牙髓病簡析(牙髓炎的發(fā)現(xiàn)，有哪些早期癥狀？)

牙髓病簡析

牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。

根管治療過程中病人應(yīng)該注意的地方

一般根管治療大概需要三至四次的診癥時間，而有些復(fù)雜的牙齒所需接受治療的次數(shù)可能更多。每次治療時間相距約五至七天。在接受治療時，患者是有需要注射麻醉藥的。通常在接受第一至第二次治療后，你也會感到有一點痛楚，牙科醫(yī)生會給你一些止痛藥，請依時和遵照醫(yī)生的指示服藥。若在服藥后仍感到非常痛的朋友，應(yīng)即往醫(yī)院讓醫(yī)生作進(jìn)一步的檢查和治療。在治療期間，醫(yī)生會把一些臨時補(bǔ)牙材料填在你已被治療的牙齒上。請勿咬太硬如骨頭、黏牙的食物如香口膠等。如這些補(bǔ)牙物料脫落時，應(yīng)立即往醫(yī)院讓醫(yī)生治療，以免它再受細(xì)菌感染。在治療過程中，牙齒需要拍攝數(shù)張牙片，以幫助醫(yī)生明確診斷和治療。

影響牙齒根管治療效果的原因：

1) 一些彎曲的根管及變異復(fù)雜牙齒的牙髓和根管形態(tài)；

2) 有隱裂的牙齒，在接受治療期間由于咀嚼時咬合不當(dāng)發(fā)生折裂，則需要拔除；

3) 牙齒根尖部頑固性反復(fù)發(fā)作的炎癥，經(jīng)多次換藥無法消除的；

4) 根管內(nèi)部發(fā)生鈣化，根管內(nèi)形成臺階的，則根管器械不能通達(dá)根管，影響預(yù)后效果。

牙髓炎的發(fā)現(xiàn)，有哪些早期癥狀？

在牙髓炎中，疼痛常常發(fā)生在夜間，或在夜間比白天更強(qiáng)烈。它可能是由位置的改變、牙腔內(nèi)壓力的增加或牙髓末端血管的擴(kuò)張引起的。溫度刺激可加重疼痛：在牙髓炎疼痛的間歇期，冷、熱刺激可刺激患牙引起劇烈疼痛，當(dāng)疼痛發(fā)生時，冷、熱刺激可加重疼痛；但在化膿性或部分壞死的牙髓炎中冷刺激可緩解疼痛，熱刺激可加重疼痛。

初期可能出現(xiàn)的牙髓炎是可逆性牙髓炎的表現(xiàn)，中期和后期是不可逆性牙髓炎的表現(xiàn)，包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死。早期可逆性牙髓炎患者一般受溫度刺激，特別是受相對較冷的刺激易產(chǎn)生較為短暫、較為劇烈的疼痛。當(dāng)刺激消除后，疼痛很快消失或只持續(xù)幾秒鐘。在臨床上，我們可以看到相對近端的齲齒，或有創(chuàng)傷性牙冠的牙齒。深度齲齒去除后，壞死組織不穿孔，用冷刺激進(jìn)行測試時，會出現(xiàn)疼痛癥狀。

自發(fā)性疼痛是指當(dāng)沒有得到任何刺激時，牙齒產(chǎn)生急性疼痛，這種疼痛持續(xù)時間短，爆發(fā)頻繁呈陣發(fā)性。這種疼痛與仰臥時牙髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)?；加醒浪柩椎牟∪硕加刑弁吹陌Y狀，但牙髓炎疼痛的部位卻不能確定。因為患者有時會感覺到上頜的疼痛，真正的疼痛可能在下頜。總是這樣，不清楚疼痛的位置。牙髓炎的主要癥狀是疼痛，緊急處理的目的是在進(jìn)一步處理之前緩解牙髓病患者的疼痛。

以上就是小編針對問題做得詳細(xì)解讀，希望對大家有所幫助，如果還有什么問題可以在評論區(qū)給我留言，大家可以多多和我評論，如果哪里有不對的地方，大家也可以多多和我互動交流，如果大家喜歡作者，大家也可以關(guān)注我哦，您的點贊是對我最大的幫助，謝謝大家了。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)重點

　 　牙體硬組織非齲性疾病

　　包括

　　1. 著色牙

　　2. 牙發(fā)育異常 (developmental abnormality of teeth)

　　3. 牙外傷 (injury of teeth)

　　4. 慢性損傷 (chronic injury of teeth)

　　5. 牙本質(zhì)過敏癥(dentine hypersensitivity)

