急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎癥,常伴有急性鼻咽炎。后者是鼻咽部粘膜的急性炎癥,是上呼吸道感染的一部分,俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。本病常發(fā)生于氣候變化不定的季節(jié),為病毒經(jīng)飛沫傳播所致。受涼、過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、煙酒過(guò)度等各種能引起機(jī)休抵抗力下降的原因都可誘發(fā)本病。病毒入機(jī)體還可以使原來(lái)存在于鼻部和鼻咽部的細(xì)菌活躍、繁殖而引起細(xì)菌繼發(fā)感染。
急性鼻炎是機(jī)體因受涼、過(guò)勞、抵抗力降低,或鼻腔粘膜防御功能受到破壞時(shí),病毒侵入機(jī)體、生長(zhǎng)繁殖而產(chǎn)生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。其發(fā)病率高,有傳染性,易引起急性鼻竇炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)病。自然病程約7-10天。
臨床表現(xiàn)
1.初期有鼻內(nèi)干燥、燒灼和癢感,繼有打噴嚏,流大量清鼻涕,鼻塞,嗅覺(jué)減退。
2.全身癥狀有發(fā)熱,咽干,四肢倦怠,全身不適。
3.鼻腔粘膜彌漫性紅腫,流大量水樣或粘液性分泌物(后期可為膿性分泌物)。
癥狀體征
潛伏期1-3天起病時(shí)鼻內(nèi)有灼熱感及癢感,打噴嚏,隨即出現(xiàn)鼻塞并逐漸加重,鼻涕增多,伴嗅覺(jué)減退及閉塞性鼻音。全身癥狀輕重不一,大多有全身不適,倦怠,低熱,頭痛等。小兒全身癥狀較成人重,多有發(fā)熱,甚至高熱,驚厥。常出現(xiàn)消化道癥狀,如嘔吐、腹瀉等。合并腺樣體肥大時(shí),鼻塞甚重,妨礙吮奶。局部檢查 兩側(cè)鼻腔粘膜充血、腫脹,總鼻道或鼻底有較多分泌物,早期為清水樣,以后逐漸變?yōu)檎骋盒?、粘膿性,繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)為膿性。若無(wú)并發(fā)癥,癥狀逐漸減輕乃至消失,全病程約歷7-10天。但纖毛輸送功能在8周左右方能完全恢復(fù)。并發(fā)癥 由于感染的直接蔓延,或不恰當(dāng)?shù)奶幚恚ㄈ缪使墓艽祻?、用力擤鼻等)?/p>
感染向鄰近器官擴(kuò)散,產(chǎn)生各種并發(fā)癥:
(1)經(jīng)鼻竇開(kāi)口向鼻竇蔓延,引起急性化膿性鼻竇炎,其中上頜竇炎及篩竇炎多見(jiàn)。
(2)經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎。
(3)感染向下擴(kuò)散,并發(fā)急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎,小兒及老人抵抗力低下,可并發(fā)肺炎。
疾病病因
常見(jiàn)的致病病毒為鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒等。當(dāng)機(jī)體由于各種誘因而抵抗力下降,鼻粘膜的防御功能遭到破壞,如血管痙攣,組織缺氧,纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙,SlgA減少等,病毒通過(guò)呼吸道傳染侵入機(jī)體,或原來(lái)潛藏于上呼吸道的病毒生長(zhǎng)繁殖,毒力增強(qiáng)而致病。在病毒感染的基礎(chǔ)上還可合并細(xì)菌和的繼發(fā)感染。
常見(jiàn)的誘因有全身因素,如受涼、過(guò)勞、營(yíng)養(yǎng)不良、煙酒過(guò)度、內(nèi)分泌失調(diào)(甲狀腺功能紊亂等)及全身慢性疾?。ㄐ?、肝、腎疾?。┑染捎绊懶玛惔x的正常過(guò)程,造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等,使呼吸道粘膜,特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質(zhì)因素亦有一定關(guān)系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等,致鼻腔通氣受限,影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病,對(duì)急性鼻炎的發(fā)生有誘發(fā)作用。
病理生理
早期血管痙攣,泉體分泌減少,繼之血管和淋巴管擴(kuò)張,粘膜充血、水種,腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加,單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn),纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落,細(xì)菌繼發(fā)感染時(shí)中性粒細(xì)胞增多。
鑒別診斷
1.流感
傳染性強(qiáng),短期內(nèi)在同一地區(qū)有大量人群發(fā)病。全身癥狀重,如高熱,寒戰(zhàn),頭痛,全身肌肉酸痛等。
2.變應(yīng)性鼻炎
無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。局部癥狀為發(fā)作性。鼻粘膜蒼白,水腫,鼻涕如清水樣。鼻腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查,皮膚試驗(yàn),激發(fā)試驗(yàn)及特異性IgE抗體測(cè)定等有助于鑒別。
3.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似,發(fā)作突然,消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。
4.急性傳染病
許多呼吸道急性傳染病的早期可出現(xiàn)類(lèi)似急性鼻炎的癥狀,如麻疹, 猩紅熱,百日咳等,通過(guò)詳細(xì)的體格檢查和對(duì)病程的嚴(yán)密觀察可鑒別之。
治療
(一)全身治療:臥床休息,宜多喝水,有便秘者可給予緩瀉劑?;颊邞?yīng)予以隔離以免傳染他人。內(nèi)服解熱發(fā)汗藥,如復(fù)方阿斯匹林,1~2片,每日3次;阿斯匹林,0.3~0.5,每日3次,或克感敏,1~2片,每日3次。中藥以疏風(fēng)解表祛邪為主,如桑菊感冒片和銀翹解毒片等。合并細(xì)菌感染或有并發(fā)癥時(shí),就使用抗生素類(lèi)藥物。
(二)局部治療
1.1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻,每日3次,以利通氣引流。滴鼻法:①仰臥法:仰臥,頭懸垂于床緣外,或肩下墊枕,頭后仰臥,鼻前孔向上,每側(cè)鼻腔內(nèi)滴藥3~5滴。②坐位法:坐位,頭靠椅背并盡量后仰,然后滴藥。③側(cè)臥法:向患側(cè)側(cè)臥,頭向下垂,滴藥。
2.針刺迎香、鼻通穴,或做穴位按摩。
疾病預(yù)防
1、在平時(shí)應(yīng)注意體育鍛煉,增細(xì)體質(zhì),勿過(guò)度勞累或暴冷暴熱,避免與傳染病者接觸等。鼻部有病變者,如鼻中隔偏曲、鼻息肉等應(yīng)及早治療。
2、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育工作:在冬春寒冷季節(jié)或感冒流行期間,外出須帶口罩,避免公眾集會(huì),盡量少去公共場(chǎng)所,對(duì)發(fā)病者作好隔離工作。對(duì)污染的室內(nèi),可以白醋瑟蒸空氣消毒。
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