急性鼻炎

急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎癥，常伴有急性鼻咽炎。后者是鼻咽部粘膜的急性炎癥，是上呼吸道感染的一部分，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。本病常發(fā)生于氣候變化不定的季節(jié)，為病毒經(jīng)飛沫傳播所致。受涼、過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、煙酒過(guò)度等各種能引起機(jī)休抵抗力下降的原因都可誘發(fā)本病。病毒入機(jī)體還可以使原來(lái)存在于鼻部和鼻咽部的細(xì)菌活躍、繁殖而引起細(xì)菌繼發(fā)感染。

急性鼻炎是機(jī)體因受涼、過(guò)勞、抵抗力降低，或鼻腔粘膜防御功能受到破壞時(shí)，病毒侵入機(jī)體、生長(zhǎng)繁殖而產(chǎn)生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。其發(fā)病率高，有傳染性，易引起急性鼻竇炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)病。自然病程約７－１０天。

臨床表現(xiàn)

1.初期有鼻內(nèi)干燥、燒灼和癢感，繼有打噴嚏，流大量清鼻涕，鼻塞，嗅覺(jué)減退。

2.全身癥狀有發(fā)熱，咽干，四肢倦怠，全身不適。

3.鼻腔粘膜彌漫性紅腫，流大量水樣或粘液性分泌物（后期可為膿性分泌物）。

癥狀體征

潛伏期1-3天起病時(shí)鼻內(nèi)有灼熱感及癢感，打噴嚏，隨即出現(xiàn)鼻塞并逐漸加重，鼻涕增多，伴嗅覺(jué)減退及閉塞性鼻音。全身癥狀輕重不一，大多有全身不適，倦怠，低熱，頭痛等。小兒全身癥狀較成人重，多有發(fā)熱，甚至高熱，驚厥。常出現(xiàn)消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。合并腺樣體肥大時(shí)，鼻塞甚重，妨礙吮奶。局部檢查 兩側(cè)鼻腔粘膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底有較多分泌物，早期為清水樣，以后逐漸變?yōu)檎骋盒?、粘膿性，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)為膿性。若無(wú)并發(fā)癥，癥狀逐漸減輕乃至消失，全病程約歷7-10天。但纖毛輸送功能在8周左右方能完全恢復(fù)。并發(fā)癥 由于感染的直接蔓延，或不恰當(dāng)?shù)奶幚恚ㄈ缪使墓艽祻?、用力擤鼻等）?/p>

感染向鄰近器官擴(kuò)散，產(chǎn)生各種并發(fā)癥：

（1）經(jīng)鼻竇開(kāi)口向鼻竇蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，其中上頜竇炎及篩竇炎多見(jiàn)。

（2）經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎。

（3）感染向下擴(kuò)散，并發(fā)急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎，小兒及老人抵抗力低下，可并發(fā)肺炎。

疾病病因

常見(jiàn)的致病病毒為鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒等。當(dāng)機(jī)體由于各種誘因而抵抗力下降，鼻粘膜的防御功能遭到破壞，如血管痙攣，組織缺氧，纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙，SlgA減少等，病毒通過(guò)呼吸道傳染侵入機(jī)體，或原來(lái)潛藏于上呼吸道的病毒生長(zhǎng)繁殖，毒力增強(qiáng)而致病。在病毒感染的基礎(chǔ)上還可合并細(xì)菌和的繼發(fā)感染。

常見(jiàn)的誘因有全身因素，如受涼、過(guò)勞、營(yíng)養(yǎng)不良、煙酒過(guò)度、內(nèi)分泌失調(diào)（甲狀腺功能紊亂等）及全身慢性疾?。ㄐ?、肝、腎疾?。┑染捎绊懶玛惔x的正常過(guò)程，造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等，使呼吸道粘膜，特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質(zhì)因素亦有一定關(guān)系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通氣受限，影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病，對(duì)急性鼻炎的發(fā)生有誘發(fā)作用。

病理生理

早期血管痙攣，泉體分泌減少，繼之血管和淋巴管擴(kuò)張，粘膜充血、水種，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加，單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落，細(xì)菌繼發(fā)感染時(shí)中性粒細(xì)胞增多。

鑒別診斷

1.流感

傳染性強(qiáng)，短期內(nèi)在同一地區(qū)有大量人群發(fā)病。全身癥狀重，如高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，全身肌肉酸痛等。

2.變應(yīng)性鼻炎

無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。局部癥狀為發(fā)作性。鼻粘膜蒼白，水腫，鼻涕如清水樣。鼻腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查，皮膚試驗(yàn)，激發(fā)試驗(yàn)及特異性IgE抗體測(cè)定等有助于鑒別。

3.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎

癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。

4.急性傳染病

許多呼吸道急性傳染病的早期可出現(xiàn)類(lèi)似急性鼻炎的癥狀，如麻疹， 猩紅熱，百日咳等，通過(guò)詳細(xì)的體格檢查和對(duì)病程的嚴(yán)密觀察可鑒別之。

治療

（一）全身治療：臥床休息，宜多喝水，有便秘者可給予緩瀉劑?；颊邞?yīng)予以隔離以免傳染他人。內(nèi)服解熱發(fā)汗藥，如復(fù)方阿斯匹林，1～2片，每日3次；阿斯匹林，0.3～0.5，每日3次，或克感敏，1～2片，每日3次。中藥以疏風(fēng)解表祛邪為主，如桑菊感冒片和銀翹解毒片等。合并細(xì)菌感染或有并發(fā)癥時(shí)，就使用抗生素類(lèi)藥物。

（二）局部治療

1．1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，每日3次，以利通氣引流。滴鼻法：①仰臥法：仰臥，頭懸垂于床緣外，或肩下墊枕，頭后仰臥，鼻前孔向上，每側(cè)鼻腔內(nèi)滴藥3～5滴。②坐位法：坐位，頭靠椅背并盡量后仰，然后滴藥。③側(cè)臥法：向患側(cè)側(cè)臥，頭向下垂，滴藥。

2．針刺迎香、鼻通穴，或做穴位按摩。

疾病預(yù)防

1、在平時(shí)應(yīng)注意體育鍛煉，增細(xì)體質(zhì)，勿過(guò)度勞累或暴冷暴熱，避免與傳染病者接觸等。鼻部有病變者，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等應(yīng)及早治療。

2、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育工作：在冬春寒冷季節(jié)或感冒流行期間，外出須帶口罩，避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者作好隔離工作。對(duì)污染的室內(nèi)，可以白醋瑟蒸空氣消毒。

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