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齲病病因?qū)W

祝由網(wǎng) 2023-12-18 11:08:23

目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說,主要包括細(xì)菌

、口腔環(huán)境
、宿主和時間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）在糖
，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化
、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下
，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸
，侵蝕牙齒
，使之脫礦
，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞
。

1．細(xì)菌

是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型

，一種是產(chǎn)酸菌屬
，其中主要為變形鏈球菌
、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸
，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦
；另一種是革蘭氏陽性球菌
，可破壞有機(jī)質(zhì)
，經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌
，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等
。

細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙面

。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解后
，一方面聚合產(chǎn)生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質(zhì)
，另一方面產(chǎn)酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較復(fù)雜
，除大量細(xì)菌外，還有糖
、蛋白
、酶等物質(zhì)。

2．口腔環(huán)境

口腔是牙齒的外環(huán)境

，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)
，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液
。

（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)

，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源
，細(xì)菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸
，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖
，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦
，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時
，提供能量來源
。因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)
。

（2）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：

機(jī)械清洗作用減少細(xì)菌的積聚

。

抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。

抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質(zhì)起中和作用

。

抗溶作用通過所含鈣、磷

、氟等增強(qiáng)牙齒抗酸能力
，減少溶解度
。

涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率

，臨床可見
，口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加
。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面
，當(dāng)涎液中乳酸量增加
，或重碳酸鹽含量減少時
，也有利于齲的發(fā)生
。

3．宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)

、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲
，而礦化程度較好
、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強(qiáng)；另方面
，牙齒的結(jié)構(gòu)與機(jī)體有密切關(guān)系，尤其是在發(fā)育中
，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，而且對涎液的流量
、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)
。

4．時間

齲病的發(fā)生有一個較長的過程

，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌
、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生
，只有上述三個因素同時存在相當(dāng)長的時間，才可能產(chǎn)生齲壞
，所以時間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義
。

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