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    下頜骨骨折的堅(jiān)固內(nèi)固定治療
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-18 17:59:55
        
    

        
    
           
    下頜骨骨折是頜面部常見(jiàn)損傷
    ，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，占頜面部骨損傷的50%～70%
    。交通事故是下頜骨骨折的主要原因
    ，其次為工傷、跌傷和暴力傷
    。傳統(tǒng)的治療方法是開(kāi)放復(fù)位骨間內(nèi)固定
    ，加頜間固定(IMF)6～8周
    ，或采用外固定
    。隨著骨折固定材料和治療方法的研究，下頜骨骨折的治療發(fā)生了很大變化
    ，出現(xiàn)了堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)(RIF)和以鈦接骨板為代表的主流接骨材料。由于該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便實(shí)用
    ，容易掌握
    ，損傷小等優(yōu)點(diǎn)，故很快得到廣泛推廣
    ，迅速取代了一些傳統(tǒng)的治療技術(shù)，如骨間鋼絲結(jié)扎固定
    、克式針固定和外固定等方法
    ，象頜間結(jié)扎固定這樣重要的技術(shù)也逐漸退居到次要地位。1987年九江全國(guó)頜面創(chuàng)傷研討會(huì)時(shí)應(yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的報(bào)告還較少〔1〕
    ，但2000年西安第二次全國(guó)頜面創(chuàng)傷研討會(huì)上
    ，下頜骨骨折的治療幾乎全部采用堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)
    ，說(shuō)明這項(xiàng)技術(shù)已被廣泛認(rèn)可〔2〕
    ，而鋼絲骨間結(jié)扎加頜間固定的術(shù)式已逐漸少用。
    雖然堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)
    ，但臨床并發(fā)癥并不比傳統(tǒng)方法少
    ，這主要是對(duì)操作技術(shù)要求較高
    ，不能認(rèn)為將接骨板安放上就是堅(jiān)固內(nèi)固定。對(duì)剛開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)師
    ，仍需掌握原則，規(guī)范操作
    ，以降低并發(fā)癥的發(fā)生
    。下面就臨床所關(guān)心的問(wèn)題加以討論。
    1　堅(jiān)固內(nèi)固定與頜間固定
    下頜骨骨折的治療原則仍是恢復(fù)傷前的咬合關(guān)系
    ，從此意義講，頜間固定無(wú)疑是簡(jiǎn)單有效的方法
    ，但單純使用仍有缺陷
    ，如引起骨折段的舌側(cè)傾斜、牽引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響功能和社交等
    。堅(jiān)固內(nèi)固定的目的是減少或不用頜間牽引，在保證骨折線(xiàn)穩(wěn)定的前提下
    ，及早行使功能
    ，促進(jìn)骨折愈合。它保證恢復(fù)咬合關(guān)系的手段有兩種
    ，一是固定前利用頜間牽引
    ，恢復(fù)咬合關(guān)系后作堅(jiān)固內(nèi)固定
    ，然后拆除或維持牽引數(shù)天
    ；二是利用器械，如復(fù)位鉗在手術(shù)中行骨折解剖復(fù)位并恢復(fù)咬合關(guān)系
    ，行堅(jiān)固內(nèi)固定后不用頜間牽引固定
    。國(guó)外尤其是AO/ASIF推崇后者
    ，但技術(shù)要求較高
    ，容易導(dǎo)致咬合干擾?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？梢钥闯?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，由于堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展
    ，頜間固定成為下頜骨骨折手術(shù)治療的一種輔助手段，但決不能屏棄頜間固定在骨折治療中的作用
    ，臨床上應(yīng)將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)使用
    ，有利于骨折的治療
    。此外
    ，在粉碎性骨折
    、髁狀突骨折中頜間固定仍扮演重要的角色。
    堅(jiān)固內(nèi)固定最初追求骨折線(xiàn)間的絕對(duì)穩(wěn)定〔3〕
    ，以求骨折一期愈合
    ，從而加快愈合
    。20世紀(jì)70年代末
    ，國(guó)外曾大量使用加壓鋼板，但實(shí)踐證明
      ，它的操作不易掌握
      ，臨床效果與更易掌握的小鈦板無(wú)異
      ，還存在壓力性骨吸收和應(yīng)力屏蔽等作用
      ，影響愈合后期骨折的改建。不少學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)和臨床研究
      ，對(duì)堅(jiān)固內(nèi)固定(rigid fixation)的概念提出了疑問(wèn)
      ，因此
      。AO/ASIF在1994年將其修改為功能穩(wěn)定性固定(functional stable fixation)〔4〕
      ，目前小鈦板技術(shù)已成為下頜骨骨折固定的主流。
    2　接骨板放置的位置與數(shù)量
    堅(jiān)固內(nèi)固定的種類(lèi)有：鈦接骨板
    、拉力螺釘
    、加壓鋼板和橋接鋼板等
    ，其中鈦接骨板臨床使用最廣泛
    。因固定的穩(wěn)定性與接骨板放置的位置和骨折的生物力學(xué)特點(diǎn)有重要關(guān)系，所以接骨板放置的位置與數(shù)量有一定原則
    ，并不是隨意放置或越多越好
    。1978年
    ，Shampy建立了下頜骨接骨板放置的理想線(xiàn)〔5〕(圖 1)
    。此線(xiàn)代表下頜骨骨折的張力線(xiàn)，分三個(gè)區(qū)域
    ，第一個(gè)在兩側(cè)下頜骨體中部接近牙列
    ，放置一塊鋼板；第二個(gè)在兩側(cè)頦孔之間區(qū)域
    ，放置兩塊鋼板
    ；第三個(gè)在下頜骨外斜線(xiàn)部位，放置一塊鋼板
    。在理想線(xiàn)上放置鋼板
    ，可有效地對(duì)抗下頜骨在功能活動(dòng)中產(chǎn)生的張力
    。但在臨床應(yīng)用中
    ，為避免位于下頜骨體中部下牙槽神經(jīng)血管束的損傷，常在下頜骨體部下緣放置一塊四孔小鈦板
    ，近牙槽處放置一塊微型鈦板
    ，同時(shí)對(duì)抗張力和扭力
      。頦部骨折雖然移位并不大
      ，但下頜骨在功能活動(dòng)中，頦部下緣張力較大
      ，故一般認(rèn)為頦部應(yīng)放置兩塊小鈦板
      ，即下緣放小鈦板，上緣放微型鈦板
      。下頜角骨折是最易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的部位，故鈦板放置的部位和數(shù)量常有不同
      ，口內(nèi)進(jìn)路常在外斜線(xiàn)固定一塊六孔小鈦板
      。Ellis認(rèn)為這是最好的固定形式。他通過(guò)各種固定形式的臨床對(duì)比研究
      ，發(fā)現(xiàn)一塊鈦板固定術(shù)后并發(fā)癥最少〔5〕。但也有學(xué)者認(rèn)為下頜角外斜線(xiàn)一塊鈦板固定強(qiáng)度不足
      ，尤其不足以對(duì)抗對(duì)側(cè)下頜骨功能活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的骨折下緣的張力及扭力
      ，因此主張?jiān)诠钦巯戮壴俟潭ㄒ粔K四孔小鈦板。目前認(rèn)為下頜角骨折上緣放強(qiáng)度大的鋼板
      ，下緣放強(qiáng)度低的鋼板
      。臨床常用的固定螺釘為5～7 mm單皮質(zhì)自攻螺釘
      。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/186676.html.
    
          
    
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