了解急性會厭炎怎樣來治療(有關(guān)急性會厭炎的問題)

了解急性會厭炎怎樣來治療

急性會厭炎是聲門上區(qū)，主要是會厭部的急性炎癥。多見于成人，若發(fā)生于小兒時，病情常較嚴(yán)重。在磺胺藥與抗生素未問世前，會厭炎的病死率高達(dá)10％- 40％。應(yīng)用磺胺類及抗生素后，病死率明顯降低，但目前仍有1％-3％。應(yīng)該引起重視。

本病多由細(xì)菌或病毒引起。異物或化學(xué)藥品刺激局部，常易誘發(fā)此病。鄰近器官的炎癥可波及會厭部，變態(tài)反應(yīng)也可引起急性會厭炎。

起病急，咽喉疼痛是本病的主要癥狀。吞咽疼痛，常致唾液不能咽下而流出口外。病人可能有發(fā)音不清或出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀。全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá) 39c以上。小兒患病可發(fā)生喉水腫，表現(xiàn)突然出現(xiàn)喉梗阻，呼吸困難，有明顯的缺氧體征甚至窒息。咽部無明顯改變或有充血。間接喉鏡下可見會厭充血水腫，會厭舌面較嚴(yán)重，嚴(yán)重時會厭可呈球形。若有膿腫形成，在會厭舌面可見黃白色膿點(diǎn)。

治療急性會厭炎，要早發(fā)現(xiàn)、早用藥，及時應(yīng)用足量抗生素，對一般的病人，可青霉素和鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用。病情嚴(yán)重者，加用慶大霉素。如發(fā)生喉大腫，對呼吸道的通楊威脅很大，可用腎上腺糖皮質(zhì)激素消腫，口服或靜脈滴注，或靜脈注射地塞米松。進(jìn)食困難，應(yīng)靜脈補(bǔ)液。會厭已形成膿腫時，應(yīng)切開排膿。治療急性會厭炎時要十分重視解除呼吸困難，尤其是兒童更應(yīng)如此，如及時輸氧或隨時準(zhǔn)備做緊急氣管切開術(shù)，以免發(fā)生窒息。

有關(guān)急性會厭炎的問題

急性會厭炎，又名急性聲門上喉炎，是喉科急重癥之一，起病急驟，發(fā)展迅速為其特征，可突發(fā)呼吸道阻塞而窒息死亡。我院1995年1月～2001年7月，共收治60例成人急性會厭炎，現(xiàn)將其臨床資料予以總結(jié)，旨在提醒臨床對本病的重視，使對本病有進(jìn)一步的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例中，男49例，女11例，男女之比為4.4∶1。18～30歲10例，占16.7%，31～61歲49例，占81.7%，70歲以上者僅1例，占1.7%，兒童患病極少見。從起病到就診最長時間48h，最短20min。本組病例中可能的誘因有病前感冒15例，勞累、受涼、情緒變化11例，煙酒過度4例、魚刺劃傷1例，無明顯誘因25例，4例為會厭囊腫繼發(fā)感染所致。

1.2 臨床表現(xiàn) 60例均有突發(fā)的咽喉部疼痛，吞咽及發(fā)音時加劇，吞咽困難。呼吸困難31例;胸悶、喘鳴2例，發(fā)音低但無聲音嘶啞;發(fā)熱37例，體溫為37.3～38.7℃。間接喉鏡檢查:會厭舌面充血、腫脹37例;會厭嚴(yán)重充血、水腫如球狀，炎癥累及杓會厭皺襞、會厭谷等處21例;會厭舌面腫脹發(fā)亮，其上有黃色膿點(diǎn)2例。

1.3 治療方法 以青霉素640萬U靜滴，每日2次，病情較重或輕上述藥物治療無明顯改善者，可用先鋒霉素靜脈滴注，過敏者改用環(huán)丙沙星200mg靜滴，每日2次，加入地塞米松10～15mg/次，靜脈滴注，嚴(yán)重同時用慶大霉素16萬U+地塞米松10mg+腎上腺素1mg+3%麻黃堿1ml霧化吸入，膿腫形成的2例及時切開排膿。

2 討論

國外文獻(xiàn)有關(guān)成人急性會厭炎的報道極為少見，認(rèn)為本病以幼兒多見，特別是2～5歲學(xué)齡前兒童，其發(fā)病率高峰在1.5～3.5周歲 〔1〕 。但國內(nèi)文獻(xiàn)表明，急性會厭炎多發(fā)于成人，且有增加趨勢。本組60例成人急性會厭炎，年齡在18～70歲之間，尤以31～50歲居多（66.7%），與周敏妤（1980）報告相似。

