，炎癥向周圍浸潤
，但無張口受限。
4.膿性下頜炎? 是口底的急性炎癥
，形成彌溫性蜂窩組織炎
，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高
，壓舌疼痛
，伸舌困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉
，感染侵及到咽、喉部可出現(xiàn)上呼吸道梗阻
。軟腭及舌腭弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起
。
治療扁桃體周圍膿腫的穴位 耳穴
扁桃體發(fā)炎化膿~ 應(yīng)該注意哪些問題
扁桃體為什么會發(fā)炎
為何小孩老是扁桃體發(fā)炎呢？扁桃體算是呼吸道的防衛(wèi)機(jī)關(guān)之一
，可以過濾病菌并產(chǎn)生抗體
，保護(hù)呼吸道和食道不受病菌侵入
，而在三到五歲時(shí)正是最發(fā)達(dá)的時(shí)期。如同其他的淋巴腺體一樣
，若有病菌入侵
，就會有增生腫大的現(xiàn)象。所以很多的呼吸道感染都會有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發(fā)炎
。若扁桃體發(fā)炎特別嚴(yán)重，會有化膿的現(xiàn)象
。
入侵身體導(dǎo)致扁桃體炎的病原微生物相當(dāng)多，百分之七十是病毒感染
，像鼻病毒、冠狀病毒
、腺病毒、流行性感冒病毒
、副流行性感冒病毒、腸病毒等
。其余少數(shù)是細(xì)菌性感染引起的。病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染
，產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)
。
由于每個(gè)機(jī)體抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃體炎的癥狀也不同
，有多種多樣的表現(xiàn)。有的則會出現(xiàn)輕微感冒癥狀
、頸部淋巴結(jié)腫大、口腔潰瘍等癥狀
。當(dāng)然，也可能有較嚴(yán)重的感冒癥狀
、全身不舒服等。有時(shí)候扁桃體腫得太大
，阻礙了鼻子的呼吸暢通
。某些病毒甚至可能使扁桃體腫大到出現(xiàn)上呼吸道阻塞的癥狀
，使患兒呼吸困難
。
扁桃體發(fā)炎很嚴(yán)重嗎
得扁桃體炎算不算嚴(yán)重
？會不會有什么不良后遺癥呢
？基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病
，不過
，問題會出在病原菌本身
、感染的嚴(yán)重度和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱。如果這致病菌只是造成扁桃體的局部感染
，感染病程過去就沒事了
。但有的致病菌會有全身性的影響，就可能有較復(fù)雜的病程或不好的后遺癥
，如關(guān)節(jié)炎
、腎炎、心肌炎
、心內(nèi)膜炎等。
扁桃體炎的發(fā)病形式
，很直接，眼見為憑
，可目視扁桃體的狀況。讓患兒張大嘴巴
，觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎
。不過醫(yī)生除了要診斷是不是扁桃體炎之外
，另一個(gè)重要工作是要區(qū)分到底是細(xì)菌性感染還是病毒性感染
，有沒有全身性感染
，會不會有其他并發(fā)癥。通常細(xì)菌性疾病可能需要使用抗生素治療
，而病毒性疾病則不需要抗生素
，有需要的話可以抽血檢查來幫助診斷。
這些感染都具有傳染性
，所以孩子有扁桃體炎，若可以的話應(yīng)盡量不出門
，嚴(yán)重的患兒要多休息并攝取適當(dāng)?shù)乃帧Ｓ行┖⒆咏?jīng)常反復(fù)感染
，扁桃體變得比一般腫大
，也有些人先天就較大
，經(jīng)常感染后更大
。有時(shí)會影響呼吸
，或造成睡覺時(shí)鼾聲很大、甚至影響睡眠質(zhì)量
，可考慮做扁桃體切除手術(shù)。
何時(shí)需要切除扁桃體
下述情況有必要切除扁桃體：頻繁發(fā)作的扁桃體炎
，或者扁桃體病變?nèi)嬗绊憙和】祷蚴箖和袛鄬W(xué)業(yè)，以及影響聽力或呼吸時(shí)
。然而，有時(shí)施行扁桃體切除術(shù)是不必要的
，如果診斷有懷疑就要考慮是不是其他問題。
扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征包括：扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上
；扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞
，造成嚴(yán)重打鼾
，吞咽不暢
，發(fā)音不清等；有過一次或一次以上扁桃體膿腫
；扁桃體引起了全身疾病
，成為病灶性扁桃體
；扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎
、中耳炎
、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈
。
手術(shù)在全麻下進(jìn)行
，當(dāng)患者進(jìn)入深睡眠狀態(tài)并且喪失痛覺時(shí)
，將扁桃體剝離切除
。大多數(shù)切口無須縫合
，可自然愈合
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咭话阈g(shù)后住院觀察24小時(shí)以上
。一般認(rèn)為扁桃體切除不會對以后的生活有任何不良影響
。
摘除扁桃體有利也有弊
有的家長因孩子經(jīng)常扁桃體發(fā)炎，就要求大夫給孩子進(jìn)行手術(shù)摘除扁桃體
，但醫(yī)生一般都會慎重考慮
。扁桃體為什么不能隨便摘除呢
？
扁桃體是咽部最大的淋巴組織
。在兒童時(shí)期
，它是個(gè)活躍的免疫器官
，含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞
，如T細(xì)胞、B細(xì)胞
、吞噬細(xì)胞等
。所以它既具有體液免疫作用
，產(chǎn)生各種免疫球蛋白
，也有一定的細(xì)胞免疫作用。扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白IgA免疫力很強(qiáng)
，可抑制細(xì)菌對呼吸道黏膜的粘附，并可抑制細(xì)菌的生長和擴(kuò)散
，對病毒也有中和與抑制作用
。IgA還可通過補(bǔ)體的活化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能
。這些在兩歲至五歲時(shí)表現(xiàn)最為活躍。
從免疫的觀點(diǎn)來看
，由于其對身體的免疫作用
，不應(yīng)隨便將扁桃體摘除。兒童扁桃體肥大是正常生理現(xiàn)象
，如果肥大但未影響呼吸和吞咽，沒有產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)
，不應(yīng)摘除
。因?yàn)榍谐罂赡軙绊懢植康拿庖叻磻?yīng)
