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    頜骨骨髓炎
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-18 17:51:34
        
    

        
    
           
    頜骨骨髓炎即病源牙疼痛
    ，面部相應(yīng)部位腫脹，膿液
    ，下唇麻木
    ，眶下部明顯紅腫，鼻腔穿破溢膿
    ，纖維組織增生
    ，纖維組織腫脹
    ，纖維組織發(fā)硬
    ，瘺管
    ，溢膿
    ，齦隙溢膿。
    因頜骨受感染而引起的一種疾病
    ，累及范圍常包括骨膜
    ，骨皮質(zhì)以及骨髓組織，臨床上常見的有化膿性頜骨骨髓炎
    ，嬰幼兒骨髓炎以及放射性骨髓炎
    。頜骨骨髓炎可分為化膿性、特異性
    、放射性等幾種
    。臨床上以化膿性頜骨骨髓炎最為多見。頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑
    ，即牙源性
    、損傷性及血源性。血源性頜骨骨髓炎較少見
    ，主要發(fā)生于小兒
    。牙源性頜骨骨髓炎最多見
    ，約占全部頜骨骨髓炎的90％
    。我國由于醫(yī)藥條件的改善，發(fā)病率已大為下降
    。牙源性頜骨骨髓炎多見
    ，這與下頜骨皮層骨骨質(zhì)致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著
    ，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關(guān)
    。
    疾病癥狀
    1、急性頜骨骨髓炎
    發(fā)病急劇
    ，全身癥狀明顯
    。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙
    ，導(dǎo)致整個(gè)患側(cè)疼痛并放散至顳部
    。面部相應(yīng)部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫
    ，患區(qū)多個(gè)牙齒松動
    。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎
    ，因咀嚼肌受侵
    、常出現(xiàn)不同程度的張口受限。下牙槽神經(jīng)受累時(shí)
    ，可有患側(cè)下唇麻木
    。上頜骨骨髓炎多見于新生兒
    、嬰兒，感染來源常為血源性
    。其局部表現(xiàn)為眶下部明顯紅腫
    ，并常延至眼周致眼睜不開。后期可在內(nèi)眥
    、鼻腔及口腔穿破溢膿
    。
    2、慢性頜骨骨髓炎
    急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療
    ，可轉(zhuǎn)為慢性
    。常見的原因是單純采用藥物保守治療，膿液自行穿破
    ，引流不暢
    。慢性頜骨骨髓炎期間，急性癥狀大部消退
    ，全身癥狀已不明顯
    ，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生
    、腫脹
    、發(fā)硬。瘺管
    ，經(jīng)常溢膿
      ，甚至排出小塊死骨。病變區(qū)多個(gè)牙松動
      ，齦隙溢膿
      。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或引流不暢時(shí)，可急性發(fā)作
      。如拖延日久
      ，可致消瘦、貧血
      、身體衰弱
      。 
    病因病理
    引起頜骨骨髓炎的病因多見于牙齒本身的疾病，另外
    ，如傷口感染
    、拔牙手術(shù)后、口腔頜面部放射線照射等都可發(fā)生
    。頜骨骨髓炎發(fā)病早期可出現(xiàn)高熱
    、寒顫、食欲不振
    、便秘等全身癥狀
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；疾^(qū)軟組織紅腫、疼痛
    、牙齦紅腫
    、牙痛，伴有多個(gè)牙的明顯松動
    。如骨髓炎發(fā)生在下頜磨牙附近
    ，炎癥可侵入周圍肌肉引起痙攣，使牙關(guān)緊閉
    ；骨髓炎如發(fā)生在下頜神經(jīng)管附近
    ，可引起下唇麻木。炎癥早期頜骨破壞不很明顯
    ，兩周以后
    ，骨質(zhì)的破壞可由X線攝片證實(shí)。
    頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑
    ，即牙源性
    、損傷性及血源性。血源性頜骨骨髓炎較少見
    ，主要發(fā)生于小兒
    。牙源性頜骨骨髓炎最多見，約占全部頜骨骨髓炎的90％
      。我國由于醫(yī)藥條件的改善
