鼻息肉診斷與治療

鼻息肉診斷與治療

當(dāng)鼻內(nèi)的粘膜腫脹時(shí)，它可使鼻腔膨脹、產(chǎn)生的隆凸就是鼻息肉。鼻息肉看起來(lái)就像小的珍珠狀的葡萄，可以是單個(gè)的或成簇狀。他們盡管無(wú)害，但常常阻塞鼻道，引起呼吸困難和影響嗅覺。如果鼻息肉阻塞了鼻腔和竇道間的任一開口，可引起頭痛。

病因

鼻息肉是由于鼻內(nèi)的粘膜產(chǎn)生的液體過(guò)量所引起，慢性過(guò)敏和竇道感染者最易發(fā)展為鼻息肉。囊性纖維化的兒童也具有發(fā)展或鼻息肉的傾向。而且阿司匹林或其他水楊酸類藥也可在一些敏感人群中引起息肉。

癥狀如下：

鼻道的慢性阻塞。用鼻呼吸困難、嗅覺障礙、頭痛、鼻衄

出現(xiàn)以下情況應(yīng)去就醫(yī)：

a.你懷疑自己有鼻息肉（當(dāng)一束光射入你的鼻孔時(shí)你也許能看到息肉。它們看起來(lái)像灰色珠塊）

b.你已鼻子不通氣2周余，這可能是過(guò)敏或竇道感染（鼻竇炎）的癥狀，需要藥物治療。

c.發(fā)熱伴鼻子不通氣，這可能是感染的癥狀，它可能需要藥物治療。

d.鼻引流物是膿的，有色的，這表明可能有鼻感染，也需要藥物治療。

診斷與檢查

如果你懷疑自己有息肉，醫(yī)生將用一種特殊的醫(yī)學(xué)儀器一鼻窺器檢查你的鼻子內(nèi)部；如果一個(gè)孩子被診斷為息肉，應(yīng)進(jìn)一步試驗(yàn)以排除囊性纖維化。治療

使你徹底擺脫鼻息肉的唯一方法是外科手術(shù)切除。因?yàn)橄⑷饨?jīng)常復(fù)發(fā)，所以設(shè)法采取措施阻止或控制引起息肉的慢性過(guò)敏或竇道感染是重要的。

常規(guī)治療

為了暫時(shí)縮小息肉，醫(yī)生可用皮質(zhì)類固醇治療，既可直接向息肉內(nèi)注射，也可向鼻孔噴藥。還可用藥物治療息肉的潛在原因：用抗組胺藥治療過(guò)敏或用抗生素治療竇道感染。

如果息肉引起嚴(yán)重不適或呼吸障礙，醫(yī)生可能建議你手術(shù)切除。這種手術(shù)是用一種鼻息肉絞斷絲鉗除息肉，通常在局麻下完成的小手術(shù)。因?yàn)橄⑷饨?jīng)常復(fù)發(fā)，所以需要重復(fù)手術(shù)。在非常持續(xù)的病例，息肉處的竇道粘膜也必須切除。這種手術(shù)需要全麻。

輔助治療

替代鼻息肉治療的許多方法目的在于控制鼻息肉的潛在原因——過(guò)敏和感染，它們引起鼻粘膜水腫。

1.芳香療法

茶油、核樹劑和薄荷經(jīng)常被用來(lái)通暢鼻塞。你可以在每次溫浴中加2滴浸泡15分鐘或以上，也可以在組織上放一滴，需要時(shí)深深吸入。

2.家庭治療

為了減輕鼻塞、抑制粘膜腫脹和形成息肉，可以嘗試熱浴和淋浴，或嘗試蒸汽吸入：使非常熱的水在洗滌槽中流動(dòng)，直到產(chǎn)生蒸汽。隨著水的流動(dòng)，傾斜洗滌槽，并在頭上披蓋一條毛巾以捕獲蒸汽。用口和鼻深呼吸 5-10分鐘。一天重復(fù)7次。

你也可用一個(gè)家里做的鹽水鼻噴霧器減輕鼻充血：在l升涼白開中混合 1茶匙的鹽和1茶匙小蘇打，用這種溶液充滿來(lái)自藥店的噴霧器，并且在必需時(shí)隨時(shí)使用。預(yù)防

