顳下頜關節(jié)強直疾病概述

顳下頜關節(jié)強直疾病概述

顳下頜關節(jié)和關節(jié)周圍及頜間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運動障礙或下頜骨不能運動，叫顳下頜關節(jié)強直。

病因病理

顳下頜關節(jié)強直最常見的原因是外傷，關節(jié)結(jié)構(gòu)、肌肉及臨近組織的創(chuàng)傷可引起出血和炎癥，繼爾發(fā)生的纖維和骨形成可造成永久性的運動受限。在出生時，創(chuàng)傷可以由產(chǎn)鉗直接作用于關節(jié)區(qū)或產(chǎn)鉗作用于下頜骨其他部分或臀產(chǎn)引起。隨后發(fā)生的創(chuàng)傷同樣可造成關節(jié)強直，經(jīng)常是由于頦部遭受打擊，間接形成關節(jié)創(chuàng)傷。關節(jié)外強直可由于下列因素引起：喙突創(chuàng)傷，顴骨凹陷性肌折，燒傷瘢痕，口腔癌燒灼治療等。

顳下頜關節(jié)強直可能由哪些因素引起？

因器質(zhì)性病變導致長期開口困難或完全不能開口者，稱為顳下頜關節(jié)強直。臨床上分為關節(jié)內(nèi)強直和關節(jié)外強直兩類。關節(jié)內(nèi)強直由關節(jié)內(nèi)病變所造成的關節(jié)纖維性或骨性粘連引起，多發(fā)生于15歲以前的兒童，常由鄰近器官的化膿性炎癥擴散而來。最常見的是由化膿性中耳炎擴散而來。在兒童巖鼓裂處只有很薄的軟組織將中耳與顳下頜關節(jié)隔開，故當兒童患化膿性中耳炎時，膿液可直接擴散到關節(jié)。下頜骨骨髓炎等也可擴散到關節(jié)。猩紅熱、麻疹等高熱病引起膿毒血癥、敗血癥等所致的血源性化膿性關節(jié)炎也可引起關節(jié)強直，但很少見。另一個常見原因為關節(jié)損傷，多數(shù)在兒童期由于下頜骨損壞，尤其是頦部的對沖性損傷造成，使用產(chǎn)鉗也可損傷關節(jié)引起關節(jié)內(nèi)強直。由類風濕性關節(jié)炎所致的關節(jié)強直比較少見。現(xiàn)在常見病因為損傷，如上頜結(jié)節(jié)部、下頜升支部的開放性骨折或火器傷，可在上下頜間形成攣縮的疤痕。顏面部的三度燒傷也可造成面頰部組織廣泛疤痕。鼻咽部、顳下窩腫瘤放射治療后，頜間軟組織廣泛地纖維性變，也可造成頜間疤痕攣縮?？谇粌?nèi)手術時創(chuàng)面處理不當也可造成關節(jié)外疤痕攣縮。

顳下頜關節(jié)病有什么病狀

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征
※※概述
顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關節(jié)疾病中，此病最為多見。好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高。

※※診斷
根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：①X線平片（關節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位），可發(fā)現(xiàn)有關節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。②關節(jié)造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應用較少），可發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤移位、穿孔、關節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學者應用關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。因此，應作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復性關節(jié)盤移位或關節(jié)盤穿也等。

※※治療措施
具體的治療措施有：

1．矯正咬合關系由口腔?？茩z查治療

2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3～5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切跡中點，垂直進針，深度約2.5～3cm，回抽無血時注藥。常用于張口過大的病員。

3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護眼、耳，遠離火源。

4．針刺療法取穴：下關、聽宮、頰車、合谷、配醫(yī)風、太陽。

5．超短波、離子導入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。

治療的同時，要糾正不良習慣（如單側(cè)咀嚼），并防止張口過大等。

※※病因?qū)W
顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機理尚未完全明了。本癥的主要特點為關節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數(shù)屬關節(jié)功能失調(diào)、預后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。

1．創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。

2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關系的紊亂，可破壞關節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。

3．全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風濕病史，有的發(fā)病與受寒有關。

※※臨床表現(xiàn)
顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

※※鑒別診斷
由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別：

1.腫瘤

頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，甚至進行了不恰當?shù)闹委煟チ四[瘤早期根治的良機。因此，當有開口困難，特別是同時伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。

2.顳下頜關節(jié)炎

①急性化膿性顳下頜關節(jié)炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對，稍用力即可引起關節(jié)區(qū)劇痛。②類風濕性顳下頜關節(jié)炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多發(fā)性關節(jié)炎，尤以四肢小關節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關節(jié)強直。

