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慢性喉炎的檢查(喉炎的癥狀及治療方法？)

佚名 2023-12-18 00:05:18

慢性喉炎的檢查

癥狀

(一)聲嘶：為主要癥狀

，一般為上午輕
、下午重;講話少時輕
，多時重
。聲嘶初期為間歇性
，日久變?yōu)槌掷m(xù)性
。

(二)喉部分泌物增多：病人常感喉部有痰液附著

，喉部干燥不適
，但痰粘稠
，不易咳出
。

檢查

間接喉鏡下因病變程度和病理表現(xiàn)不同可分為：

慢性單純性喉炎(chronic simple laryngitis)：聲帶輕度充血增厚

，粘膜表面有粘稠分泌物附著
。

肥厚性喉炎(chronic hypertrophic laryngitis)：喉部粘膜呈暗紅色

，聲帶增厚，閉合不全
。室?guī)б虼鷥斝栽龊癯２糠终谏w聲帶
，故不易窺清其全部
。

萎縮性喉炎(atrophic laryngitis )：多繼發(fā)于萎縮性鼻炎、咽炎

。喉粘膜變薄
、干燥、失去正常光澤
。室?guī)А⒙晭?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、杓間區(qū)或聲門下區(qū)
，可見有干痂附著
。

結(jié)節(jié)性喉炎：亦稱聲帶小結(jié)(vocal nodules)，常見于兩側(cè)聲帶前

、中1/3交界處的游離緣
，呈對稱性結(jié)節(jié)狀小突起
，白色
、質(zhì)硬
。有時聲帶邊緣出現(xiàn)表面光滑的聲帶息肉。

喉炎的癥狀及治療方法
？

咽喉炎分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎

，咽喉炎還有可能是鼻炎
、胃食管反流引起
，不同情況的癥狀以及治療方法也不完全相同。常見癥狀及治療方法具體包括：

一
、急性咽喉炎
1
、常見癥狀：主要癥狀是咽痛明顯
，尤其是吞咽時疼痛加劇
，部分人還伴有咽干
、刺激性咳嗽、聲音嘶啞
、發(fā)熱以及全身不適等
；

2
、治療方法：如果病人有發(fā)熱
、咽痛劇烈
，排除新型冠狀病毒感染后
，應檢查咽部是否有充血
、腫脹
，以及膿性分泌物化驗明確診斷。發(fā)病初期局部可以用碘甘油涂抹
，來促進恢復
。炎癥進一步發(fā)展可應用激素類的藥物進行霧化吸入治療，也可以給予含片
、漱口水和治療咽喉炎的中成藥。病情嚴重者可口服或靜脈滴注抗生素治療
。病人一般在1周左右的時間，會逐步好轉(zhuǎn)痊愈
。

二、慢性咽喉炎
1
、常見癥狀：通常會有咽部的異物感，尤其是在空咽的時候更明顯
，喝水或者進食時異物感會減輕或者消失，同時伴有咽干刺激性的咳嗽
、聲音嘶?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；

2
、治療方法：可以先進行對癥治療
，平時戒煙限酒
，盡量避免吸入粉塵及刺激性氣體等
。給予治療咽喉炎的中成藥、含片
，也可應用漱口水如復方硼砂溶液
、呋喃西林溶液進行治療
。如果藥物治療效果不好
，要到醫(yī)院就診
，通過電子喉鏡的檢查
，進一步尋找引起慢性咽喉炎的病因。針對原因給予相應的治療：

(1)鼻炎：如果病人有鼻炎
、鼻竇炎，長期的鼻腔分泌物倒流最終可導致慢性咽喉炎
，要治療鼻炎、鼻竇炎
，要遵醫(yī)囑用激素類的藥物進行噴鼻，比如糠酸莫米松
、雷諾考特，有明顯鼻塞癥狀也可以用鼻減充血劑進行治療
。鼻炎、鼻竇炎治療痊愈以后
，通常病人慢性咽喉炎的癥狀就會減輕或消失；

(2)胃食管反流：部分病人是由于胃食管反流
，胃酸刺激咽喉引起慢性咽喉炎，要遵醫(yī)囑使用抑酸藥物進行治療
，如雷貝拉唑
、奧美拉唑等
。一般需要至少8周的時間治療
，病人的癥狀會逐步的緩解痊愈
。

現(xiàn)代白斑手術后兩年不復發(fā)以后還會再犯嗎?但是老咳嗽.檢查說:是慢性喉炎
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？墒浅粤烁拾矂┨轻u和付馬酸

慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特異性炎癥，病程超過3個月

，可波及黏膜下層及喉內(nèi)肌
。慢性喉炎是造成聲嘶的常見原因。根據(jù)患者的聲音嘶啞
、喉部分泌物增加、喉部不適感3個月以上的病史
，結(jié)合間接喉鏡
、直接喉鏡
、纖維喉鏡或者電子喉鏡下見聲帶慢性充血腫脹
、黏膜增厚或黏膜萎縮附有痂皮
，可初步診斷為慢性喉炎
病因
1.急性喉炎反復發(fā)作或未經(jīng)充分聲帶休息
，病情遷延不愈
，逐漸演變成慢性喉炎
。
2.用聲過度
、發(fā)聲不當
、慢性咳嗽使候內(nèi)肌慢性疲勞
，聲韌帶膠原纖維纖維斷裂
，黏膜下血管充血
、出血
、液體滲出增加
，形成喉部慢性炎癥
，常見于教師
、演員
、歌唱家及強噪聲環(huán)境工作者等
。長期持續(xù)高聲講話
，過高
、過長時間的演唱均可導致本病
。
3.鄰近器官的感染
，刺激喉部黏膜形成慢性喉炎
。鼻、鼻竇
、咽部、氣管
、支氣管
、肺等器官的感染是產(chǎn)生慢性喉炎的重要原因之一
，其機制為：①由于呼吸道黏膜互相延續(xù)，上述各處的炎癥直接向喉部蔓延
；②鼻塞：經(jīng)常用口呼吸
，致使喉部黏膜過度干燥
；③炎性分泌物進入喉部，直接刺激喉部黏膜引起慢性炎癥
；④上述各處的病變，常使發(fā)聲的共鳴作用發(fā)生障礙
，易致發(fā)聲不當并增加喉肌的疲勞。
4.外源性刺激性因素引起
，周圍溫度過高的環(huán)境、空氣中的粉塵
、環(huán)境中有害氣體
、煙酒過度引起慢性喉炎
。
5.作為敏感器官，喉對身體內(nèi)環(huán)境的改變極為敏感
。性激素水平的改變
、甲狀腺功能低下及某些全身性疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄈ缧?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、腎疾病
，糖尿病
，風濕病等）使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血
，可繼發(fā)慢性喉炎。
6.胃食管反流或喉咽反流（詳見喉咽反流）：胃液由于胃食管反流直接損傷喉部黏膜或通過神經(jīng)反射引起喉部黏膜及黏膜下的慢性炎癥
。
7.過敏：特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質(zhì)患者喉腔長期慢性黏膜水腫
，造成慢性喉炎
。

臨床表現(xiàn)
1.聲嘶
聲音嘶啞是最主要的癥狀
。初起為間歇性
。如累及環(huán)杓關節(jié)
，則晨起或聲帶休息較久后聲嘶反而顯著
，但一般認為用嗓越多則聲嘶越重
，繼之聲嘶逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性
。完全失聲者很少見
。
2.喉部分泌物增加
常感覺有痰液粘附
，每當說話
，需清嗓或咳嗽以清除黏稠痰液
。
3.喉部常有不適感
如刺痛
、燒灼感
、異物感
、干燥感等
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呓杩人砸郧髸簳r減輕喉部不適感覺
，這種咳嗽常為無分泌物的干咳
，是慢性喉炎的一個特有癥狀
。
4.萎縮性喉炎
可有痙攣性咳嗽
，結(jié)痂為引起痙攣性咳嗽之原因
，故常有痂塊或黏稠分泌物隨咳嗽排出，有時其中帶有少量血液
。

檢查
喉鏡檢查：廣義的慢性喉炎
，通過喉鏡檢查
，按病變的程度可以分為以下5種類型：
1.慢性單純性喉炎
喉黏膜彌漫性充血、水腫
。聲帶失去原有的珠白色
，呈粉紅色
，邊緣變鈍
。黏膜表面可見有黏液附著
，常在聲門間連成黏液絲
。
2.慢性肥厚性喉炎
慢性肥厚性喉炎在組織學上的主要改變是上皮的增生和變性
，上皮下層常有廣泛的慢性炎癥細胞浸潤
。喉黏膜廣泛肥厚
，呈慢性充血狀，一般呈對稱性
，以杓間區(qū)黏膜較明顯。聲帶明顯肥厚
，向中線靠攏時有縫隙，呈閉合不全狀
。室?guī)СＪ芾圩兎屎穸谏w部分聲帶。杓會厭襞亦可較正常增厚
。
3.喉厚皮病
本病與咽喉反流相關
。喉腔后部結(jié)構(gòu)廣泛對稱性增厚
，前聯(lián)合增厚的組織為白色或灰白色
，質(zhì)地較硬
，突入喉腔
。喉厚皮病是大多是在慢性肥厚性喉炎的基礎上出現(xiàn)的
，是一種癌前病變
，具有惡變傾向
。
4.萎縮性喉炎
多繼發(fā)于萎縮性鼻炎及萎縮性咽炎
。喉黏膜萎縮
，表現(xiàn)為喉黏膜干燥
、變薄而發(fā)亮
。杓間區(qū)
、聲門下常有白色
、黃綠色或黑褐色干痂
，如將干痂咳清
，可見黏膜表面有少量滲血
，聲帶變薄
，其張力減弱
。
5.任克水腫
近年來也有學者因該病的一些獨特表現(xiàn)
，而將其作為單獨的一種疾病從慢性喉炎的分類中劃分出來
。任克水腫腫脹部位主要位于任克層
，即聲帶的固有層淺層
，表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶全程對稱性
、彌漫性水腫
，雙側(cè)聲帶形如魚腹狀或長水泡狀改變
。本病與吸煙關系密切
，多見于40歲以上的吸煙者
，女性更為常見
。

