慢性喉炎的檢查(喉炎的癥狀及治療方法？)

慢性喉炎的檢查

癥狀

(一)聲嘶：為主要癥狀，一般為上午輕、下午重;講話少時輕，多時重。聲嘶初期為間歇性，日久變?yōu)槌掷m(xù)性。

(二)喉部分泌物增多：病人常感喉部有痰液附著，喉部干燥不適，但痰粘稠，不易咳出。

檢查

間接喉鏡下因病變程度和病理表現(xiàn)不同可分為：

慢性單純性喉炎(chronic simple laryngitis)：聲帶輕度充血增厚，粘膜表面有粘稠分泌物附著。

肥厚性喉炎(chronic hypertrophic laryngitis)：喉部粘膜呈暗紅色，聲帶增厚，閉合不全。室?guī)б虼鷥斝栽龊癯２糠终谏w聲帶，故不易窺清其全部。

萎縮性喉炎(atrophic laryngitis )：多繼發(fā)于萎縮性鼻炎、咽炎。喉粘膜變薄、干燥、失去正常光澤。室?guī)?、聲帶、杓間區(qū)或聲門下區(qū)，可見有干痂附著。

結(jié)節(jié)性喉炎：亦稱聲帶小結(jié)(vocal nodules)，常見于兩側(cè)聲帶前、中1/3交界處的游離緣，呈對稱性結(jié)節(jié)狀小突起，白色、質(zhì)硬。有時聲帶邊緣出現(xiàn)表面光滑的聲帶息肉。

喉炎的癥狀及治療方法？

咽喉炎分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎，咽喉炎還有可能是鼻炎、胃食管反流引起，不同情況的癥狀以及治療方法也不完全相同。常見癥狀及治療方法具體包括：

一、急性咽喉炎
1、常見癥狀：主要癥狀是咽痛明顯，尤其是吞咽時疼痛加劇，部分人還伴有咽干、刺激性咳嗽、聲音嘶啞、發(fā)熱以及全身不適等；

2、治療方法：如果病人有發(fā)熱、咽痛劇烈，排除新型冠狀病毒感染后，應(yīng)檢查咽部是否有充血、腫脹，以及膿性分泌物化驗(yàn)明確診斷。發(fā)病初期局部可以用碘甘油涂抹，來促進(jìn)恢復(fù)。炎癥進(jìn)一步發(fā)展可應(yīng)用激素類的藥物進(jìn)行霧化吸入治療，也可以給予含片、漱口水和治療咽喉炎的中成藥。病情嚴(yán)重者可口服或靜脈滴注抗生素治療。病人一般在1周左右的時間，會逐步好轉(zhuǎn)痊愈。

二、慢性咽喉炎
1、常見癥狀：通常會有咽部的異物感，尤其是在空咽的時候更明顯，喝水或者進(jìn)食時異物感會減輕或者消失，同時伴有咽干刺激性的咳嗽、聲音嘶??；

2、治療方法：可以先進(jìn)行對癥治療，平時戒煙限酒，盡量避免吸入粉塵及刺激性氣體等。給予治療咽喉炎的中成藥、含片，也可應(yīng)用漱口水如復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液進(jìn)行治療。如果藥物治療效果不好，要到醫(yī)院就診，通過電子喉鏡的檢查，進(jìn)一步尋找引起慢性咽喉炎的病因。針對原因給予相應(yīng)的治療：

(1)鼻炎：如果病人有鼻炎、鼻竇炎，長期的鼻腔分泌物倒流最終可導(dǎo)致慢性咽喉炎，要治療鼻炎、鼻竇炎，要遵醫(yī)囑用激素類的藥物進(jìn)行噴鼻，比如糠酸莫米松、雷諾考特，有明顯鼻塞癥狀也可以用鼻減充血劑進(jìn)行治療。鼻炎、鼻竇炎治療痊愈以后，通常病人慢性咽喉炎的癥狀就會減輕或消失；

(2)胃食管反流：部分病人是由于胃食管反流，胃酸刺激咽喉引起慢性咽喉炎，要遵醫(yī)囑使用抑酸藥物進(jìn)行治療，如雷貝拉唑、奧美拉唑等。一般需要至少8周的時間治療，病人的癥狀會逐步的緩解痊愈。