3.耳源性疾病

外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查當不難鑒別。

4.頸椎病

可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁矗菀渍`診。但疼痛與開口和咀嚼無關，而常常與頸部活動和與姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質(zhì)變化，以資鑒別。

5.莖突過長癥

除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。

6.癔病性牙關緊閉（hysterical trismus）

癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關緊閉。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語言暗示）常能奏效。

7.破傷風牙關節(jié)緊閉（totanic trismus）

破傷風是由破傷風桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開口困難或牙關緊閉而來口腔科就診，應與顳下頜關節(jié)紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時機。破傷風牙關緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開口受限；繼之出現(xiàn)強直性痙攣呈牙關緊閉；同時還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合癥

顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合癥

顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥
顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）也叫顳下頜關節(jié)綜合癥。是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關節(jié)疾病中，此病最為多見。好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高。
目錄病因病理病機臨床表現(xiàn)診斷治療鑒別診斷展開病因病理病機臨床表現(xiàn)診斷治療鑒別診斷展開
編輯本段病因病理病機　　顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機理尚未完全明了。本癥可能由于以往用內(nèi)側(cè)大牙咬食硬物而受傷。本癥的主要特點為關節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數(shù)屬關節(jié)功能失調(diào)、預后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。
　　1．創(chuàng)傷因素：很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。
　　2．咬合因素：不少病員有明顯的咬合關系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關系的紊亂，可破壞關節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。
　　3．全身及其他因素：神經(jīng)精神因素與本病可有一定關系。如有些病員有情緒急躁、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風濕病史，有的發(fā)病與受寒有關。
編輯本段臨床表現(xiàn)　　顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。
編輯本段診斷　　根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：①X線平片（關節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位），可發(fā)現(xiàn)有關節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。②關節(jié)造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應用較少），可發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤移位、穿孔、關節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學者應用關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。因此，應作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復性關節(jié)盤移位或關節(jié)盤穿也等。
編輯本段治療　　具體的治療措施有：
　　1．矯正咬合關系由口腔?？茩z查治療。
　　5．超短波、離子導入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。
　　治療的同時，要糾正不良習慣（如單側(cè)咀嚼），并防止張口過大等。
　　顳頜關節(jié)功能紊亂綜合癥自療注意事項：
　　1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神經(jīng)衰弱癥狀，此病預后良好，要增強信心，并適當用鎮(zhèn)靜安眠藥。
　　2.避免開口過大造成關節(jié)扭傷,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然進行咀嚼運動,以免引起肌痙攣.關節(jié)韌帶的損傷。糾正不良咀嚼習慣,如單側(cè)咀嚼,夜間咬牙。
　　3.應每日進行張口練習，如張口受限時。消除有害刺激，如治療牙周炎，拔除阻生智齒，修復缺牙，矯正錯合等。改變單側(cè)咀嚼習慣，忌食硬物，治療夜間磨牙等。
　　顳頜關節(jié)功能紊亂綜合征生活注意事項：
　?。?）飲食原則上不予限制，但應避免咬嚼生冷堅硬的食物。
　?。?）消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動。
　?。?）工作緊張時不要養(yǎng)成咬牙的習慣。
　　（4）勿大張口，打哈欠時要注意保護下頜關節(jié)。
　?。?）冬季時注意面部防寒保暖。
　?。?）拔除阻生牙時，注意保護下頜關節(jié)；其它口腔內(nèi)治療時，應注意不讓病人長時間地大張口。
編輯本段鑒別診斷　　由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別：1.腫瘤　　頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，甚至進行了不恰當?shù)闹委?，失去了腫瘤早期根治的良機。因此，當有開口困難，特別是同時伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。2.顳下頜關節(jié)炎　?、偌毙曰撔燥D下頜關節(jié)炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對，稍用力即可引起關節(jié)區(qū)劇痛。②類風濕性顳下頜關節(jié)炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多發(fā)性關節(jié)炎，尤以四肢小關節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關節(jié)強直。3.耳源性疾病　　外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查當不難鑒別。4.頸椎病　　可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁矗菀渍`診。但疼痛與開口和咀嚼無關，而常常與頸部活動和與姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質(zhì)變化，以資鑒別。5.莖突過長癥　　除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。6.癔病性牙關緊閉（hysterical trismus）　　癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關緊閉。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語言暗示）常能奏效。7.破傷風牙關節(jié)緊閉（totanic trismus）　　破傷風是由破傷風桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開口困難或牙關緊閉而來口腔科就診，應與顳下頜關節(jié)紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時機。破傷風牙關緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開口受限；繼之出現(xiàn)強直性痙攣呈牙關緊閉；同時還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

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