　 　著色牙和牙發(fā)育異常

　　l 臨床意義較大的發(fā)育異常包括釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙、牙內(nèi)陷和畸形中央尖，要求掌握它們的臨床表現(xiàn)和防治原則

　　l 按病因分為：

　　(1) intrinsic discoloration病變或藥物導(dǎo)致釉質(zhì)牙本質(zhì)著色常伴有牙發(fā)育的異常。原因包括：

　　1) 釉質(zhì)發(fā)育期嚴(yán)重營養(yǎng)障礙或母嬰疾病

　　2) 四環(huán)素類藥物

　　3) 氟化物

　　4) 外傷

　　5) 牙體的磨損、磨耗

　　6) 齲損

　　7) 銀汞修復(fù)

　　(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉積牙齒組織結(jié)構(gòu)完好。主要是食物和細(xì)菌的作用。包括：

　　1)生活習(xí)慣:如長期喝茶、咖啡、吸煙或咀嚼檳榔

　　2)口腔衛(wèi)生不良: 菌斑滯留區(qū)如近齦緣處、鄰接面是經(jīng)常著色的部位

　　3)藥物:長期用洗必泰或高錳酸鉀溶液漱口

　　l 臨床表現(xiàn)：牙面條狀、線狀或者塊狀的色素沉著。內(nèi)源性著色還常伴有牙結(jié)構(gòu)的發(fā)育缺陷。

　　l 治療

　　(1) 外源性：改變飲食習(xí)慣，有效刷牙，超聲潔牙術(shù)

　　(2) 內(nèi)源性：漂白術(shù)、樹脂修復(fù)、烤瓷冠

　　氟牙癥(dental fluorosis)

　　l 概述：又稱氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地區(qū)性慢性氟中毒(一種地方病)的一個突出的癥狀, 出現(xiàn)牙齒病變?氟牙癥(釉質(zhì)上白色的斑塊和缺損: 氟斑牙、斑釉牙)，出現(xiàn)骨病變?氟骨癥

　　l 病因：釉質(zhì)發(fā)育期間，氟攝入量過高。一般認(rèn)為，水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜。飲用水是攝入氟的一個最大來源。7歲后遷入高氟區(qū)，不出現(xiàn)氟牙癥。

　　l 發(fā)病機(jī)制：氟濃度過高時，抑制堿性磷酸酶(水解多種磷酸酯，提供磷作為骨鹽形成的原料)的活性，造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆。

　　l 病理：柱間質(zhì)礦化不良，釉柱礦化過度。釉質(zhì)多孔性。

　　l 類型

　　1. 白堊型(輕度)：牙面失去正常光澤， 有白堊色斑塊

　　2. 著色型(中度)：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐色或棕褐色斑塊

　　3. 缺損型(重度)：牙面出現(xiàn)淺窩或坑凹狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形

　　l 臨床表現(xiàn)：

　　(1) 同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者伴釉質(zhì)缺損

　　(2) 恒牙多見，乳牙少見(胎盤對氟有屏障作用)

　　(3) 氟牙癥患牙耐磨性差,抗酸性強(qiáng)

　　(4) 嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化

　　l 防治

　　(1) 改善水源，降低氟攝入量，避免7歲以下兒童長期居住在高氟區(qū)

　　(2) 磨除、酸蝕涂層法：適用于無實質(zhì)性缺損的氟牙癥。磨除染色牙釉質(zhì)??酸蝕患牙??涂粘結(jié)劑

　　(3) 復(fù)合樹脂修復(fù)：適用于有實質(zhì)性缺損的氟牙癥。??修復(fù)??修復(fù)，拋光

　　四環(huán)素牙(tetracycline stained teeth)

　　l 在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病

　　l 發(fā)病機(jī)制：四環(huán)素離子和牙齒中的鈣離子螯合成四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物??主要沉積在牙本質(zhì)中，因為牙本質(zhì)磷灰石晶體總表面積比釉質(zhì)大??呈現(xiàn)帶熒光的黃色致使牙齒變色，抑制牙本質(zhì)細(xì)胞合成膠原，抑制礦鹽沉積

　　l 臨床表現(xiàn)

　　(1) 牙齒染色： 黃色??棕褐色??深灰色，恒牙列全口均可發(fā)生，染色以牙本質(zhì)為主。

　　(2) 前牙著色比后牙深，乳牙著色比恒牙深

　　(3) 嚴(yán)重者合并不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全

　　l 影響藥物著色的.因素

　　1、藥物種類：四環(huán)素、去甲金霉素所致著色深，土霉素、金霉素所致著色淺

　　2、用藥總劑量和次數(shù)：牙著色程度與四環(huán)素療程的長短、劑量的多少成正比;在總劑量相等的條件下，短期大劑量服用比長期給服影響大

　　3、用藥時期：在嬰幼兒早期用藥，牙本質(zhì)的著色越近釉牙本質(zhì)界，臨床見到的染色程度越明顯

　　l 預(yù)防和處理

　　(1) 妊娠和哺乳的婦女以及8歲以下小兒不使用四環(huán)素類藥物

　　(2) 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)