本病典型表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈咽喉痛，吞咽時加劇，不敢發(fā)音，但發(fā)聲時無嘶啞。重者充血腫脹的會厭呈馬蹄形，使聲門裂變小，引起吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難。由于會厭舌面及其側(cè)緣杓會厭襞的粘膜較松弛，粘膜下有較多腺體組織，且舌根淋巴組織與會厭根部粘膜淋巴組織有連續(xù)，故炎癥常從此開始引起會厭高度充血水腫，可增厚到正常的6～7倍，而會厭喉面及聲帶粘膜與下層附著甚緊，很少發(fā)生水腫，故患者中聲音嘶啞少見。

對主訴咽痛而咽部無明顯炎癥的患者，要常規(guī)作間接喉鏡檢查，以免貽誤診斷和治療，導(dǎo)致生命危險。急性會厭炎的絕數(shù)患者經(jīng)間接喉鏡檢查即可確診。喉部X線片檢查，對急性會厭炎的診斷有一定價值。但臨床上已明確診斷者，此項(xiàng)檢查理當(dāng)省略，以免延誤搶救時機(jī)。

本病治療以保持呼吸通暢及抗感染為原則。由于咽拭培養(yǎng)和血培養(yǎng)最常發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌是流感嗜血桿菌，且重癥患 者此菌的檢出率較高，故首選青霉素類藥物靜脈滴注。控制感染應(yīng)類固醇激素和足量抗生素聯(lián)合應(yīng)用，皮質(zhì)類固醇激素可促進(jìn)粘膜充血腫脹的吸收，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克及降溫作用。Strome 〔2〕 肯定了類固醇對喉部水腫減退的作用，Kander 〔3〕 認(rèn)為類固醇能迅速有效地減輕呼吸困難。臨床證明，激素與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可獲得良好的效果。本組60例患者應(yīng)用激素后，會厭腫脹一般在1h左右可減輕，胸悶、氣急、喘鳴等癥狀明顯改善，極大地避免了氣管切開術(shù)。如局部有膿腫形成時應(yīng)在局麻下進(jìn)行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染病灶尚未局限時，不可過早進(jìn)行切開，以免炎癥擴(kuò)散。

急性會厭炎可引起喉梗阻、窒息死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以建立人工氣道至關(guān)重要。本科曾遇1例患者門診看病過程中突發(fā)窒息，經(jīng)搶救無效死亡，死亡后直達(dá)喉鏡檢查見會厭充血、水腫如球，1例急性會厭炎患者入住院房路途中突發(fā)窒息，緊急情況下剃頭刀行環(huán)甲膜切開，搶救成功，經(jīng)治療痊愈。近年由于大劑量抗生素及激素的廣泛應(yīng)用，氣管切開率大為減少（1.78%），病死率大大降低（0.2%） 〔4〕 。即使如此，也絕不能忽視并發(fā)喉梗阻建立人工氣道的重要性和必要性，在整治療過程中應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備，必要時隨時作氣管切開以保持呼吸道通暢。在所有人工氣道建立過程中，環(huán)甲膜切開是最快速、有效的方法，多在2～3min內(nèi)完成，從而對爭取時間搶救危重患者極為有利。由于水腫組織已將聲門堵塞或致其狹窄，故插管成功率較低，有時反會引起聲門上軟組織損傷，甚至引起窒息，不宜貿(mào)然進(jìn)行。

急性會厭炎如何診斷？如何治療？

急性會厭炎是耳鼻咽喉科急重癥之一，又稱急性聲門上喉炎。那么，急性會厭炎該如何診斷？急性會厭炎如何治療呢？診斷(一)診斷要點(diǎn)1．起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時可伴有呼吸困難。2．喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。3．因會厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。4．間接喉鏡下見會厭紅腫，舌面尤甚，重時可呈球形，若膿腫形成，會厭舌面可見黃白色膿點(diǎn)。(二)鑒別診斷此病應(yīng)與急性喉氣管支氣管炎、喉水腫、喉白喉、喉異物癥等相鑒別。治療1．抗炎治療 首選頭抱類抗生素，足量靜點(diǎn)。加用足量類固醇激素與抗生素聯(lián)合應(yīng)用會取得更好效果。2．吸氧 對有輕度呼吸困難者可給予持續(xù)吸氧。3．氣管切開 對于起病急，發(fā)展快有明顯呼吸困難者、會厭及構(gòu)會厭鍵高度腫脹，經(jīng)保守治療末見好轉(zhuǎn)者或已發(fā)生昏顧、休克者，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。

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