兒童鼻竇炎的表現(xiàn)和治療

兒童鼻竇炎較為常見，近年來頗受重視。其病因、癥狀、診斷和治療與成人者不盡相同。各竇之發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關(guān)；上頜竇和篩竇較早發(fā)育，故常先受感染，額竇和蝶竇一般在2～3歲后才開始發(fā)育，故較遲受累。

病因

與兒童的鼻竇解剖、生理和身體的發(fā)育狀態(tài)以及兒童特有的疾病。生活習(xí)性和行為等密切相關(guān)。(1)鼻竇竇口相對(duì)較大，感染易經(jīng)竇口侵入鼻竇；兒童鼻腔和鼻竇粘膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，一旦感染致粘膜腫脹較劇和分泌物較多，極易阻塞竇口引起鼻竇通氣和引流障礙。(2)身體抵抗力和對(duì)外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒；上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)，鼻竇炎常繼發(fā)于上述疾病。(3)扁桃體或腺樣體肥大,以及腭裂和后鼻孔閉鎖等影響正常鼻呼吸。(4)先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)。(5)在不清潔水中游泳或跳水。(6)易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。 最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。

臨床表現(xiàn)

1.急性鼻竇炎

早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)。常同時(shí)伴有咽痛、咳嗽；也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等；較大兒童可能主訴頭痛或一側(cè)面頰疼痛。

2.慢性鼻竇炎

主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血。病情嚴(yán)重和病程遷延者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱，甚者可能繼發(fā)貧血、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)痛、感冒、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面、胸部以及智力等發(fā)育不良。

檢查和診斷

1.前鼻鏡檢查

鼻腔內(nèi)常有多量膿性鼻涕，收縮鼻粘膜和清除鼻腔內(nèi)膿涕后一般可見鼻粘膜呈急性或慢性充血、腫脹，中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。

2.注意鼻前庭可能有結(jié)痂，上唇及鼻翼附著處皮膚可能有脫皮或軟裂，均為膿性鼻涕刺激皮膚而致。

3.急性者可能出現(xiàn)感染鼻竇的鄰近軟組織紅腫，如篩竇炎可引起內(nèi)眥部紅腫。此外， 急性者感染鼻竇之相應(yīng)表面皮膚軟組織可有壓痛。

4.X線檢查僅對(duì)上頜竇和篩竇感染有診斷參考意義。

5.其他檢查 必要時(shí)，可對(duì)較年長患兒行纖維鼻咽喉鏡或鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，有助于診斷。此外，A型超聲波(加用雙向B超)掃描亦有較好的診斷價(jià)值。6歲以上患兒可行診斷性上頜竇穿刺沖洗術(shù)。

兒童鼻竇炎完全可以發(fā)生在學(xué)齡前，如感冒持續(xù)1周，膿涕不見減少甚至增多，以及癥狀加重者，應(yīng)考慮鼻竇炎。

并發(fā)癥

抗生素的廣泛應(yīng)用已使并發(fā)癥明顯減少，但兒童因身體未發(fā)育完善和抵抗力低，發(fā)生并發(fā)癥的傾向仍高于成人，尤其是年幼患兒。如中耳炎、下呼吸道感染 (即鼻塞性支氣管炎)，甚者還可發(fā)生上頜骨骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、腦膜炎、海綿塞血栓性靜脈炎和視神經(jīng)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，對(duì)年幼患兒除詳細(xì)檢查鼻和鼻塞外，尚應(yīng)注意聽力、肺部、眼瞼、眶內(nèi)、眼球活動(dòng)、視力以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等情況，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和治療之。

預(yù)防

及時(shí)治療和糾正可能引起本病的各種致病因素，加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉身體，應(yīng)謹(jǐn)防感冒。

治療

1.急性者應(yīng)及早全身應(yīng)用足量抗生素以控制感染，鼻局部應(yīng)用鼻粘膜收縮劑(禁用鼻眼凈)，以利鼻腔和鼻竇通氣引流。較年長患兒在應(yīng)用鼻粘膜收縮劑后，可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷。此外，需注意休息和給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。如合并有并發(fā)癥者，則應(yīng)同時(shí)治療。

2.慢性者在一般治療的同時(shí)，尚可考慮給予鼻竇置換法，此法對(duì)篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。亦可輔以物理療法。特應(yīng)性體質(zhì)者可結(jié)合抗變態(tài)反應(yīng)療法。 對(duì)患慢性上頜竇炎的較大兒童，亦可考慮采用上頜竇穿刺沖洗法，沖洗畢后可向竇腔內(nèi)注入抗生素溶液?？紤]到大部分慢性上頜竇炎患兒可能與局部免疫缺餡有關(guān)，故亦可向塞腔內(nèi)注入左旋咪唑和抗生素的混合液。 兒童鼻竇炎經(jīng)適當(dāng)治療后大多可以康復(fù)，一般不采取手術(shù)治療。

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