診斷
根據(jù)患者的聲音嘶啞
、喉部分泌物增加
、喉部不適感3個月以上的病史
，結(jié)合間接喉鏡、直接喉鏡
、纖維喉鏡或者電子喉鏡下見聲帶慢性充血腫脹、黏膜增厚或黏膜萎縮附有痂皮
，可初步診斷為慢性喉炎
。

鑒別診斷
1.聲帶良性病變
各種聲帶良性病變?nèi)缏晭〗Y(jié)、聲帶息肉
、聲帶黏膜下囊腫
、黏膜下血腫、接觸性潰瘍及肉芽腫
、血管瘤
、神經(jīng)纖維瘤
、淀粉樣變
、脂肪瘤
、軟骨瘤等
。上述聲帶良性病變也可臨床表現(xiàn)為聲嘶
，伴有用聲后聲嘶加重
、喉部不適感及喉痛
，聲嘶病史較長
，病程通常超過3個月，行間接喉鏡
、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見相應的聲帶病變
，結(jié)合病理檢查
，可明確診斷
。
2.喉癌前病變
喉癌前病變是指一類比正常喉黏膜更易發(fā)生癌變（但非必然）的疾病
，包括喉白斑病
、成人喉乳頭狀瘤、喉角化癥
、喉厚皮病及部分慢性喉炎伴上皮不典型增生者等。喉癌前病變通常病程較長
，癥狀可逐漸加重
，間接喉鏡
、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見相應喉部病變
，結(jié)合病理檢查
，可明確診斷
。
喉白斑病是指喉黏膜上的片狀角化增生性病變
，多見于聲帶
?div id="d48novz" class="flower left">
？赡芘c吸煙
、用聲不當
、慢性炎性刺激或維生素缺乏相關
。主要病理學變化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化
，黏膜下組織有輕度增生
。主要癥狀是聲嘶
，喉鏡下見聲帶表面或前邊緣的前
、中三分之一處有表面平整的白色斑片狀隆起
，范圍局限
，不易去除
，聲帶運動良好
。
成人喉乳頭狀瘤發(fā)病原因尚不明確
，可能和人乳頭狀瘤病毒感染相關
。喉乳頭狀瘤是來自喉上皮組織的腫瘤，由多層鱗狀上皮及其下的結(jié)締組織向表面呈乳頭狀突出增長
，成人易單發(fā)于一側(cè)聲帶邊緣或聲帶
，較易惡變。臨床表現(xiàn)為聲嘶
，晚期也可出現(xiàn)呼吸困難，查體見喉部新生物
，其外表粗糙
，呈淡紅色
。
3.喉部惡性腫瘤
喉部惡性腫瘤包括喉鱗狀細胞癌
、腺癌
、基底細胞癌
、低分化癌
、淋巴瘤等
，其中以喉鱗狀細胞癌（喉癌）最為常見
。喉惡性腫瘤在發(fā)病初期也表現(xiàn)為聲嘶
、喉部不適感
，查體可見喉部新生物
，還應行病理學檢查進一步明確診斷。
聲門型喉癌的早期主要癥狀主要為聲嘶
，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)喉異物感
、咳嗽、吞咽困難
、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。查體可見喉部新生物
，表面不光滑
，隨著病情的進展可影響聲帶運動
。通過CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況
。通過超聲及影像學檢查
，可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及與周圍組織的關系
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？梢酝ㄟ^病理檢查明確診斷。
4.聲帶運動障礙
正常狀態(tài)下
，包括聲帶在內(nèi)的喉部肌肉由喉部神經(jīng)支配，聲帶可根據(jù)不同的喉生理需要而處于不同的位置
。當出現(xiàn)支配聲帶的運動神經(jīng)發(fā)生麻痹、喉肌病變
、環(huán)杓關節(jié)炎或環(huán)杓關節(jié)脫位時，聲帶運動能力將不同程度受限
，聲帶將同時發(fā)生變位
，表現(xiàn)為聲嘶
。單側(cè)聲帶麻痹時
，間接喉鏡
、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見發(fā)生病變的聲帶運動障礙
，吸氣時聲帶不能外展
，而健側(cè)聲帶外展正常
，發(fā)聲時聲門仍能閉合
；雙側(cè)聲帶麻痹時雙側(cè)聲帶運動受限
，出現(xiàn)嚴重呼吸困難。根據(jù)患者的病史及查體表現(xiàn)可初步明確診斷
。
5.喉結(jié)核
喉結(jié)核的致病菌為結(jié)核桿菌，原發(fā)性的喉結(jié)核少見
，多由開放性肺結(jié)核經(jīng)下呼吸道播散而來
。主要癥狀為聲嘶
，逐漸加重
，常伴有喉痛，吞咽時加重
，間接喉鏡
、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見喉部黏膜蒼白
，杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血
，可出現(xiàn)呈蟲蛀狀的潰瘍
，邊緣不整齊
，底部有肉芽增生
，會厭及杓會厭襞可水腫
，增厚
，病變?nèi)衾奂碍h(huán)杓關節(jié)可導致聲帶固定
。通過痰液檢查（找抗酸桿菌）
、胸部X線正側(cè)位片及活體組織檢查可明確診斷
。
6.其他
其他疾病在喉部的表現(xiàn)：如在類風濕患者中
，由于自身免疫性疾病
，在喉部表現(xiàn)為聲帶中部黏膜下呈竹節(jié)外觀的結(jié)節(jié)
；在甲狀腺功能低下的患者中
，由于血管舒縮功能發(fā)生紊亂
，喉部長期淤血
，可繼發(fā)慢性喉炎
。