，降低身體抗感染的能力
。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作
，妨礙呼吸和吞咽
，引起風(fēng)濕及腎炎等疾病時(shí)
，應(yīng)及時(shí)切除
。一般兒童扁桃體切除術(shù)應(yīng)在四歲以后進(jìn)行
，而且要等炎癥消退后兩周至三周切除比較適宜
。但若發(fā)作過于頻繁
，不能久等
，可考慮在發(fā)作消退后數(shù)天施行手術(shù)
。
參考資料：http://health.66wz.com/system/2005/08/26/000009456.shtml
治療:
扁桃體切除術(shù)為有效療法
，其他如隱窩沖洗
、電略
、免疫療法等療效尚不確定
，只對手術(shù)禁忌者可采用。
扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）
適應(yīng)癥
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄒ唬┞员馓殷w炎反復(fù)急性發(fā)作。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ǘ┯斜馓殷w周圍膿腫病史者
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄈ┍馓殷w過度肥大
，妨礙吞咽
、呼吸
，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄋ模╋L(fēng)濕熱
、腎炎
、關(guān)節(jié)炎
、風(fēng)心病等患者
，疑扁桃體為病灶者
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄎ澹┮虮馓殷w
，增殖體肥大
，影響咽鼓管功能
，造成慢性滲出性中耳炎
，經(jīng)保守治療無效者。
?div id="d48novz" class="flower left">
。┌缀韼Ь?div id="d48novz" class="flower left">
，經(jīng)保守治療無效者
。
?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄆ撸┎幻髟虻拈L期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ò耍└鞣N扁桃體良性腫瘤
，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例
。
禁忌癥
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄒ唬┘毙员馓殷w炎發(fā)作時(shí)
，一般不施行手術(shù)
，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ǘ┭翰?div id="4qifd00" class="flower right">
，高血壓
，代償機(jī)能不全的心臟病
，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄈ╋L(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄋ模┰诩顾杌野踪|(zhì)炎及流感
，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄎ澹┎∪思覍僦忻庖咔虻鞍兹狈蜃陨砻庖呒膊〉陌l(fā)病率高者
。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者
。
術(shù)前準(zhǔn)備
?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄒ唬┱J(rèn)真詢問病史及體格檢查
，特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機(jī)制的檢查。
?div id="d48novz" class="flower left">
。ǘ┭⒛颉⒈愠Ｒ?guī)出凝血時(shí)間
。
（三）胸透
、心電圖檢查。全麻者
，肝、腎功能檢查
。
?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄋ模┤檎咝g(shù)前禁食
，采用局麻者
，術(shù)前酌情進(jìn)少量飲食或禁食
。術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品
。（擠切法免用）
。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑
。
手術(shù)方法
用剝離法與擠切法二種
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄒ唬﹦冸x法（dissection method）
1．麻醉及體位：采用局部麻者
，取坐位或半坐位
，咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因
，再以1%奴夫卡因（加1:1000腎上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周圍浸潤麻醉
。
2．操作步驟
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi)
、上牽拉
，暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞
，以彎尖刀切開此處粘膜
，并向后切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜
。
（2）剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口
，并向上后將扁桃體上極游離，然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極
，再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離，直至其下極
。
?div id="d48novz" class="flower left">
。?）切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體
，同時(shí)將扁桃體向上提
，鋼絲向下壓
，收緊鋼絲圈
，絞斷扁桃體下極根蒂部分
，將扁桃體完整切除下來
。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）止血：切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進(jìn)行止血
，見有血管出血
，給予結(jié)扎
。最后用腭弓拉鉤牽開舌腭弓
，充分暴露扁桃體窩進(jìn)行檢查
，如出血已完全停止
，且無殘余扁桃體組織
，一側(cè)手術(shù)即告完畢
。
用同法切除對側(cè)扁桃體
。
3．全身麻醉時(shí)
