(一)意外穿髓
原因
1、對患牙髓腔解剖知識掌握不足。
2、操作不仔細。
3、髓角變異。
(二) 牙髓性疼痛
1、激發(fā)痛:冷熱痛多為鉆磨過程產熱或窩洞使用強消毒劑和酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn)。咬合痛則可能與過高充填、金屬電流作用有關。
2、自發(fā)痛:原因同上或診斷有誤。
(三)牙周性疼痛
1、咀嚼痛:在咬合時引起鈍痛,不咬物則不痛,與溫度變化無關。
(1)原因 ①充填物過高引起患牙早接觸,牙周膜的調節(jié)失去平衡,引起牙周創(chuàng)傷;②粘結修復時酸蝕液過多,刺激牙頸部牙骨質、牙周膜引起;③消毒藥溢出,灼傷牙齦。
(2)處理 ①用咬合紙檢查有無復合樹脂的高點,或銀汞合金充填體上有無亮點。若發(fā)現(xiàn)早接觸,及時磨除高點,癥狀可以消除;②頸部用氟化鈉糊劑脫敏,用塞治劑保護。輕度疼痛,隨時間推移可逐漸消除;③灼傷牙齦,用鹽水清洗,或上塞治劑。
2、持續(xù)性自發(fā)鈍痛 可以定位,與溫度無關,咀嚼可以加重疼痛。
(1)原因 ①充填物形成頸部懸突,壓迫牙間乳突,易于形成菌斑,產生齦炎,長期可引起牙槽嵴吸收、牙齦萎縮,出現(xiàn)牙周炎癥;②食物嵌塞,由于鄰面接觸區(qū)恢復的凸度不夠,接觸點過松,咀嚼時食物嵌入壓迫牙間乳突引起疼痛,長期可引起牙槽骨吸收,出現(xiàn)牙周炎;③鄰面接觸點恢復過凸,可見于復合樹脂修復時,牙間出現(xiàn)楔力,使牙周膜過度牽張,出現(xiàn)疼痛。
(2)處理 ①已出現(xiàn)有懸突時應及時去除。用細長砂石尖試磨,若不成功,應去除鄰面充填物而重新充填;②因接觸點過松出現(xiàn)食物嵌塞,只能重新充填,或者酌情作固定修復,以恢復接觸點;③鄰面過凸引起牙周膜牽張者,應以砂紙條修磨鄰面,使恢復正常凸度。
(四)繼發(fā)齲
經充填治療后,在洞邊緣或洞內壁,再次出現(xiàn)齲壞。
1、原因:齲壞組織未去凈,在洞底或側壁又繼續(xù)發(fā)展成繼發(fā)齲。
(1) 制洞不良:制備洞外形時鄰近深窩溝或可疑齲未作預防性擴展或作窩溝封閉,而在洞緣產生齲壞;洞緣未放在自潔區(qū)而在滯留區(qū),再產生洞緣繼發(fā)齲;無基釉未去凈或制洞時又產生新無基釉,承力后碎裂,出現(xiàn)邊緣裂縫,易滯留食屑,產生菌斑,而發(fā)展為繼發(fā)齲。
(2) 材料本身性能不良或材料調制不當,使充填體與洞緣出現(xiàn)微縫,或充填時手法不當使材料產生了菲薄邊緣,承力后出現(xiàn)斷裂,出現(xiàn)邊緣縫隙逐漸齲壞。
(3) 操作不當:填充材料未壓緊或未與洞緣緊密貼合而出現(xiàn)微縫;墊底不當,粘于洞緣側壁的墊底材料被唾液溶解而出現(xiàn)縫隙,逐漸齲壞。
2、處理:去除充填物去凈繼發(fā)齲,重新按正規(guī)操作完成修復窩洞。
(五)充填物折裂、松脫
充填物在口腔內經過一段時間后產生折裂或松脫。
1、原因
(1) 洞制備因素:①洞深度不夠或墊底太厚,致充填體太薄,不能承擔咀嚼壓力而碎裂;②承擔合力區(qū)制備不良;鄰合面洞鳩尾峽過窄過淺、軸髓線角過銳、齦壁傾斜而不能承力;③充填體固位不良,如洞口略大于洞底未成盒狀,鄰合面洞無鳩尾固位形,無鄰面梯形及其他附加固位形。
(2) 材料制備因素:調拌中成分比例不當,銀汞合金的汞過多,強度下降,汞過少,材料易碎。粉液比中粉量加大,材料強度減弱,易碎裂。另外,洞內有血、唾液等水分接觸材料,使其性能下降,也可斷裂。
(3) 填充材料的操作因素:材料未填入洞底倒凹區(qū)而無固位形使充填體脫落;粘結面不干燥或不清潔,也可脫落。
2、 處理:去除充填物修整洞形,重新按照正規(guī)操作完成洞的修復
(五)牙體折裂
1、原因:①牙體缺損較大,出現(xiàn)脆弱牙尖,制洞未處理或修復時未能降低咬合力;②洞制備時,外形轉變處太尖銳,或洞底線角太銳,引起應力集中。修復后牙尖太陡,側向運動受力過大或有咬合高點;③死髓牙,牙體較脆。出現(xiàn)前兩種情況更易折裂。
2、處理:①部分折裂可以考慮去除部分充填物后,重新充填,用附加固位或用粘結修復;②根據(jù)情況,考慮改用固定修復;③完全裂至髓室底,可酌情用全冠或待環(huán)片固定牙冠后,再行牙髓治療;若不適合則只有拔除。
齲齒治療及飲食宜忌
齲齒治療及飲食宜忌,齲齒,即是我們日常所說的“蟲牙”,是一種很常見的牙科疾病,如果不注意或者治療不好,會引起疼痛,影響人們的生活;那么,齲齒治療及飲食宜忌又有哪些呢?以下分享給大家。
齲齒治療及飲食宜忌1 齲病的治療