現(xiàn)代白斑手術(shù)后兩年不復(fù)發(fā)以后還會再犯嗎?但是老咳嗽.檢查說:是慢性喉炎?？墒浅粤烁拾矂┨轻u和付馬酸

慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特異性炎癥，病程超過3個月，可波及黏膜下層及喉內(nèi)肌。慢性喉炎是造成聲嘶的常見原因。根據(jù)患者的聲音嘶啞、喉部分泌物增加、喉部不適感3個月以上的病史，結(jié)合間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或者電子喉鏡下見聲帶慢性充血腫脹、黏膜增厚或黏膜萎縮附有痂皮，可初步診斷為慢性喉炎
病因
1.急性喉炎反復(fù)發(fā)作或未經(jīng)充分聲帶休息，病情遷延不愈，逐漸演變成慢性喉炎。
2.用聲過度、發(fā)聲不當(dāng)、慢性咳嗽使候內(nèi)肌慢性疲勞，聲韌帶膠原纖維纖維斷裂，黏膜下血管充血、出血、液體滲出增加，形成喉部慢性炎癥，常見于教師、演員、歌唱家及強(qiáng)噪聲環(huán)境工作者等。長期持續(xù)高聲講話，過高、過長時間的演唱均可導(dǎo)致本病。
3.鄰近器官的感染，刺激喉部黏膜形成慢性喉炎。鼻、鼻竇、咽部、氣管、支氣管、肺等器官的感染是產(chǎn)生慢性喉炎的重要原因之一，其機(jī)制為：①由于呼吸道黏膜互相延續(xù)，上述各處的炎癥直接向喉部蔓延；②鼻塞：經(jīng)常用口呼吸，致使喉部黏膜過度干燥；③炎性分泌物進(jìn)入喉部，直接刺激喉部黏膜引起慢性炎癥；④上述各處的病變，常使發(fā)聲的共鳴作用發(fā)生障礙，易致發(fā)聲不當(dāng)并增加喉肌的疲勞。
4.外源性刺激性因素引起，周圍溫度過高的環(huán)境、空氣中的粉塵、環(huán)境中有害氣體、煙酒過度引起慢性喉炎。
5.作為敏感器官，喉對身體內(nèi)環(huán)境的改變極為敏感。性激素水平的改變、甲狀腺功能低下及某些全身性疾?。ㄈ缧?、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等）使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)慢性喉炎。
6.胃食管反流或喉咽反流（詳見喉咽反流）：胃液由于胃食管反流直接損傷喉部黏膜或通過神經(jīng)反射引起喉部黏膜及黏膜下的慢性炎癥。
7.過敏：特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質(zhì)患者喉腔長期慢性黏膜水腫，造成慢性喉炎。

臨床表現(xiàn)
1.聲嘶
聲音嘶啞是最主要的癥狀。初起為間歇性。如累及環(huán)杓關(guān)節(jié)，則晨起或聲帶休息較久后聲嘶反而顯著，但一般認(rèn)為用嗓越多則聲嘶越重，繼之聲嘶逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性。完全失聲者很少見。
2.喉部分泌物增加
常感覺有痰液粘附，每當(dāng)說話，需清嗓或咳嗽以清除黏稠痰液。
3.喉部常有不適感
如刺痛、燒灼感、異物感、干燥感等?；颊呓杩人砸郧髸簳r減輕喉部不適感覺，這種咳嗽常為無分泌物的干咳，是慢性喉炎的一個特有癥狀。
4.萎縮性喉炎
可有痙攣性咳嗽，結(jié)痂為引起痙攣性咳嗽之原因，故常有痂塊或黏稠分泌物隨咳嗽排出，有時其中帶有少量血液。