如果你有過(guò)敏癥，應(yīng)限制對(duì)過(guò)敏源的暴露，并且一有過(guò)敏征象即服用抗組胺藥。

避免使用可刺激鼻息肉形成的阿司匹林。

大量喝水以保持異粘膜濕潤(rùn)和健康。

避免啤酒、葡萄酒和香酒，它們含有起鼻粘膜腫脹的成分：酪氨酸和鞣酸。

鼻息肉中醫(yī)可以治療嗎？

希望對(duì)你有幫助

疾病名稱
鼻息肉nasal polyp

疾病分類
耳鼻喉科

疾病概述
發(fā)生于鼻腔內(nèi)的贅生物。中醫(yī)稱鼻痔。鼻息肉多因平素嗜食辛辣炙煿厚味，蘊(yùn)生濕熱；上蒸于肺，結(jié)滯鼻竅；或風(fēng)熱邪毒侵襲肺經(jīng)，肺氣不得宣暢，積聚鼻竅所引起。主要表現(xiàn)為鼻竅內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)贅生物，表面光滑，色淡白或淡紅，觸之柔軟而不痛 ，伴有持續(xù)性鼻塞 ，嗅覺減退，鼻涕增多，頭痛 ，頭昏等 。治療以外治為主，可用硇砂散、明礬散等，以水或香油調(diào)勻，敷于息肉根部。內(nèi)治宜清熱瀉濕，宣肺散結(jié)，方用辛荑清肺飲等。

鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊。好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部。鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。分為三型：（1）過(guò)敏性息肉。（2）炎癥性息肉。（3）鼻后孔息肉。鼻息肉有造成鼻塞、呼吸不通暢，或呈活瓣樣啟閉；伴有嗅覺障礙、頭痛、說(shuō)話時(shí)鼻音過(guò)重等癥狀。

鼻息肉（nasal polyp）為鼻部常見病，是由于極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐漸下垂而形成。多數(shù)認(rèn)為慢性感染和變態(tài)反應(yīng)是致病的可能原因。近年發(fā)現(xiàn)與阿期匹林耐受不良，內(nèi)源性哮喘等全身性疾病有密切聯(lián)系。

病名。系指鼻中贅生肉瘤，閉塞孔竅，氣不宣通的病證。又名鼻痔、鼻瘜、鼻中息肉等。所謂息肉、有兩種解釋：
①《說(shuō)文解字》認(rèn)為：“息者，身外生之也。”這是認(rèn)為鼻中贅生乃身外之物。
②《圣濟(jì)總錄》：“附著鼻間，生若贅瘡，有害于息，故名息肉。治宜宣肺開竅，可用蒼耳子散或辛荑清肺飲加減。外用硼砂散點(diǎn)息肉上。息肉久治不去者，可考慮手術(shù)治療。息肉與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之息肉同名。

臨床表現(xiàn)
1.持續(xù)性鼻塞，鼻塞原因是因?yàn)楸乔粌?nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹引起鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。 2.可有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽力減退。 3.粘液性息肉，頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有細(xì)帶多來(lái)自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。 4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血。 5.纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。 6.多發(fā)性息肉常來(lái)自篩竇，單個(gè)息肉多從上頜竇內(nèi)長(zhǎng)出，墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉?！?7.鼻息肉增多變大，長(zhǎng)期不予治療，可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。

癥狀體征
持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音、睡眠時(shí)打鼾等癥狀均可出現(xiàn)，其程度視息肉大小和部位而異。鼻息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，此時(shí)鼻分泌物較多，且常有頭痛。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鳴和聽力減退。

疾病病因
學(xué)說(shuō)甚多，仍無(wú)定論。但現(xiàn)在多趨于多因素病因?qū)W，即鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。其中又以變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜的慢性炎癥最為重要。
1、變態(tài)反應(yīng) 由于變態(tài)反應(yīng)在鼻部多次發(fā)生，在組胺、白細(xì)胞三烯等化學(xué)介質(zhì)的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血漿滲出增加，使得鼻粘膜極度水腫，受重力影響逐漸下垂，以致形成息肉。
2、慢性炎癥 慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激，致使鼻粘膜內(nèi)發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，致使鼻粘膜發(fā)生水腫而逐漸形成息肉。近年又發(fā)現(xiàn)鼻息肉與阿斯匹林不耐受、支氣管哮喘有密切聯(lián)系。阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支氣管哮喘發(fā)生，一般認(rèn)為是阿斯匹林等非類固醇藥物干擾花生四烯酸代謝所致。

病理生理
鼻息肉為一高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大。光學(xué)顯微鏡下可見組織中有嗜酸細(xì)胞、中性白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，尚可見有漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。電子顯微鏡下可看到鼻息肉組織中的血管和腺體均無(wú)神經(jīng)支配。失神經(jīng)支配的腺體擴(kuò)張，血管通透性增高。這種病理變化更易促進(jìn)息肉的發(fā)展。

診斷檢查
鼻鏡檢查可見一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰色或淡紅色的如荔枝肉狀、半透明腫物，觸之感覺柔軟、不痛，可移動(dòng)，一般不易出血。早期息肉因其體形小，故有時(shí)須用l％麻黃素生理鹽水將下鼻甲收縮后方能發(fā)現(xiàn)。后鼻鏡檢查和鼻內(nèi)窺鏡檢查對(duì)明確鼻息肉的部位和范圍有重要意義。x線鼻竇拍片也屬必要。