1、齲病不能自體修復, 需要醫(yī)生用專業(yè)的器械(牙鉆等)去凈牙洞內的感染物,然后用專業(yè)的材料充填牙洞,以終止病變發(fā)展,恢復牙齒外形和功能,保持牙髓的正?;盍?,從而維持牙列的完整性,增進身體健康。病人越早治療,痛苦越小,遠期療效越好。由于齲齒早期沒有自覺癥狀,建議患者定期檢查,以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
2、目前臨床常用充填材料大致分為銀汞合金及復合樹脂兩種材料。銀汞合金優(yōu)點是價格低廉,但由于顏色不美觀,與牙齒沒有粘接性能等缺點,在牙科中的應用逐漸減少;復合樹脂色澤美觀,強度硬度好,并能利用粘接劑與牙齒形成有效粘接,由于不利用機械固位,可最大限度保留健康牙齒組織,被廣泛應用于齲齒,尤其是前牙齲齒的充填治療,是目前較為理想的一種充填材料。
齲齒治療及飲食宜忌2 齲齒患者適宜食用的食物
1、宜食魚肉、粳米等含磷量高的'食物,這樣可形成磷酸鹽緩沖系統(tǒng),防止口腔過度酸化,具有預防齲齒的作用。
2、宜食芋頭、干茶葉、魚頭、肉類、雞蛋以及蔬菜等含氟豐富的食物。氟元素是構成牙齒的重要原料,常食可維護牙齒的健康。所以,齲齒患者宜多食含氟豐富的食物。
3、宜食維生素D、維生素B1的食物。維生素D能促進鈣的吸收,增強牙齒的骨質,有抗齲齒的作用;維生素B1有控制蛋白質溶解作用,宜多食此類食物。
4、宜食蝦皮、骨頭、牡蠣、淡菜、發(fā)菜、海帶、紫菜、田螺、泥鰍、魚肉松、蛋黃粉、黑木耳、黃花菜、香菇、花椰菜、薺菜、油菜、芫荽、莧菜、玉米、甜杏仁、核桃、蓮子、葡萄干、橄欖、大棗、山楂、西瓜子等含鈣豐富的食物。鈣是組成牙齒的主要成分,乳類和豆制品的鈣含量最為豐富,尤其是乳類中鈣、磷比例較合適,人體容易吸收。另外,常吃含檸檬酸的水果(如檸檬、柑、橘、楊梅等)也有助于鈣的吸收。
5、宜食牛奶、茶。研究表明,茶葉和牛奶都具有防齲齒作用。茶葉中含有一定數(shù)量的氟化物,每日飲二三杯茶水有抗齲齒作用。飲牛奶可以中和由于口腔內糖酵解產生的酸性物質,從而防止對牙齒的腐蝕。但牛奶與茶中均不宜加糖,否則無防齲齒作用。
6、宜多食白菜、胡蘿卜、茼蒿、蔥頭、豆芽、青椒、蘋果、西瓜、芹菜、韭菜、竹筍等含纖維素多的食物。蔬菜和粗糧、對牙面更加光潔,細菌不易滋生繁殖。
患齲患者忌吃的食物
1、忌桃子、山楂、蟹、蝦、毛蚶、蟶子、河蚌、螺等生冷或咸寒食物。生冷咸寒食物,如未經煮熟,都帶有細菌、病毒,易誘發(fā)齲齒,加深齲壞程度。同時,這些食物也是直接刺激牙齒本身,對齲齒不利。
2、忌糖。糖類最易導致齲齒,糖會使牙齒局部組織發(fā)生壞死,透明度改變,牙釉質變色,局部軟化、疏松,形成齲洞。
3、忌梅干、醋、酸辣菜等酸性食物。酸性食物能侵蝕牙齒齲壞部位并使之加深,牙質發(fā)脆,甚至脫落。
4、忌芥菜。芥菜粗糙堅硬,食用易損壞牙齒。
齲病的病因、發(fā)生發(fā)展、治療及預防
齲病俗稱蟲牙、蛀牙,是細菌性疾病,可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療,病變繼續(xù)發(fā)展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失,其發(fā)展的最終結果是牙齒喪失。齲病特點是發(fā)病率高,分布廣。是口腔主要的常見病,也是人類最普遍的疾病之一,世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。下面是我為大家?guī)淼年P于齲齒的知識,歡迎閱讀。
病因病理
齲病經過長期研究,現(xiàn)已基本明了,齲病是由多種因素復合作用所致,目前公認的齲病病因學說是四聯(lián)因素學說,主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主和時間,其基本點為:致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖,緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上,在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著于牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產酸,侵蝕牙齒,使之脫礦,并進而破壞有機質,產生齲洞。
1.細菌
是齲病發(fā)生的必要條件,一般認為致齲菌有兩種類型,一種是產酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產酸,導致牙齒
