頜骨骨髓炎知識(化膿性頜骨骨髓炎的疾病治療)

頜骨骨髓炎知識

頜骨骨髓炎可分為化膿性、特異性、放射性等幾種。臨床上以化膿性頜骨骨髓炎最為多見。

病因病理

頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。損傷性的火器性頜骨骨髓炎在頜面損傷章內(nèi)敘述。血源性頜骨骨髓炎較少見，主要發(fā)生于小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見，約占全部頜骨骨髓炎的90％。我國由于醫(yī)藥條件的改善，發(fā)病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎多見，這與下頜骨皮層骨骨質(zhì)致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

（一）急性頜骨骨髓炎發(fā)病急劇，全身癥狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導(dǎo)致整個患側(cè)疼痛并放散至顳部。面部相應(yīng)部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區(qū)多個牙齒松動。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現(xiàn)不同程度的張口受限。下牙槽神經(jīng)受累時，可有患側(cè)下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見于新生兒、嬰兒，感染來源常為血源性。其局部表現(xiàn)為眶下部明顯紅腫，并常延至眼周致眼睜不開。后期可在內(nèi)眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。（二）慢性頜骨骨髓炎急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常見的原因是單純采用藥物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性癥狀大部消退，全身癥狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發(fā)硬。瘺管，經(jīng)常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區(qū)多個牙松動，齦隙溢膿。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或引流不暢時，可急性發(fā)作。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。頜骨骨髓炎的X線檢查，早期改變不明顯。2－3周后，方逐漸顯示彌漫性稀疏區(qū)。以后可見形態(tài)不規(guī)則的死骨。死骨如已完全分離則四周為黑色陰影所包繞。

診斷鑒別

及時治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對預(yù)防發(fā)生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應(yīng)予徹底治療以免轉(zhuǎn)為慢性。急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同，主要為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、藥物控制感染。局部治療重點(diǎn)在于及時切開引流，拔除病源牙。慢性頜骨骨髓炎時應(yīng)努力改善病員機(jī)體狀況，保持引流通暢，及時拔除病源牙，徹底清除病灶、刮治或摘除死骨。

化膿性頜骨骨髓炎的疾病治療

一、急性頜骨骨髓炎
根據(jù)臨床、細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，給與足量、有效的抗生素，可以控制炎癥發(fā)展。
二、慢性頜骨骨髓炎
手術(shù)治療為首選，抗生素等藥物用于手術(shù)前后配合治療。 一、急性頜骨骨髓炎
外科治療的目的是達(dá)到引流排膿及出去病灶。急性中央型頜骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿病灶時，應(yīng)及早拔除病灶牙及相鄰的松動牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，若頜骨內(nèi)炎癥穿破骨板，形成骨膜下膿腫或間隙蜂窩織炎時，可根據(jù)膿腫部位切開引流。
二、慢性頜骨骨髓炎
主要目的是去除死骨，清除病灶。手術(shù)指征：經(jīng)藥物治療、切開引流等方法后仍遺留長期不愈的瘺管、炎癥反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)現(xiàn)有活動的死骨；X線片有頜骨骨質(zhì)破壞；全身條件能耐受手術(shù)。手術(shù)時間：慢性中央型頜骨骨髓炎一般在發(fā)病后3-6周死骨與周圍組織分離，行手術(shù)最好，過早手術(shù)不易確定死骨摘除的范圍。手術(shù)需將死骨清除，同時摘除炎癥感染的牙胚、病原牙、周圍松動牙，刮除炎性肉芽組織，遺留病變組織易造成炎癥復(fù)發(fā)。

頜骨骨髓炎的病因

頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。血源性頜骨骨髓炎較少見，主要發(fā)生于小兒。牙源性頜骨骨髓炎多見，我國由于醫(yī)藥條件的改善，牙源性頜骨骨髓炎發(fā)病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎與下頜骨皮層骨骨質(zhì)致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關(guān)。

慢性頜骨骨髓炎的癥狀都有什么

本病患者常出現(xiàn)局限性骨痛，發(fā)熱和不適則提示早期骨髓炎癥狀可能。血白細(xì)胞計數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增【王】高。X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)?？梢姽瞧茐模浗M織腫脹，軟骨下骨板侵蝕。椎間盤間隙變窄【興】和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短。若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變。
早期骨髓炎癥狀為最常見。臨床上常見有反復(fù)【義】發(fā)作，多年不愈的病例。急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛，若診斷不及時轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時會有潰破、流濃、有死骨或空洞形成。

為什么會發(fā)生頜骨骨髓炎？

上下頜骨與人體其他骨胳不同，它的上面長有牙齒與外界相連。牙齒是容易患病的，病菌可以通過牙髓或牙齒周圍組織進(jìn)入頜骨，引起頜骨骨髓炎，在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“骨槽風(fēng)”。 下頜骨骨髓炎多由牙源性感染所引起，常見于青壯年。上頜骨骨髓炎大多由血源性感染所致，易發(fā)于嬰幼兒時期。頜骨骨髓炎以下頜骨較多見。過去，頜骨骨髓炎發(fā)病率較高，特別是在農(nóng)村。近年來，由于合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這種病的發(fā)病率已下降。 引起頜骨骨髓炎的病因多見于牙齒本身的疾病，另外，如傷口感染、拔牙手術(shù)后、口腔頜面部放射線照射等都可發(fā)生。頜骨骨髓炎發(fā)病早期可出現(xiàn)高熱、寒顫、食欲不振、便秘等全身癥狀?；疾^(qū)軟組織紅腫、疼痛、牙齦紅腫、牙痛，伴有多個牙的明顯松動。如骨髓炎發(fā)生在下頜磨牙附近，炎癥可侵入周圍肌肉引起痙攣，使牙關(guān)緊閉；骨髓炎如發(fā)生在下頜神經(jīng)管附近，可引起下唇麻木。炎癥早期頜骨破壞不很明顯，兩周以后，骨質(zhì)的破壞可由X線攝片證實(shí)。 急性頜骨骨髓炎如治療不當(dāng)，可變?yōu)槁灶M骨骨髓炎，頜骨內(nèi)有死骨形成，可有瘺管，不斷有膿液從瘺管內(nèi)流出。 急性頜骨骨髓炎的治療同急性蜂窩組織炎大致相同。慢性頜骨骨髓炎如已形成瘺管，并有死骨形成，可通過外科手術(shù)把死骨刮除。

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