品
    。（擠切法免用）
    。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。 

    手術(shù)方法 

    用剝離法與擠切法二種
    。 

    （一）剝離法（dissection method） 

    1．麻醉及體位：采用局部麻者
    ，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因
    ，再以1%奴夫卡因（加1:1000腎上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周圍浸潤麻醉
    。 

    2．操作步驟 

    （1）切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi)、上牽拉
    ，暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞
    ，以彎尖刀切開此處粘膜，并向后切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜
    。 

    （2）剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口，并向上后將扁桃體上極游離
    ，然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極
    ，再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離，直至其下極
    。 

    （3）切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體
    ，同時(shí)將扁桃體向上提，鋼絲向下壓
    ，收緊鋼絲圈
    ，絞斷扁桃體下極根蒂部分，將扁桃體完整切除下來
      。 

    （4）止血：切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進(jìn)行止血
      ，見有血管出血
      ，給予結(jié)扎。最后用腭弓拉鉤牽開舌腭弓
      ，充分暴露扁桃體窩進(jìn)行檢查
      ，如出血已完全停止，且無殘余扁桃體組織
      ，一側(cè)手術(shù)即告完畢
      。 

    用同法切除對側(cè)扁桃體。 

    3．全身麻醉時(shí)
      ，病人仰臥頭后仰位
      ，肩下墊一小枕，搖低手術(shù)床
      ，使頭部稍低于胸部
      ，避免術(shù)中將血液吸入氣道。置入臺(tái)維氏式開口器
    ，注意勿壓傷舌及口唇
    ，勿壓落牙齒。 

    （二）擠切法（guillotine method） 

    1．麻醉：全麻或局麻
    。 

    2．操作：病人取仰臥或坐位
    ，助手將其頭部固定，置入開口器后
    ，手術(shù)者以壓舌板壓舌
    ，暴露扁桃體下極，右手持?jǐn)D切刀
    ，從扁桃體下極套入
    ，再轉(zhuǎn)動(dòng)刀環(huán)，使其位于扁桃體和咽腭弓之間
    ，將扁桃體后面及上極套入
    ，并向舌腭弓方向提起，這時(shí)扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”
    ，即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內(nèi)
    ，隨即收緊刀柄，推動(dòng)刀桿前進(jìn)
    ，使刀片切入刀環(huán)的盡端
    ，以迅速有力的扭轉(zhuǎn)及提拔動(dòng)作切下扁桃體。以同法切除對側(cè)扁桃體
    。助手迅速將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)
    ，使其將血吐出。止血方法同剝離法。 

    術(shù)后處理 

    （一）患者均采用側(cè)臥位
    。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出
    ，不要咽下，以便觀察是否有出血
      。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動(dòng)作
      ，若有，應(yīng)檢查是否有出血
      。 

    （二）術(shù)后三小時(shí)可進(jìn)流食
      ，六小時(shí)后可用鹽水漱口。創(chuàng)口痛時(shí)
      ，頸部可冷敷
      。 

    （三）術(shù)后第二天，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜
      ，是正常反應(yīng)
      。白膜約于手術(shù)后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽
      ，表面上皮開始生長
      。如白膜呈污灰色，應(yīng)注意有感染可能
      ，可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口
      。 

    手術(shù)并發(fā)癥及其處理 

    （一）出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見
      ，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)
      ，可能是手術(shù)欠細(xì)致，遺留殘?bào)w或止血不徹底
      ，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故
      ；也可能是原已出血的小出血點(diǎn)，因咽部活動(dòng)
      ，咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血
      ，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低
    ，天氣驟然變化
    ，也可促進(jìn)術(shù)后出血。繼發(fā)性出血
    ，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天，主要是白膜開始脫落時(shí)
    ，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血
    ，若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強(qiáng)處理
    ，如抗感染等
    。 

    1．扁桃體窩內(nèi)若有血塊，應(yīng)予取出
    ，用紗布球加壓10～15分鐘
    。檢查出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn)
    ，較難看到
    。若有明顯出血點(diǎn)，用血管鉗夾住結(jié)扎止血
    。 

    2．彌漫性滲血
    ，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處
    。無效時(shí)可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)
    ，將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針，紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時(shí)
    。 

    3．有時(shí)病人將血咽下
    ，積存于胃內(nèi)未被察覺，到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔出大量血性物
    ，病人脈搏頻數(shù)
    ，面色蒼白，出冷汗等早期休克現(xiàn)象
      ，應(yīng)采取補(bǔ)液
      ，輸血及止血等措施，積極搶救
      。 

    4．手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈：極少見
      ，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡。主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時(shí)應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離
    ，分離不宜過深
    ，對粘連組織切忌用刀、剪切割
    。一旦不幸發(fā)生
    ，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動(dòng)脈縫合術(shù)
    。 

    （二）傷口感染：病人抵抗力低下
    ，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜
    ，或白膜污穢而不完整
    ，咽部充血、腫脹、咽痛較重
    ，有時(shí)伴有發(fā)燒
    。應(yīng)用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。 

    （三）此外還可并發(fā)肺膿腫
    、支氣管肺炎
    、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎
    、呼吸道異物等
    。 

    預(yù)防: 

    首先在于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，并注意勞逸結(jié)合
    。許多人常加夜班工作
    ，容易導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。其次
    ，應(yīng)減少煙酒等的刺激
    ，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣
    。同時(shí)
    ，還應(yīng)積極治療鄰近器官的疾病，如急慢性鼻炎等
    。
    

          
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