無機質脫礦;另一種是革蘭氏陽性球菌,可破壞有機質,經過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌,其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。
細菌主要是借助菌斑粘附于牙面??谇粶羰澄镏械奶妓衔锉唤到夂?,一方面聚合產生高粘性葡聚糖,形成菌斑基質,另一方面產酸使牙齒脫礦,菌斑的組成比較復雜,除大量細菌外,還有糖、蛋白、酶等物質。
2.口腔環(huán)境
口腔是牙齒的外環(huán)境,與齲病的發(fā)生密切相關,其中起主導作用的主要是食物和涎液。
(1)食物主要是碳水化合物,既與菌斑基質的形成有關,也是菌斑中細菌的主要能源,細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產生酸,并合成細胞外多糖和細胞內多糖,所產的有機酸有利于產酸和耐酸菌的生長,也有利于牙體硬組織的脫礦,多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚,并在外源性糖缺乏時,提供能量來源。因此,碳水化合物是齲病發(fā)生的物質基礎。
(2)涎液在正常情況下,涎液有以下幾種作用:
機械清洗作用減少細菌的積聚。
抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。
抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。
抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力,減少溶解度。
涎液的量和質發(fā)生變化時,均可影響齲患率,臨床可見,口干癥或有涎液分泌的.患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面,當涎液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時,也有利于齲的發(fā)生。
3.宿主
牙齒是齲病過程中的靶器官,牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結構與齲病發(fā)生有直接關系,如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲,而礦化程度較好、組織內含氟量適當?shù)难揽过x力較強;另方面,牙齒的結構與機體有密切關系,尤其是在發(fā)育中,不僅影響到牙齒的發(fā)育和結構,而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響,因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。
4.時間
齲病的發(fā)生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年,因此即使致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發(fā)生,只有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產生齲壞,所以時間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。
發(fā)展過程
牙齒硬組織發(fā)生病變時,首先是變濁變軟,其次為色素沉著,最終發(fā)生崩解,形成齲洞。
變濁變軟即牙組織失去原有的光澤和透明度。當牙釉質發(fā)生齲病時,組織內發(fā)生脫礦現(xiàn)象,將牙釉質內的磷灰石結晶破壞,晶體的排列也紊亂了,造成折光性能的改變,牙釉質呈白堊色,此時的初期,脫礦現(xiàn)象發(fā)生在牙釉質表層下,牙齒表面仍然完整,繼而在咀嚼壓力和其他因素的影響下,才出現(xiàn)牙體的破壞和崩解。由于牙釉質硬度大,富含礦物質,此時病程進展緩慢。當齲病發(fā)展到牙本質,沿牙釉質牙本質界橫向擴大,同時向深處發(fā)展,牙本質脫礦而透明度減低,牙本質變軟,由于牙本質內的有機物含量較多,此時病程進展較快。由于外界的色素物質通過裂縫和小孔進入牙釉質內的損害區(qū),早期牙釉質齲為褐色。當病變進入牙本質,牙體內礦物質溶解,牙本質內蛋白質發(fā)生破壞和分解,產生色素沉著,加上外界的和細菌產生的色素物質浸入牙本質,使其變?yōu)楹稚⒑诤稚?,甚者黑色。當齲病病變加重時,病變部位就會發(fā)生崩解,形成齲洞。初期為隱匿性齲,咬牙合面點隙溝裂病變呈外窄內寬的損害,到達牙本質繼續(xù)向深處及四周發(fā)展,牙齒表面仍然完整。后因表面牙釉質失去支持,稍受力就會斷裂,變?yōu)殚_放性損害。