診斷依據(jù)
1.常見于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎及慢性鼻竇炎患者。 2.有以上癥狀和體征。 3.X線攝片可發(fā)現(xiàn)鼻腔軟組織影，鼻竇內(nèi)密度增高、粘膜增厚。無(wú)骨質(zhì)破壞及顱底缺損。

治療原則
1.小息肉以內(nèi)科藥物治療為主。 2.藥物治療無(wú)效者行功能性內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)。 3.多發(fā)性或復(fù)發(fā)性息肉行常規(guī)手術(shù)治療。

用藥原則
1.未經(jīng)治療的小息肉，如無(wú)禁忌癥可用激素治療。 2.息肉摘除術(shù)后予抗炎及抗過(guò)敏治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。

輔助檢查
1.一般病例檢查專案以框限“A”為主。 2.需鼻腔鼻竇腫瘤或腦膜腦膨出進(jìn)行鑒別者，檢查專案可包括框查框限“A”及“B”。

治療方案
本病有復(fù)發(fā)傾向，故現(xiàn)多主張綜合治療
1、類固醇激素療法 該療法適用于
（1）初發(fā)息肉：當(dāng)息肉較小時(shí)，以皮質(zhì)激素類氣霧劑(如倍氯米松)鼻內(nèi)噴霧，每日3—4次，每次50—l00μg，可阻止息肉生長(zhǎng)甚至消失。
（2）堵塞總鼻道的大體積息肉：為便于手術(shù)摘除。先口服強(qiáng)地松。每日30—60mg，連服2周，可使息肉體積明顯縮小。
（3）鼻息肉術(shù)后：術(shù)后以類固醇激素氣霧劑噴入鼻腔，每日2次，堅(jiān)持1—2月，可防止和延續(xù)息肉復(fù)發(fā)。
2、手術(shù)摘除 對(duì)于明顯引起鼻塞或?qū)Ρ侵茉斐汕忠u性損害的大息肉，在以類固醇激素控制2周后可手術(shù)摘除鼻腔及鼻竇內(nèi)的息肉組織，在鼻內(nèi)窺鏡下行篩竇開放徹底清除竇內(nèi)病變粘膜，對(duì)防止息肉復(fù)發(fā)十分重要。

療效評(píng)價(jià)
1.治愈：息肉摘除，創(chuàng)面愈合，癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：息肉變小，癥狀改善。

專家提示
鼻息肉的治療主要為手術(shù)切除，但早期單發(fā)性鼻息肉癥狀較輕者，藥物治療有時(shí)可獲得控制。鼻息肉切除術(shù)后給予抗感染及抗過(guò)敏治療有利于減少息肉復(fù)發(fā)。

其他療法
1．飲食療法
(1)魚腥草煲豬肺：鮮魚腥草60克，豬肺約200克，加清水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味，飲湯食豬肺。
(2)米醋煮海帶：海帶(干)60克，加米醋適量煮吃。注意：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸過(guò)多者忌用。
(3)辛夷花煲雞蛋：辛夷花l0.12克，雞蛋2只，加清水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片時(shí)，飲湯吃蛋。
2．預(yù)防調(diào)護(hù)
應(yīng)積極防治各種慢性鼻病，如鼻鼽、鼻淵等，以預(yù)防變生息肉。 鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，預(yù)防傷風(fēng)感冒，以免癥狀加重。 注意飲食起居有節(jié)，戒煙酒，忌辛辣厚味，預(yù)防術(shù)后息肉復(fù)發(fā)。
尤其長(zhǎng)時(shí)間的感冒不愈情況下容易發(fā)生。鼻中隔彎曲程度大的人更容易患此病，對(duì)于息肉較大者，長(zhǎng)久吃藥不好的，手術(shù)是最好的治療方法，因?yàn)樗幬锵氯プ饔貌荒芗杏诓∽兲?，故手術(shù)是最佳治療方法，對(duì)于比較輕的可以用微波手術(shù)。

用藥安全
中醫(yī)認(rèn)為鼻息肉多因肺經(jīng)濕熱壅結(jié)鼻竅所致，所以在飲食營(yíng)養(yǎng)治療方面宜清肺宣氣，瀉濕散結(jié)。另外由于鼻息肉與過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎及鼻竇炎關(guān)系密切，所以要預(yù)防鼻息肉發(fā)生，就要積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，以減少發(fā)生的幾率。在飲食預(yù)防方面，應(yīng)多吃些能治療上述疾病的食物，少吃油膩肥厚之物，避免過(guò)食生冷、魚蝦等腥葷之物，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟等食物。

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