根尖周炎概述(什么是根尖周炎？)

根尖周炎概述

牙齒根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，牙髓組織分解的產(chǎn)物、霉素便會(huì)通過根尖孔，引起根尖周組織發(fā)炎。此外，牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎。另外治療過程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。

根尖周炎（牙根尖周炎的簡(jiǎn)稱）就是牙齒根尖周組織發(fā)生炎癥，細(xì)菌感染是引起根尖周炎最常見的原因。根尖周炎大多數(shù)是由于牙髓炎沒有得到及時(shí)的治療，炎癥進(jìn)一步蔓延擴(kuò)展到牙齒的根尖部，引起根尖周組織發(fā)炎。根尖周炎可以表現(xiàn)為急性炎癥和慢性炎癥，基主要癥狀是牙齒疼痛和局部腫脹，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，可能發(fā)展為頜骨骨髓炎或頜周蜂窩強(qiáng)炎，應(yīng)引起足夠的重視并及時(shí)治療。

什么是根尖周炎？

牙齒根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，牙髓組織分解的產(chǎn)物、霉素便會(huì)通過根尖孔，引起根尖周組織發(fā)炎。此外，牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎。另外治療過程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。 [臨床表現(xiàn)]1．急性根尖周炎：早期患牙有輕度疼痛，此時(shí)患牙咬緊，疼痛可以暫時(shí)緩解，隨炎癥加重，患者齒伸長(zhǎng)，有浮出感，輕叩患牙即疼痛。根尖周炎時(shí)疼痛為自發(fā)性、持續(xù)性痛，且范圍局限，患者能明確指出患牙。如果急性根尖周炎沒有得到治療，炎癥繼續(xù)發(fā)展，形成急性根尖膿腫，則疼痛加剮，叩痛明顯，且有持續(xù)性跳痛。膿液擴(kuò)散至骨膜下，疼痛、腫脹均很明顯，膿液一旦穿破骨膜達(dá)到黏膜下，由于壓力減弱，黏膜下組織疏松，疼痛比以前減輕。 2．慢性根尖周炎 (1)根尖周肉芽腫：一般無自發(fā)痛，僅覺咀嚼不適，咬駘無力，叩診時(shí)有異樣感，患牙可有伸長(zhǎng)的感覺，此時(shí)牙髓多已壞死，牙齒分解變色，機(jī)體抵抗力低時(shí)可急性發(fā)作。 (2)慢性根尖周膿腫：多無自覺癥狀，在患牙的根尖區(qū)黏膜處可有瘺管，瘺管口處常有肉芽組織增生，可有膿液自瘺管排出，因有瘺管引流，不易轉(zhuǎn)為急性炎癥。 (3)根尖囊腫：多無自覺癥狀，牙齒變色，牙片可顯示根尖部的囊腫，若囊腫增大，迫使周圍骨質(zhì)吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圓形隆起，有乒乓球感。 [診斷]根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查患牙有無齲壞，深的牙周袋，牙齒松動(dòng)度及叩痛可確診。慢性根尖周炎多無自覺癥狀，要詳細(xì)詢問病史，根尖周病牙髓多已壞死，牙體變色，叩診有不適感，牙髓活力試驗(yàn)無反應(yīng)。對(duì)于慢性根尖周炎進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，主要需作X線檢查，從X線片上，可以看出根尖的骨質(zhì)破壞，并由破壞的影相判斷病變的性質(zhì)[治療] 1.開髓引流：急性期應(yīng)打開髓腔、拔除根髓，保證根管通暢，使炎癥物從根管得到引流，開髓后在根管口可放置松軟的棉捻以利引流。 2．切開引流：急性化膿期膿液到達(dá)骨膜下或黏膜下，在患牙相應(yīng)根尖區(qū)膿腫明顯處切開，引流排膿。 3．根管治療：急性期緩解后，徹底清除根管內(nèi)感染物，嚴(yán)密充填根管，作永久性治療。 4．根尖刮治術(shù)：病變較大時(shí)做這種手術(shù)消除根尖區(qū)病變，但只限于上下前牙。 [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]編輯本段 徹底及時(shí)治療牙髓炎可預(yù)防根尖周炎。 1．徹底治療齲齒，預(yù)防牙髓炎的發(fā)生。 2．及時(shí)、徹底治療牙髓炎。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:急性化膿性根尖周炎

八、急性化膿性根尖周炎

　　[概述]

　　急性化膿性根尖周炎屬于根尖周病的一種。根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性病變，絕大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來，細(xì)菌感染是主要病因，臨床上主要分為急性、慢性兩種。急性根尖周炎又可分為：漿液性和化膿性兩種。