齲病的過程是由淺入深的逐漸發(fā)展的過程,病變先破壞牙釉質,然后逐步破壞牙本質,最后崩解后形成齲洞,臨床上常按齲壞程度分為淺齲、中齲、深齲三個階段。
(一)淺齲齲壞限于牙釉質或牙骨質,檢查時可見牙面脫鈣而失去固有色澤,常呈白堊狀,后因染色后成為黃褐色或黑色,探查時有粗糙感,或有淺層齲洞形成,即淺齲。
(二)中齲齲壞部發(fā)展到牙本質淺層,檢查時可見有齲洞形成,洞內有黃揭色的軟化牙本質,一般無自覺癥狀,有時對冷、熱、酸、甜較敏感,但除去刺激,癥狀即消失。
(三)深齲齲壞已發(fā)展到牙本質深層,齲洞較深,對冷熱、酸甜刺激極為敏感,食物嵌入齲洞中也發(fā)生疼痛,但除去刺激疼痛即刻消失,但無自發(fā)性疼痛。
牙齒鄰面或頸區(qū)的齲蝕有時忽略,但只要仔細檢查即可發(fā)現(xiàn),也可借助X線檢查,牙片上齲洞部呈黑色陰影。
臨床表現(xiàn)
1.齲病好發(fā)部位
齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關系。牙齒表面一些不易得到清潔,細菌、食物殘屑易于滯留的場所,菌斑積聚較多,容易導致齲病的發(fā)生,這些部位就是齲病好發(fā)部位,包括:窩溝、鄰接面和牙頸部。
牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷,也是齲病的首要發(fā)病部位,牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位,一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質與牙本質的交界部位,即利于滯留食物和細菌,也是牙體組織的一個薄弱環(huán)節(jié),尤其是釉質與牙骨質未接觸,牙本質直接外露時更容易發(fā)生齲壞。
2.齲病的好發(fā)牙齒
由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點,齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。大量流行病學調查資料表明,齲病的牙位分布是左右側基本對稱,下頜多于上頜,后牙多于前牙,下頜前牙患齲率最低。
3.齲壞程度
臨床上可見齲齒有色、形、質的變化,而以質變?yōu)橹?,色、形變化是質變的結果,隨著病程的發(fā)展,病變由釉進入牙本質,組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞,臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段。
淺齲:亦稱釉質齲,齲壞局限于釉質。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊,以后因著色而呈黃褐色,窩溝處則呈浸墨狀彌散,一般無明顯齲洞,僅探診時有粗糙感,后期可出現(xiàn)局限于釉質的淺洞,無自覺癥狀,探診也無反應。
中齲:齲壞已達牙本質淺層,臨床檢查有明顯齲洞,可有探痛,對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應,當刺激源去除后疼痛立即消失,無自發(fā)性痛。
深齲:齲壞已達牙本質深層,一般表現(xiàn)為大而深的齲洞,或入口小而深層有較為廣泛的破壞,對外界刺激反應較中齲為重,但刺激源去除后,仍可立即止痛,無自發(fā)性痛。
齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū),對難以確診者(如鄰面齲),可借助X線片協(xié)助診斷。
4.齲壞的病變類型
(1)慢性齲 齲病一般均進展緩慢,尤其是成人,多數(shù)為慢性,因病程較長,質地較干而軟齲較少,此類患者有較長的修復過程,通常洞底均有硬化牙本質層。
(2)急性齲 多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者,療程短而進展快,軟齲較多,質地松軟,著色也淺,呈淺黃或白堊色,易被挖除,洞底缺乏硬化牙本質層。
(3)靜上性齲 由于局部致齲因素被消除,導致齲壞進展非常緩慢或完全停止,稱靜止性齲。