　　(3) 烤瓷冠修復(fù)

　　(4) 漂白

　 　牙結(jié)構(gòu)異常

　　釉質(zhì)發(fā)育不全(enamel hypoplasia)

　　l 定義：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常

　　l 分類：

　　(1) 釉質(zhì)發(fā)育不全：實質(zhì)缺損

　　(2) 釉質(zhì)礦化不良

　　l 病因：

　　(1) systemic factors:嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、嬰兒和母體的感染性疾病

　　(2) local factor ：由局部感染或創(chuàng)傷引起乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，稱特納牙(Turner?s tooth)，常見于個別牙

　　(3) genetic factor

　　l 臨床表現(xiàn)：

　　(1) 輕癥：白堊狀釉質(zhì)，形態(tài)基本完整，無實質(zhì)缺損

　　(2) 重癥：帶狀或窩狀，棕色缺陷，切緣變薄，牙尖消失

　　(3) 乳、恒牙均可發(fā)生

　　(4) 受累牙常對稱出現(xiàn)

　　(5) 易磨損、易齲壞??牙齒敏感，不美觀

　　(6) 根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全發(fā)生的部位推斷致病因素作用的時期

　　l 預(yù)防

　　(1) 注意婦幼保健，預(yù)防全身性疾病和遺傳性疾病

　　(2) 早期治療乳牙疾病

　　l 治療：根據(jù)缺陷的程度和癥狀

　　(1) 抗過敏

　　(2) 改善外觀，美容修復(fù)：復(fù)合樹脂修復(fù)、貼面、冠修復(fù)

　　牙形態(tài)異常包括

　　畸形中央尖(abnormal central cusp)

　　牙內(nèi)陷(dens invaginatus)

　　融合牙、雙生牙、結(jié)合牙

　　釉珠(enamel pearl)

　　過大牙、過小牙、錐形牙

　　畸形中央尖

　　l 病因：牙發(fā)育期間，牙乳頭組織向成釉器突起形成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的畸形

　　l 臨床表現(xiàn)

　　(1) 多發(fā)生在下頜前磨牙，特別是第二前磨牙

　　(2) 對稱性發(fā)生

　　(3) 頜面中央窩處圓錐形突起

　　(4) 中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為中央窩處有直徑2mm的圓圈，中央有一深色小點，為暴露牙本質(zhì)和畸形尖的髓角

　　(5) X線檢查可見髓室頂中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成的根尖部(中央尖折斷致牙髓感染壞死，影響根尖發(fā)育)，這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形。

　　l 治療

　　1. 圓鈍和接觸無礙的可不作處理

　　2. 尖而長的易折斷或被磨損而露髓：行一次性蓋髓術(shù)或分次調(diào)磨刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成保護(hù)牙髓

　　3. 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治療術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)(apexification)

　　4. 牙根過短伴尖周嚴(yán)重感染者??拔牙

　　l 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)：牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和(或)根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖繼續(xù)形成的治療方法：

　　(1) 根管預(yù)備

　　(2) 根管消毒

　　(3) 藥物誘導(dǎo)：根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長牙根，封閉根尖孔

　　(4) 暫時充填窩洞，隨訪觀察：1次/3~6月

　　(5) 常規(guī)根管充填

　　l 三氧化鈣無機(jī)聚合物(MTA)

　　(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修復(fù)

　　(2) 獨特的硬固和封閉性能：約3~4h硬固

　　(3) 強(qiáng)堿性可以抑制細(xì)菌生長

　　(4) 用于:乳牙活髓切斷術(shù)、年輕恒牙的直接蓋髓和根尖誘導(dǎo)形成、穿孔修補(bǔ)、根尖倒充填、牙根內(nèi)吸收的修補(bǔ)