　　急性化膿性根尖周炎又稱急性牙槽膿腫，是由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來的，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。急性化膿性根尖周炎在其發(fā)展過程中，因其膿液所在部位不同而劃分為根尖膿腫、骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個(gè)階段，主要癥狀為疼痛和腫脹，嚴(yán)重者伴有全身癥狀。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型癥狀及體征，由疼痛及紅腫程度分辨患牙所處的炎癥階段。

　　1.根尖膿腫 患牙有自發(fā)性、持續(xù)性、定位性劇烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；檢查患牙叩痛、松動(dòng)明顯，根尖部牙齦潮紅，有輕度捫痛。牙髓無活力。

　　2.骨膜下膿腫 患牙持續(xù)性劇烈跳痛達(dá)峰，更覺高起、松動(dòng)，觸痛劇烈，相應(yīng)頜面部軟組織腫脹、壓痛，并伴有全身癥狀；檢查患牙為重度叩痛、Ⅲ°松動(dòng)，牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛明顯，捫診有深部波動(dòng)感，牙髓無活力。

　　3.黏膜下膿腫 膿液已達(dá)黏膜下，疼痛減輕，全身癥狀緩解；檢查患牙叩痛（+）—（++），松動(dòng)I°，根尖區(qū)黏膜腫脹呈半球形隆起，波動(dòng)感明顯，牙髓無活力。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　急性牙髓炎：其疼痛特征為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，不能定位，叩診陰性或僅有輕微反應(yīng)。溫度測(cè)試引起長(zhǎng)時(shí)間的劇痛。

　　[治療原則]

　　1.控制炎癥，清除病灶，保存患牙。注意：此為根尖周病治療成功的關(guān)鍵。

　　2.急性期應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，適時(shí)開髓引流，以緩解患者癥狀，減輕患者痛苦。骨膜下或黏膜下膿腫期應(yīng)在局麻下切開排膿。

　　3.急性癥狀消除后，可選行根管治療術(shù)或牙髓塑化術(shù)。

　　[病例分析]

　　某患者，男，36歲。今因左下后牙腫痛三天就診。

　　檢查：左下6齲深及髓，無探痛，松動(dòng)Ⅲ°，叩痛（+++），患牙根尖部牙齦紅腫、捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫，體溫38℃。溫度測(cè)試無反應(yīng)。據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。③試述術(shù)中注意事項(xiàng)。

　　1.診斷 左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）。

　　診斷依據(jù)：患牙有深齲，松動(dòng)Ⅲ°，叩痛（+++），根尖部牙齦紅腫、捫痛、波動(dòng)感等牙槽膿腫的典型癥狀。同時(shí)伴有左側(cè)面頰部水腫，體溫38℃等全身癥狀。

　　2.治療計(jì)劃 先行應(yīng)急治療，開放髓腔，實(shí)行根管引流。同時(shí)局麻下切開排膿。待患牙急性癥狀緩解后，再行根管治療。

　　3.術(shù)中注意事項(xiàng) 主要有“五防”：

　?。?）防器械折斷 術(shù)前應(yīng)檢查根管治療器械，根擴(kuò)時(shí)不得跳號(hào)、遇阻力不得強(qiáng)擴(kuò)。

　?。?）防器械滑脫 可使用安全鏈。術(shù)中應(yīng)集中精力，器械或手上沾有唾液時(shí)應(yīng)擦干后再操作，根管沖洗時(shí)針頭應(yīng)擰緊。

　　（3）防髓腔穿通 術(shù)中應(yīng)注意鉆針方向（與牙體長(zhǎng)軸保持一致）與進(jìn)鉆深度。

　　（4）防疼痛腫脹 術(shù)中注意器械切勿超出根尖孔，同時(shí)應(yīng)正確選用根管消毒藥物。

　?。?）防皮下氣腫 過氧化氫液沖洗根管后所釋放的氧，如壓人根尖周區(qū)，可引起皮下氣腫，故根管沖洗時(shí)，嚴(yán)防注射壓力過大，同時(shí)針頭與根尖狹窄部之間應(yīng)留有足夠空間可供沖洗液返回。

　　[思考題]

　　1.試述急性化膿性根尖周炎的診斷要點(diǎn)。

　　2.試述急性化膿性根尖周炎與急性牙髓炎的鑒別要點(diǎn)。

　　3.試述急性化膿性根尖周炎的治療原則。

　　4.根管治療術(shù)中的注意事項(xiàng)有哪些？

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