(4)繼發(fā)性齲 多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合,形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。
治療方法
齲病治療的目的在于終止病變過程,阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結構特殊,雖有再礦化能力,但對實質性缺損無自身修復能力。除少數(shù)情況可用藥物外,均需采用手術治療。
1.藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎上,應用藥物抑制齲病發(fā)展的方法,適用于恒牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法:先將齲壞組織盡可能磨除,并磨去洞緣牙齒薄片,使洞敞開;以棉條隔離唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘,溫熱槍吹干再涂,如此兩次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之還原成黑色,吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質小管中阻塞牙本質小管,阻止齲的發(fā)展。一般每周進行1次,3-4次為一療程,3-6月后復查,治療中應防止灼傷軟組織。
2.充填術
對已形成實質性缺損的牙齒,充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法,其基本過程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復合樹脂等。
(1)窩洞制備基本原則
去凈齲壞組織,防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng),須去除齲壞組織,使窩洞建立在健康的牙體組織上,防止繼發(fā)性感染。
保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織,由于牙本質和牙髓關系密切,在切割牙體組織時,會對牙髓組織產生不同程度的刺激,嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應,因此在操作中應注意保護牙髓,避免和減輕刺激。
由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能,因此充填修復后應達到兩方面要求,一方面能長期保持修復物不致松動、脫落,即應具有固位形;另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂,即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧。
(2)充填術修復過程(銀汞合金):去除齲壞組織,建立窩洞外形;制備抗力形和固位形;洞形修整和窩洞清理;窩洞清毒;墊基底;充填銀汞合金;拋光。
預防方法
1.消除有關致齲因素,改善口腔環(huán)境
菌斑是引起齲病的主要因素,因此控制菌斑,是預防齲病的重要方法之一,其方法有:
(1)機械法,主要是刷牙、牙間潔凈。
(2)化學法,利用化學殺菌劑如0.2%葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制劑,如葡聚糖酶抑制、干擾菌斑形成。
2.提高牙齒抗齲能力
提高牙齒抗齲能力,主要是利用氟。氟有抑制致齲菌生長,減少菌斑內酸的形成,降低牙齒酸溶解度和促進再礦化等作用。應用方式有:
(1)全身用氟 氟化水源,將低氟及供水系統(tǒng)氟含量提高適當濃度,來預防齲病。
口服氟片。
(2)局部用氟 含氟搖溶凝膠,該凝膠的特點是靜上時成凝膠狀,加壓時便成液狀,用托盤將其置于牙間輕輕咬住,能與牙面充分接觸,且延長接觸時間。
氟化物溶液漱口, 口內氟素釋放裝置。利用一種氟素控釋系統(tǒng),附于雙側上頜磨牙或義齒基板上,能長期使唾液氟濃度升高,而無不良反應。
3.隔絕致齲因素對牙齒的侵襲
常用的方法是利用窩溝封閉劑,封閉牙齒的點隙裂溝。
4.控制致齲菌利用產酸的作用物
通過限制蔗糖及其制品的攝入或在食品中加入糖代品(甜味劑),可減少齲病的發(fā)生。
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