      ，發(fā)病率已大為下降
      。牙源性頜骨骨髓炎多見
      ，這與下頜骨皮層骨骨質(zhì)致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著
      ，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關(guān)
      。
    診斷檢查
    1、詳詢發(fā)病經(jīng)過及治療情況
      ，注意與牙齒的關(guān)系
      ，查明病原牙。
    2
      、有無積膿波動感
      ，可疑時(shí)可作穿刺證實(shí)。
    3
      、膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感度測定
      。
    4、有無瘺管
      ，用探針等器械探查有無死骨及死骨分離
      。
    5
      、X線攝片，慢性期查明骨質(zhì)破壞情況
      ，有無死骨形成或在低毒性感染時(shí)見骨皮質(zhì)增生型
      。
    治療方案
    1、急性期 ①給予抗菌藥物
      ；②注意營養(yǎng)
      ；③劇烈疼痛者，應(yīng)給鎮(zhèn)痛劑
      ；④保持口腔清潔
    ；⑤如有骨膜下積膿應(yīng)及時(shí)切開引流；⑥拔除病原牙(嬰幼兒骨髓炎急性期
    ，更應(yīng)注意早期口腔內(nèi)引流)
    。
    2、慢性期 ①引流口必須通暢
    ，引流條不可填塞過緊
    ，必要時(shí)應(yīng)擴(kuò)大引流口。②急性發(fā)作時(shí)應(yīng)給予抗菌藥物
    。③死骨分離后
    ，須及時(shí)取出死骨。骨皮質(zhì)增生型骨髓炎可徹底刮除增生的骨質(zhì)
    。
    治療方法
    及時(shí)治療冠周炎
    、尖周炎等牙源性感染，對預(yù)防發(fā)生頜骨骨髓炎有積極意義
    。如已形成骨髓炎
    ，在急性期應(yīng)予徹底治療以免轉(zhuǎn)為慢性。 
    急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同
    ，主要為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
    、藥物控制感染(滅滴靈、螺旋霉素)
    。局部治療重點(diǎn)在于及時(shí)切開引流
    ，拔除病源牙。 
    慢性頜骨骨髓炎時(shí)應(yīng)努力改善病員機(jī)體狀況
    ，保持引流通暢
    ，及時(shí)拔除病源牙，徹底清除病灶
    、刮治或摘除死骨
    。 
    保健貼士
    1、為預(yù)防放射性頜骨壞死及骨髓炎的發(fā)生
      ，要采取相應(yīng)的預(yù)防措施
      。
    2
      、放療前要消除口腔內(nèi)外的一切感染灶。進(jìn)行全口潔治
      ；拔除無法治愈的病牙
      ；治療仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙
      ；拆除口腔內(nèi)原有的金屬假牙
      ；活動假牙須在放療終止后一段時(shí)期再行配戴，以防造成粘膜損傷
      。
    3
    、放射治療中，對非照射區(qū)應(yīng)用屏障物予以隔離
    ；口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時(shí)
    ，局部涂抗生素軟膏，以防感染
    。在放射治療中應(yīng)加強(qiáng)對非放射野組織的防護(hù)
    ，減少放射性對組織尤其是牙、頷的損傷
    。
    4
    、放射治療后，一旦發(fā)生牙源性炎癥
    ，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)
    ，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷；手術(shù)前
    、后均應(yīng)使用有效的抗生素
    ，控制繼發(fā)感染。在放射治療后
    ，注意口腔清潔
    ，定期檢查，及時(shí)充填齲齒
    ，盡量避免在放射治療后3年內(nèi)拔牙，以免引起放射性頷骨骨髓炎
    。如必須拔除患牙的
    ，則應(yīng)盡力減少手術(shù)損傷，使用適量的抗菌素
    ，控制繼發(fā)感染
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/186673.html.
    
          
    
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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