鼻息肉

鼻息肉

發(fā)生于鼻腔內(nèi)的贅生物。中醫(yī)稱鼻痔。鼻息肉多因平素嗜食辛辣炙煿厚味，蘊(yùn)生濕熱；上蒸于肺，結(jié)滯鼻竅；或風(fēng)熱邪毒侵襲肺經(jīng)，肺氣不得宣暢，積聚鼻竅所引起。主要表現(xiàn)為鼻竅內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)贅生物，表面光滑，色淡白或淡紅，觸之柔軟而不痛 ，伴有持續(xù)性鼻塞 ，嗅覺減退，鼻涕增多，頭痛 ，頭昏等 。治療以外治為主，可用硇砂散、明礬散等，以水或香油調(diào)勻，敷于息肉根部。內(nèi)治宜清熱瀉濕，宣肺散結(jié)，方用辛荑清肺飲等。

鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊。好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部。鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。分為三型：（1）過敏性息肉。（2）炎癥性息肉。（3）鼻后孔息肉。鼻息肉有造成鼻塞、呼吸不通暢，或呈活瓣樣啟閉；伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時(shí)鼻音過重等癥狀。

鼻息肉（ｎａｓａｌ ｐｏｌｙｐ）為鼻部常見病，是由于極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐漸下垂而形成。多數(shù)認(rèn)為慢性感染和變態(tài)反應(yīng)是致病的可能原因。近年發(fā)現(xiàn)與阿期匹林耐受不良，內(nèi)源性哮喘等全身性疾病有密切聯(lián)系。

臨床表現(xiàn)

1.持續(xù)性鼻塞，鼻塞原因是因?yàn)楸乔粌?nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹引起鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。

2.可有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽力減退。

3.粘液性息肉，頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有細(xì)帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。

4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血。

5.纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。

6.多發(fā)性息肉常來自篩竇，單個(gè)息肉多從上頜竇內(nèi)長出，墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉?！?

7.鼻息肉增多變大，長期不予治療，可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。

癥狀體征

持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音、睡眠時(shí)打鼾等癥狀均可出現(xiàn)，其程度視息肉大小和部位而異。鼻息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，此時(shí)鼻分泌物較多，且常有頭痛。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鳴和聽力減退。

疾病病因

學(xué)說甚多，仍無定論。但現(xiàn)在多趨于多因素病因?qū)W，即鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。其中又以變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜的慢性炎癥最為重要。

1、變態(tài)反應(yīng) 由于變態(tài)反應(yīng)在鼻部多次發(fā)生，在組胺、白細(xì)胞三烯等化學(xué)介質(zhì)的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血漿滲出增加，使得鼻粘膜極度水腫，受重力影響逐漸下垂，以致形成息肉。

2、慢性炎癥 慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長期刺激，致使鼻粘膜內(nèi)發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，致使鼻粘膜發(fā)生水腫而逐漸形成息肉。近年又發(fā)現(xiàn)鼻息肉與阿斯匹林不耐受、支氣管哮喘有密切聯(lián)系。阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支氣管哮喘發(fā)生，一般認(rèn)為是阿斯匹林等非類固醇藥物干擾花生四烯酸代謝所致。

病理生理

鼻息肉為一高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大。光學(xué)顯微鏡下可見組織中有嗜酸細(xì)胞、中性白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，尚可見有漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。電子顯微鏡下可看到鼻息肉組織中的血管和腺體均無神經(jīng)支配。失神經(jīng)支配的腺體擴(kuò)張，血管通透性增高。這種病理變化更易促進(jìn)息肉的發(fā)展。

發(fā)病機(jī)理

鼻息肉病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、免疫缺陷、纖毛功能障礙、Young綜合征、阿司匹林耐受不良等，因此可認(rèn)為許多原因都可能致病或者多種因素聯(lián)合致病。鼻息肉生長早期可發(fā)現(xiàn)一些特殊的長管狀腺體，這些腺體與正常的漿液粘液性腺體具有完全不同的結(jié)構(gòu)、形狀及大小。盡管關(guān)于鼻息肉病的發(fā)病機(jī)理存在數(shù)種假說，但無一種假說能圓滿地解釋此種長管狀腺體的組織學(xué)起源。

診斷檢查

鼻鏡檢查可見一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰色或淡紅色的如荔枝肉狀、半透明腫物，觸之感覺柔軟、不痛，可移動(dòng)，一般不易出血。早期息肉因其體形小，故有時(shí)須用l％麻黃素生理鹽水將下鼻甲收縮后方能發(fā)現(xiàn)。后鼻鏡檢查和鼻內(nèi)窺鏡檢查對明確鼻息肉的部位和范圍有重要意義。x線鼻竇拍片也屬必要。

1.常見于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎及慢性鼻竇炎患者。

2.有以上癥狀和體征。

3.Ｘ線攝片可發(fā)現(xiàn)鼻腔軟組織影，鼻竇內(nèi)密度增高、粘膜增厚。無骨質(zhì)破壞及顱底缺損。

治療

鼻息肉是由于鼻竇細(xì)菌感染或過敏引起。對于過敏引起的息肉在切除息肉的同時(shí)，口服或鼻腔用抗過敏的藥物，可防止息肉復(fù)發(fā)。感染引起的息肉，多是鼻竇炎引起，在切除息肉的同時(shí)，還要清除感染灶，否則息肉極容易復(fù)發(fā)。目前常規(guī)的治療方法是，通過CT等影像學(xué)檢查，確定炎癥范圍和程度，然后運(yùn)用鼻竇窺鏡將息肉、炎癥組織清除，并使鼻竇與鼻腔形成通暢的引流，細(xì)菌就失去了生長繁殖的條件。術(shù)后按要求定期換藥、復(fù)查，確定鼻竇開口是否通暢、有無鼻腔粘連，才能防止復(fù)發(fā)。