檢查
喉鏡檢查：廣義的慢性喉炎，通過喉鏡檢查，按病變的程度可以分為以下5種類型：
1.慢性單純性喉炎
喉黏膜彌漫性充血、水腫。聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍。黏膜表面可見有黏液附著，常在聲門間連成黏液絲。
2.慢性肥厚性喉炎
慢性肥厚性喉炎在組織學(xué)上的主要改變是上皮的增生和變性，上皮下層常有廣泛的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。喉黏膜廣泛肥厚，呈慢性充血狀，一般呈對稱性，以杓間區(qū)黏膜較明顯。聲帶明顯肥厚，向中線靠攏時有縫隙，呈閉合不全狀。室?guī)СＪ芾圩兎屎穸谏w部分聲帶。杓會厭襞亦可較正常增厚。
3.喉厚皮病
本病與咽喉反流相關(guān)。喉腔后部結(jié)構(gòu)廣泛對稱性增厚，前聯(lián)合增厚的組織為白色或灰白色，質(zhì)地較硬，突入喉腔。喉厚皮病是大多是在慢性肥厚性喉炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，是一種癌前病變，具有惡變傾向。
4.萎縮性喉炎
多繼發(fā)于萎縮性鼻炎及萎縮性咽炎。喉黏膜萎縮，表現(xiàn)為喉黏膜干燥、變薄而發(fā)亮。杓間區(qū)、聲門下常有白色、黃綠色或黑褐色干痂，如將干痂咳清，可見黏膜表面有少量滲血，聲帶變薄，其張力減弱。
5.任克水腫
近年來也有學(xué)者因該病的一些獨(dú)特表現(xiàn)，而將其作為單獨(dú)的一種疾病從慢性喉炎的分類中劃分出來。任克水腫腫脹部位主要位于任克層，即聲帶的固有層淺層，表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶全程對稱性、彌漫性水腫，雙側(cè)聲帶形如魚腹?fàn)罨蜷L水泡狀改變。本病與吸煙關(guān)系密切，多見于40歲以上的吸煙者，女性更為常見。

診斷
根據(jù)患者的聲音嘶啞、喉部分泌物增加、喉部不適感3個月以上的病史，結(jié)合間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或者電子喉鏡下見聲帶慢性充血腫脹、黏膜增厚或黏膜萎縮附有痂皮，可初步診斷為慢性喉炎。

鑒別診斷
1.聲帶良性病變
各種聲帶良性病變?nèi)缏晭〗Y(jié)、聲帶息肉、聲帶黏膜下囊腫、黏膜下血腫、接觸性潰瘍及肉芽腫、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、淀粉樣變、脂肪瘤、軟骨瘤等。上述聲帶良性病變也可臨床表現(xiàn)為聲嘶，伴有用聲后聲嘶加重、喉部不適感及喉痛，聲嘶病史較長，病程通常超過3個月，行間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見相應(yīng)的聲帶病變，結(jié)合病理檢查，可明確診斷。
2.喉癌前病變
喉癌前病變是指一類比正常喉黏膜更易發(fā)生癌變（但非必然）的疾病，包括喉白斑病、成人喉乳頭狀瘤、喉角化癥、喉厚皮病及部分慢性喉炎伴上皮不典型增生者等。喉癌前病變通常病程較長，癥狀可逐漸加重，間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見相應(yīng)喉部病變，結(jié)合病理檢查，可明確診斷。
喉白斑病是指喉黏膜上的片狀角化增生性病變，多見于聲帶?？赡芘c吸煙、用聲不當(dāng)、慢性炎性刺激或維生素缺乏相關(guān)。主要病理學(xué)變化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化，黏膜下組織有輕度增生。主要癥狀是聲嘶，喉鏡下見聲帶表面或前邊緣的前、中三分之一處有表面平整的白色斑片狀隆起，范圍局限，不易去除，聲帶運(yùn)動良好。
成人喉乳頭狀瘤發(fā)病原因尚不明確，可能和人乳頭狀瘤病毒感染相關(guān)。喉乳頭狀瘤是來自喉上皮組織的腫瘤，由多層鱗狀上皮及其下的結(jié)締組織向表面呈乳頭狀突出增長，成人易單發(fā)于一側(cè)聲帶邊緣或聲帶，較易惡變。臨床表現(xiàn)為聲嘶，晚期也可出現(xiàn)呼吸困難，查體見喉部新生物，其外表粗糙，呈淡紅色。
3.喉部惡性腫瘤
喉部惡性腫瘤包括喉鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、基底細(xì)胞癌、低分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鱗狀細(xì)胞癌（喉癌）最為常見。喉惡性腫瘤在發(fā)病初期也表現(xiàn)為聲嘶、喉部不適感，查體可見喉部新生物，還應(yīng)行病理學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。
聲門型喉癌的早期主要癥狀主要為聲嘶，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)喉異物感、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。查體可見喉部新生物，表面不光滑，隨著病情的進(jìn)展可影響聲帶運(yùn)動。通過CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。通過超聲及影像學(xué)檢查，可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及與周圍組織的關(guān)系?？梢酝ㄟ^病理檢查明確診斷。
4.聲帶運(yùn)動障礙
正常狀態(tài)下，包括聲帶在內(nèi)的喉部肌肉由喉部神經(jīng)支配，聲帶可根據(jù)不同的喉生理需要而處于不同的位置。當(dāng)出現(xiàn)支配聲帶的運(yùn)動神經(jīng)發(fā)生麻痹、喉肌病變、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎或環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位時，聲帶運(yùn)動能力將不同程度受限，聲帶將同時發(fā)生變位，表現(xiàn)為聲嘶。單側(cè)聲帶麻痹時，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見發(fā)生病變的聲帶運(yùn)動障礙，吸氣時聲帶不能外展，而健側(cè)聲帶外展正常，發(fā)聲時聲門仍能閉合；雙側(cè)聲帶麻痹時雙側(cè)聲帶運(yùn)動受限，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。根據(jù)患者的病史及查體表現(xiàn)可初步明確診斷。
5.喉結(jié)核
喉結(jié)核的致病菌為結(jié)核桿菌，原發(fā)性的喉結(jié)核少見，多由開放性肺結(jié)核經(jīng)下呼吸道播散而來。主要癥狀為聲嘶，逐漸加重，常伴有喉痛，吞咽時加重，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見喉部黏膜蒼白，杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血，可出現(xiàn)呈蟲蛀狀的潰瘍，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會厭及杓會厭襞可水腫，增厚，病變?nèi)衾奂碍h(huán)杓關(guān)節(jié)可導(dǎo)致聲帶固定。通過痰液檢查（找抗酸桿菌）、胸部X線正側(cè)位片及活體組織檢查可明確診斷。
6.其他
其他疾病在喉部的表現(xiàn)：如在類風(fēng)濕患者中，由于自身免疫性疾病，在喉部表現(xiàn)為聲帶中部黏膜下呈竹節(jié)外觀的結(jié)節(jié)；在甲狀腺功能低下的患者中，由于血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)慢性喉炎。

