顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的檢查(顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征應(yīng)與哪些疾病相鑒別?)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的檢查

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時(shí)下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：

①X線平片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位)，可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。

②關(guān)節(jié)造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少)，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。

因此，應(yīng)作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等。

本病常為綜合因素引起，與精神心理障礙、合關(guān)系紊亂、不良口腔習(xí)慣有關(guān)，因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)生活節(jié)奏和秩序，合理飲食、保持口腔清潔，鍛煉身體。定期口腔檢查，及早治療異常的合關(guān)系，尤為重要。對(duì)積極治療無效者，則應(yīng)高度警惕口腔及耳部的惡性腫瘤。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征應(yīng)與哪些疾病相鑒別?

新潮食品引起的兒童疾飯后吃水果變更胖 吃五大原因讓你毛孔粗大洗手液是不是真能殺菌天冷火鍋熱吃菜別喝湯健康吃蘋果的方法 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床表現(xiàn)主要有下頜運(yùn)動(dòng)異常、開口及咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音及頭痛。它需與腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)炎、耳源性疾病、頸椎病、莖突過長(zhǎng)癥、癔病性牙關(guān)緊閉、破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉等疾病相鑒別。 頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關(guān)緊閉。因此，當(dāng)有開口困難，特別是伴發(fā)腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤、顳下窩腫瘤、翼腭窩腫瘤、上頜竇后壁癌、腮腺惡性腫瘤、鼻咽癌。 急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎多數(shù)在鄰近區(qū)有化膿性病灶，繼之引起顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、開口受限。檢查可見關(guān)節(jié)區(qū)紅腫、壓痛明顯，尤其不能上下對(duì)牙合，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎常常伴有全身游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。左右對(duì)稱，反復(fù)發(fā)作，尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累。 耳源性疾病有時(shí)也可引起關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，如外耳道疔和中耳炎常引起關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并伴開口和咀嚼痛。仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查可以鑒別。 頸椎病可引起頸、肩、背、耳后區(qū)及面?zhèn)炔刻弁?，容易誤診。但其疼痛與開口咀嚼無關(guān)，而常常與頸部活動(dòng)和姿態(tài)有關(guān)?；颊呖捎惺值母杏X和運(yùn)動(dòng)異常。X片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質(zhì)變化，以資鑒別。 莖突過長(zhǎng)癥，患者在吞咽時(shí)有咽部疼痛和感覺異常癥狀，開口、咀嚼時(shí)?？梢瘅翣钔缓髤^(qū)疼痛及關(guān)節(jié)后區(qū)、耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查容易確診。 癔病性牙關(guān)緊閉多發(fā)于女青年，有癔病史，有獨(dú)特的精神特征，一般在發(fā)病前有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。此病用語言暗示或間接暗示常能奏效。 破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史，以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征。痙攣常從咀嚼肌開始，咀嚼肌先是少許緊張，即患者感到開口困難，繼之出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣，牙關(guān)緊閉，同時(shí)因表情肌的緊縮而使患者面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥

　　這個(gè)病不嚴(yán)重，致病因素自己吧：
　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的病因十分復(fù)雜，常見的因素有以下幾種：

　　1、 精神緊張：不少病人在發(fā)病前有學(xué)習(xí)過分緊張、工作負(fù)擔(dān)過重、家庭和精神創(chuàng)傷經(jīng)歷，可能是精神緊張導(dǎo)致部分咀嚼肌發(fā)生痙攣，以致雙側(cè)關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能正常的相互平衡。

　　2、 咬合異常：不少病人存在牙病或牙齒不能正常駐咬合，如部分牙尖過高、部分牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不合適的假牙等。牙齒不能正常咬合，可破壞顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)之間的平衡，促使疾病的發(fā)生。

　　3、 創(chuàng)傷因素：很多病人病前有局部創(chuàng)傷史，可能是損傷引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，以致咀嚼肌功能失調(diào)。受到外力撞擊、突然咬硬物、用力打呵欠引起張口過大等帶來的急性創(chuàng)傷，以及經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等都是常見的原因。

　　臨床表現(xiàn)
　　1、 張口受限制：正常成年人的張口度約為3.7厘米，張口時(shí)下頜呈垂直下降。而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者由于病側(cè)某些咀嚼肌發(fā)生痙攣，導(dǎo)致病側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，結(jié)果張口困難或張口時(shí)呈偏斜或S型運(yùn)動(dòng)。這種癥狀一般在清晨比較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)后癥狀可改善，但隨著關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的增加又可加重。

　　2、 疼痛：疼痛程度與關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、力度成正比。在關(guān)節(jié)不活動(dòng)即閉著嘴的時(shí)候，疼痛幾乎完全消失。疼痛為鈍性，對(duì)進(jìn)食有一定程度的影響，但患者一般不會(huì)因此而停止進(jìn)食。

　　3、 顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)出彈響或雜音：由于關(guān)節(jié)盤移位、破壞，病人在張口時(shí)可出現(xiàn)彈響聲，病情較輕時(shí)聲音很小，有時(shí)只有關(guān)節(jié)的摩擦音。

　　診斷
　　一般根據(jù)顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)的典型癥狀如關(guān)節(jié)受限、疼痛、彈響，再加上醫(yī)生檢查關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛就可確診。

　　治療
　　大多數(shù)患者可以自行痊愈。平時(shí)應(yīng)注意保證睡眠質(zhì)量，消除精神緊張因素，進(jìn)食以軟食為佳。同時(shí)要糾正不良習(xí)慣如單側(cè)咀嚼、張口過大、用牙咬硬物等。精神過于緊張的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑。疼痛嚴(yán)重影響生活時(shí)，可以適當(dāng)使用止痛藥。長(zhǎng)時(shí)間不能自行痊愈時(shí)，可以考慮進(jìn)行封閉治療。封閉治療時(shí)，醫(yī)生先通過體檢，找到顳下頜關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)，然后用麻醉、消炎止痛藥物進(jìn)行注射。治療后可以解除局部的疼痛，并且還有消炎和緩解局部肌肉緊張的作用，使疼痛、張口受限的癥狀得到好轉(zhuǎn)。一般使用的藥物為普魯卡目、利多卡因等局部麻醉藥加上腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松龍等。

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