治療
1.去除致病因素
去除病因為治療慢性喉炎的關鍵
。應積極治療鼻腔
、鼻竇
、口腔
、咽腔病灶
，全身性疾病須予治療
；清除職業(yè)性致病因子
，加強勞動保護
；盡量避免接觸導致慢性過敏性咽炎的致敏原
；戒除不良嗜好（如煙酒過度），養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣
；進行適當體育鍛煉、增強體質(zhì)
，保持健康和有規(guī)律的作息、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力
。
2.避免長期過度用聲
發(fā)聲休息為重要治療方法，絕對休息不語最好
。若系發(fā)聲不當引起者
，炎癥控制后須進行正確的發(fā)聲方法訓練
。
3.藥物治療
對萎縮性喉炎患者
，可應用有輕微的刺激腺體分泌增多作用的含碘喉片和口服維生素類藥物
。
4.局部含片
、霧化吸入
局部含片
、霧化吸入可以緩解喉部不適癥狀
。
5.嗓音治療
通過系統(tǒng)
、科學的發(fā)聲訓練方法
，糾正不正確的發(fā)聲習慣和方法
，減少發(fā)音時雙側(cè)聲帶之間的摩擦來達到逐漸改善甚至治愈慢性喉炎的目的
。
6.手術治療
對于慢性喉炎伴黏膜的不典型增生、喉厚皮病等癌前病變者
，具有惡變傾向，如果病因治療無效
，可以考慮采用手術治療。對聲帶水腫和過度肥厚者
，可在手術顯微鏡或內(nèi)鏡下用冷刀
、激光或等離子切除病變黏膜。聲帶雙側(cè)病變應予以分期切除
，可防止出現(xiàn)喉粘連。[1-2]

預防
1.盡量避免急性喉炎反復發(fā)作
。
2.避免用聲過度
、發(fā)聲不當
。
3.積極治療鄰近器官（鼻
、鼻竇
、咽部
、氣管）的感染
，減少甚至去除刺激喉部黏膜
。
4.減少胃食管反流：避免食用促進胃酸分泌的食物
，如巧克力
，辛辣刺激的食物等來減少喉部反流情況以減少對喉部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進食進水量
。在慢性喉炎的一般處理基礎上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護劑配合治療，同時積極治療胃部疾患
。
5.避免周圍溫度過高的環(huán)境
、空氣中的粉塵
、環(huán)境中有害氣體
、煙酒過度等對喉部的刺激
。
6.積極治療全身疾病
，譬如過敏性疾病
、類風濕等
。

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