本病有復(fù)發(fā)傾向，故現(xiàn)多主張綜合治療

1、類固醇激素療法 該療法適用于

（1）初發(fā)息肉：當(dāng)息肉較小時(shí)，以皮質(zhì)激素類氣霧劑(如倍氯米松)鼻內(nèi)噴霧，每日3—4次，每次50—l00μg，可阻止息肉生長甚至消失。

（2）堵塞總鼻道的大體積息肉：為便于手術(shù)摘除。先口服強(qiáng)地松。每日30—60mg，連服2周，可使息肉體積明顯縮小。

（3）鼻息肉術(shù)后：術(shù)后以類固醇激素氣霧劑噴入鼻腔，每日2次，堅(jiān)持1—2月，可防止和延續(xù)息肉復(fù)發(fā)。

2、手術(shù)摘除 對于明顯引起鼻塞或?qū)Ρ侵茉斐汕忠u性損害的大息肉，在以類固醇激素控制2周后可手術(shù)摘除鼻腔及鼻竇內(nèi)的息肉組織，在鼻內(nèi)窺鏡下行篩竇開放徹底清除竇內(nèi)病變粘膜，對防止息肉復(fù)發(fā)十分重要。

用藥安全

中醫(yī)認(rèn)為鼻息肉多因肺經(jīng)濕熱壅結(jié)鼻竅所致，所以在飲食營養(yǎng)治療方面宜清肺宣氣，瀉濕散結(jié)。另外由于鼻息肉與過敏性鼻炎、慢性鼻炎及鼻竇炎關(guān)系密切，所以要預(yù)防鼻息肉發(fā)生，就要積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，以減少發(fā)生的幾率。在飲食預(yù)防方面，應(yīng)多吃些能治療上述疾病的食物，少吃油膩肥厚之物，避免過食生冷、魚蝦等腥葷之物，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟等食物。

預(yù)防與護(hù)理

1、本病大多為各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥，故要積極治療各種原發(fā)鼻病。

2、工作生活環(huán)境應(yīng)保持空氣新鮮。

3、平時(shí)在鼻腔少用薄荷、冰片制劑。

4、忌辛辣、酒類等刺激性食品。

5、鼻腔清洗介入療法。

鼻息肉的治療方法有哪些？

1.注射法

消痔靈注射液0.1-0.3毫升，直接注射鼻息肉內(nèi)，1日1次，5次為1療程。

2.敷貼法

（1）明礬散:明礬30克，甘遂3克，白降丹0.6克，雄黃1.5克，共研細(xì)末，用水或香油調(diào)和，放于棉片上，敷于息肉根部或表面，每日1次，7-14次為1療程。適用于各種類型的鼻息肉，鼻息肉摘除1周后敷用此藥，可減少復(fù)發(fā)。

（2）徊砂3克，輕粉、雄黃各6克，瓜蒂2枚，枯礬9克，冰片1克，共研細(xì)末，甘油調(diào)，以棉片浸泡之，敷在息肉表面。適用于小息肉或息肉摘除術(shù)后，以減少復(fù)發(fā)。

3.吹鼻法

（1）青金散:茫硝、青黛各1.5克，加乳香、沒藥少許，共研細(xì)末，取少量藥粉吸入鼻內(nèi)，每日1次。

（2）苦丁香、細(xì)辛、蒼耳子、辛夷各6克，僵蠶9克，冰片0.5克，前5味研細(xì)末，加冰片合研成極細(xì)末，以藥粉少許撒于息肉處，1日2次。

（3）瓜蒂2枚，雄黃0.9克，綠礬3克，寮香少許，為細(xì)末，吹鼻內(nèi)，每日1次。

4.滴鼻法

辛艾乳劑:辛夷油、艾葉油各1毫升，酉黃蔑膠1克，蒸餾水2毫升，合為初乳，加水至1000毫升，調(diào)pH值為7，滴鼻用，1日數(shù)次。對解除鼻塞，減少分泌物有效。

5.塞鼻法

（1）霜梅1個(gè)，蓖麻仁7個(gè)，白礬少許，同搗爛如膏，以紗布包藥膏適量，塞入鼻腔，1日換1次。

（2）細(xì)辛、白芷、辛夷、苦丁香各6克，僵蠶10克，冰片0.3克，研成細(xì)末，以棉球蘸少許，塞人鼻腔，每日1次。

（3）瓜蒂、細(xì)辛各等份，狗膽汁調(diào)成糊，塞鼻內(nèi)，每日1次。

（4）胡萎搗爛，塞鼻內(nèi)，每日1次。

6.鼻嗅法

干祖望驗(yàn)方:蒼術(shù)、白芷、烏梅、五味子，置壺內(nèi)，煎煮，鼻孔湊近壺嘴吸入藥液霧氣，1日數(shù)次。

7.搽藥法

（1）苦丁香、甘遂各6克，青黛、草烏頭、枯白礬各0.75克，共為細(xì)末，麻油調(diào)和，搽于息肉上，每日1次。

（2）鼻菌散:甘遂末30克，甜瓜蒂3克，礎(chǔ)砂1.5克，冰片0.9克，飛朱砂0.45克，共為細(xì)末，取少許，搽息肉上，每日1次。

（3）明礬散:明礬30克，甘遂3克，白降丹0.6克，雄黃1.5克，共為細(xì)末，取少許，搽息肉上，每日1次。

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