，病人仰臥頭后仰位
，肩下墊一小枕
，搖低手術(shù)床
，使頭部稍低于胸部
，避免術(shù)中將血液吸入氣道
。置入臺維氏式開口器
，注意勿壓傷舌及口唇
，勿壓落牙齒
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ǘD切法（guillotine method）
1．麻醉：全麻或局麻
。
2．操作：病人取仰臥或坐位
，助手將其頭部固定
，置入開口器后
，手術(shù)者以壓舌板壓舌
，暴露扁桃體下極
，右手持?jǐn)D切刀
，從扁桃體下極套入
，再轉(zhuǎn)動(dòng)刀環(huán)
，使其位于扁桃體和咽腭弓之間
，將扁桃體后面及上極套入
，并向舌腭弓方向提起
，這時(shí)扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”
，即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內(nèi)
，隨即收緊刀柄
，推動(dòng)刀桿前進(jìn)
，使刀片切入刀環(huán)的盡端
，以迅速有力的扭轉(zhuǎn)及提拔動(dòng)作切下扁桃體
。以同法切除對側(cè)扁桃體
。助手迅速將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)
，使其將血吐出。止血方法同剝離法
。
術(shù)后處理
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄒ唬┗颊呔捎脗?cè)臥位
。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出
，不要咽下
，以便觀察是否有出血
。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動(dòng)作，若有
，應(yīng)檢查是否有出血。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ǘ┬g(shù)后三小時(shí)可進(jìn)流食，六小時(shí)后可用鹽水漱口
。創(chuàng)口痛時(shí)
，頸部可冷敷
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄈ┬g(shù)后第二天
，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜
，是正常反應(yīng)
。白膜約于手術(shù)后5~7天開始脫落
，創(chuàng)面形成肉芽
，表面上皮開始生長
。如白膜呈污灰色
，應(yīng)注意有感染可能
，可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口
。
手術(shù)并發(fā)癥及其處理
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄒ唬┏鲅菏中g(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血
，較多見
，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，可能是手術(shù)欠細(xì)致
，遺留殘?bào)w或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故
；也可能是原已出血的小出血點(diǎn)
，因咽部活動(dòng)
，咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血，缺乏維生素C
，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化
，也可促進(jìn)術(shù)后出血。繼發(fā)性出血
，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天
，主要是白膜開始脫落時(shí)
，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血
，若加注意可以防止
。如屬繼發(fā)性感染性出血
，則應(yīng)加強(qiáng)處理
，如抗感染等
。
1．扁桃體窩內(nèi)若有血塊
，應(yīng)予取出
，用紗布球加壓10～15分鐘
。檢查出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處
，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn)
，較難看到
。若有明顯出血點(diǎn)
，用血管鉗夾住結(jié)扎止血
。
2．彌漫性滲血，可用止血粉
，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時(shí)可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)
，將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針
，紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時(shí)
。
3．有時(shí)病人將血咽下
，積存于胃內(nèi)未被察覺
，到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔出大量血性物
，病人脈搏頻數(shù)
，面色蒼白
，出冷汗等早期休克現(xiàn)象，應(yīng)采取補(bǔ)液
，輸血及止血等措施
，積極搶救
。
4．手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈：極少見
，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡
。主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時(shí)應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離
，分離不宜過深
，對粘連組織切忌用刀
、剪切割
。一旦不幸發(fā)生
，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動(dòng)脈縫合術(shù)
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ǘ﹤诟腥荆翰∪说挚沽Φ拖?div id="jfovm50" class="index-wrap">，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染
。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜，或白膜污穢而不完整
，咽部充血
、腫脹、咽痛較重
，有時(shí)伴有發(fā)燒。應(yīng)用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口
