小兒咽后膿腫的診療方法

小兒咽后膿腫的診療方法

咽后膿腫是咽后壁或側(cè)壁化膿性淋巴結(jié)炎引起的膿腫。

咽后膿腫常發(fā)生于嬰兒和幼兒，由于咽部，鼻竇，增殖腺，鼻腔或中耳的感染（通常由β-溶血性鏈球菌引起）擴散到咽后上淋巴結(jié)而形成的化膿性病變。咽后膿腫在成人少見，因為咽后淋巴結(jié)在兒童期之后萎縮或消失。在成人或小兒也有因結(jié)核或咽后壁被異物或器械穿通引起咽后膿腫者，但非常少見。

主要的臨床表現(xiàn)是吞咽疼痛，發(fā)熱，頸部淋巴結(jié)腫大。如果發(fā)生呼吸道梗阻，表現(xiàn)為喘鳴，呼吸困難，頭后仰。在咽后壁摸不到頸椎，咽后壁常有明顯的單側(cè)的隆起，用手觸診可有波動感。頸部X線側(cè)位片可見椎骨前的間隙增寬，CT可見膿腫形成。

并發(fā)癥包括出血，膿腫向呼吸道破潰引起窒息或吸入肺內(nèi)，喉痙攣，縱隔炎和頸內(nèi)靜脈化膿性血栓性靜脈炎。

治療包括切開咽后壁進行膿腫引流并給予靜脈注射抗生素。如果培養(yǎng)結(jié)果是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌和類桿菌組細(xì)菌，則需用耐β-內(nèi)酰胺酶的抗生素，如氨芐青霉素，苯唑青霉素，萘夫西林，頭孢唑肟，替卡西林等。對于脆弱桿菌氯林可霉素特別有效。

咽后壁膿腫有哪些臨床表現(xiàn)？

咽后壁膿腫的癥狀1.急性膿腫 發(fā)病急，常有畏寒發(fā)熱，咽痛，拒食，講話含糊不清，似口中含物，哭聲似鴨鳴，膿腫增大可出現(xiàn)睡眠打鼾及吸氣性呼吸困難。2.慢性膿腫 病程長，常有低熱、盜汗等結(jié)核癥狀。咽后壁膿腫的體征急性膿腫患者頸部僵直，頭偏向患側(cè)，以減輕疼痛及呼吸困難，咽后壁一側(cè)充血隆起；慢性膿腫咽后粘膜蒼白，全咽后隆起。兩型膿腫均可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)及頸淋巴結(jié)腫痛。咽后壁膿腫的輔助檢查1.膿腫穿刺 可同時達到診斷和治療兩個目的。急性膿腫的膿液粘稠，慢性膿腫的膿液稀薄，如淘米水樣。巨大膿腫切開排膿前常需穿刺減壓，以防膿腫切開后大量膿液誤吸入氣道。2.頸側(cè)位X線攝片 急性膿腫時，咽后軟組織增厚，常超過1cm，有時出現(xiàn)液平面。慢性膿腫?？娠@示頸椎骨質(zhì)破壞。3.實驗室檢查 急性膿腫白細(xì)胞增高，切開排膿后即可下降至正常。穿刺抽吸膿液應(yīng)送培養(yǎng)和做藥敏試驗。

咽后壁膿腫有何X線表現(xiàn)?

【答案】：咽后壁膿腫兒童多見，急性膿腫多繼發(fā)于扁桃體周圍膿腫、咽炎、中耳炎和食管異物；慢性膿腫多來源于頸椎結(jié)核和咽后淋巴結(jié)核。
X線表現(xiàn)：①咽后壁軟組織增寬，其內(nèi)可出現(xiàn)氣液面，有時可見異物存留；②頸椎伸直或病理性后突，可合并環(huán)椎半脫位；③膿腫向縱隔伸延可見縱隔增寬，氣管受壓移位。

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