治療
1.去除致病因素
去除病因?yàn)橹委熉院硌椎年P(guān)鍵。應(yīng)積極治療鼻腔、鼻竇、口腔、咽腔病灶，全身性疾病須予治療；清除職業(yè)性致病因子，加強(qiáng)勞動保護(hù)；盡量避免接觸導(dǎo)致慢性過敏性咽炎的致敏原；戒除不良嗜好（如煙酒過度），養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，保持健康和有規(guī)律的作息、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。
2.避免長期過度用聲
發(fā)聲休息為重要治療方法，絕對休息不語最好。若系發(fā)聲不當(dāng)引起者，炎癥控制后須進(jìn)行正確的發(fā)聲方法訓(xùn)練。
3.藥物治療
對萎縮性喉炎患者，可應(yīng)用有輕微的刺激腺體分泌增多作用的含碘喉片和口服維生素類藥物。
4.局部含片、霧化吸入
局部含片、霧化吸入可以緩解喉部不適癥狀。
5.嗓音治療
通過系統(tǒng)、科學(xué)的發(fā)聲訓(xùn)練方法，糾正不正確的發(fā)聲習(xí)慣和方法，減少發(fā)音時雙側(cè)聲帶之間的摩擦來達(dá)到逐漸改善甚至治愈慢性喉炎的目的。
6.手術(shù)治療
對于慢性喉炎伴黏膜的不典型增生、喉厚皮病等癌前病變者，具有惡變傾向，如果病因治療無效，可以考慮采用手術(shù)治療。對聲帶水腫和過度肥厚者，可在手術(shù)顯微鏡或內(nèi)鏡下用冷刀、激光或等離子切除病變黏膜。聲帶雙側(cè)病變應(yīng)予以分期切除，可防止出現(xiàn)喉粘連。[1-2]

預(yù)防
1.盡量避免急性喉炎反復(fù)發(fā)作。
2.避免用聲過度、發(fā)聲不當(dāng)。
3.積極治療鄰近器官（鼻、鼻竇、咽部、氣管）的感染，減少甚至去除刺激喉部黏膜。
4.減少胃食管反流：避免食用促進(jìn)胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來減少喉部反流情況以減少對喉部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進(jìn)食進(jìn)水量。在慢性喉炎的一般處理基礎(chǔ)上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑配合治療，同時積極治療胃部疾患。
5.避免周圍溫度過高的環(huán)境、空氣中的粉塵、環(huán)境中有害氣體、煙酒過度等對喉部的刺激。
6.積極治療全身疾病，譬如過敏性疾病、類風(fēng)濕等。

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