　　牙內(nèi)陷(dens invaginatus)

　　l 病因：牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖深入到牙乳頭中所致

　　多見于上頜側(cè)切牙

　　l 臨床表現(xiàn)：根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，臨床上分為

　　(1) 畸形舌側(cè)窩:最輕較常見，囊狀深陷的窩洞

　　(2) 畸形根面溝：與上同存，一縱形裂溝越過舌隆突向根方延伸

　　(3) 畸形舌側(cè)尖：舌側(cè)窩內(nèi)陷+過高圓錐形舌隆突突起

　　(4) 牙中牙：最嚴(yán)重的一種。x線：深入凹陷部好似包含在牙中的一個小牙

　　l 治療

　　(1) 牙內(nèi)陷的治療：早期按深齲處理，如去腐質(zhì)時露髓則根據(jù)牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況選擇治療方法;并發(fā)牙髓病、根尖周病者應(yīng)做牙髓治療

　　(2) 畸形根面溝的治療：根據(jù)溝的深淺、長短以及對牙髓牙周的波及情況，采取相應(yīng)的措施：翻瓣術(shù)、溝磨除修整術(shù)、充填術(shù)、根管治療術(shù)

　　融合牙(fused teeth)由兩個正常牙胚融合而成;牙本質(zhì)相通;獨立的髓腔和根管;乳牙恒牙均可發(fā)生;常見于下頜乳切牙

　　雙生牙(geminated teeth)：由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成;有一個共同的牙根和根管 ;乳牙恒牙皆可發(fā)生;雙生乳牙常伴有繼承恒牙的先天性缺失。

　　結(jié)合牙(concrescence of teeth)：由兩個發(fā)育完成的牙粘連在一起而成;牙本質(zhì)分開，牙骨質(zhì)粘連

　　釉珠(enamel pearl)牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊,，呈球形,多位于磨牙根分叉內(nèi)或附近

　　過大牙(macrodontia)

　　過小牙(microdontia) (全口性過小牙可發(fā)生于外胚層發(fā)育不良、Down綜合征、 先天性垂體功能減退的患者)

　　錐形牙(conic shaped teeth)

　　牙數(shù)目異常

　　額外牙(supernumerary tooth)(?正中牙?最多見)

　　先天缺額牙(congential anodontia) (個別缺牙多見于恒8 ，2，下恒5，多對稱)

　　無牙畸形:全口或全口多數(shù)牙缺額(常伴有外胚葉發(fā)育不全，可能找到遺傳關(guān)系)

　　牙萌出異常

　　l 早萌：

　　(1) 乳牙:牙胚距口腔粘膜過近

　　(2) 恒牙:乳牙早脫

　　l 遲萌、異位、萌出困難：

　　(1) 乳牙:很少異位或萌出困難，遲萌與感染或外傷有關(guān)

　　(2) 恒牙:遲萌、異位與乳牙滯留有關(guān)，萌出困難與乳牙早脫有關(guān)

牙體牙髓病學(xué)的內(nèi)容簡介

《牙體牙髓病學(xué)》自2003年出第二版后即將發(fā)行第三版?？茖W(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，牙體牙髓病學(xué)的內(nèi)容也在不斷更新。有學(xué)者指出自然科學(xué)技術(shù)的5年更新率達(dá)到50%。從牙體牙髓病學(xué)局部范圍看，更新內(nèi)容也許達(dá)不到這一比例，但對許多問題的認(rèn)識的確是在不斷深化和更新。
就齲病章節(jié)而言，隨著經(jīng)濟(jì)格局和社會發(fā)展水平的變化。齲病流行情況也有所改變。在發(fā)展中國家繼續(xù)呈上升趨勢，因此齲病仍不失為一重要的口腔疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段諸如分子生物學(xué)、免疫學(xué)、基因工程技術(shù)等重要研究于段已經(jīng)不斷引入齲病學(xué)研究中，本書均有所介紹。
粘接修復(fù)術(shù)的進(jìn)步對齲病治療有著深遠(yuǎn)影響，材料科學(xué)的進(jìn)步則不斷完善、提高了粘接接修復(fù)的質(zhì)量和效果，這一部分內(nèi)容的介紹有利于讀者提高臨床治療水平。
牙體牙髓病學(xué)雖然是一占老的學(xué)科，由于先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)，使人們的認(rèn)識不斷深化。顯微CT技術(shù)對下頜第二磨牙和上頜第一磨牙的觀察發(fā)現(xiàn)，根管形態(tài)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比大體解削的觀察結(jié)果復(fù)雜，這大大開闊了臨床醫(yī)師的眼界，增加了人類對自身的認(rèn)識。針對復(fù)雜的根管形態(tài)采用最新的臨床技術(shù)，使根管治療成功率大為提高。特別是于術(shù)顯微鏡在牙體牙髓科臨床廣泛推廣應(yīng)用，使許多過去無法治療的牙齒獲得痊愈。鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)入臨床后也極大地提高了牙髓醫(yī)師的臨床工作效率，提高了治療效果。這些新成就、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)在本書中均有所反映。

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