顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直應(yīng)該如何預(yù)防？

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直應(yīng)該如何預(yù)防？

無(wú)論何種類(lèi)型的顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，術(shù)后的復(fù)發(fā)問(wèn)題一直是為眾所關(guān)注，而尚未能完全解決的問(wèn)題。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料來(lái)年，術(shù)后復(fù)發(fā)率幅度很大，約在10%～55%之間；真性與假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的復(fù)發(fā)率大致相仿；混合性強(qiáng)直的遠(yuǎn)期療效更差一些。

導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素很多，目前觀點(diǎn)也不完全一致。一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：齦病史采集之張口受限

（一）概述

　　1.概念張口受限常表示咀嚼肌群或顳下頜關(guān)節(jié)受累；也可因骨折移位阻擋或瘢痕攣縮等原因所致。檢查張口度時(shí)以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。正常人的張口度約相當(dāng)于自身示指、中指、無(wú)名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度，平均約為3.7cm.張口度小于正常值即為張口受限。

　　2.張口受限的原因臨床上可由感染、損傷、腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等各種原因所致。

　　3.張口受限的分度

　?。?）輕度張口受限上下切牙切緣間僅可置二橫指，2.0～2.5cm.

　　（2）中度張口受限上下切牙切緣間僅可置一橫指，1.0～2.0cm.

　?。?）重度張口受限上下切牙切緣間距不足一橫指，1.0cm以內(nèi)。

　?。?）完全性張口受限完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。

　?。ǘ╄b別診斷

　　1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病前可能有咬硬物、關(guān)節(jié)彈響、損傷、精神情緒影響等情況，顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌處有壓痛點(diǎn)，有時(shí)患側(cè)有彈響。開(kāi)閉口時(shí)中線偏向患側(cè)；開(kāi)口型可呈曲線行程。X線攝片和關(guān)節(jié)鏡檢查可協(xié)助診斷。

　　2.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直多有感染及損傷史，病程較長(zhǎng)。張口越來(lái)越小，甚全完全不能開(kāi)口。幼年時(shí)發(fā)病的真性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，常伴頜骨發(fā)育畸形，影響面下部的外貌——患側(cè)豐滿，健側(cè)扁平；雙側(cè)發(fā)育不良，下頜骨過(guò)小，頦部后縮，則呈鳥(niǎo)嘴狀畸形。髁突活動(dòng)減弱或完全消失。假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直病員，口腔內(nèi)外可觸及粘連的瘢痕條索，X線攝片檢查可幫助明確診斷關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

　　3.口腔頜面部間隙感染包括急性冠周炎、頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎等。病程較短，局部有紅、腫、熱、痛，體溫升高等急性炎癥癥狀。但慢性炎癥可無(wú)急性發(fā)作，由感染引起的張口受限程度也不一，以翼下頜間隙、顳間隙及咬肌間隙感染引起的張口受限最為嚴(yán)重。

　　4.晚期惡性腫瘤頰黏膜、磨牙后區(qū)、軟腭外側(cè)方及上頜竇后方的惡性腫瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼內(nèi)肌時(shí)，均可出現(xiàn)張口受限，并伴有疼痛、惡臭及惡病質(zhì)等癥狀?？谇粌?nèi)可檢查到腫塊及潰瘍。鼻咽癌、翼腭窩惡性腫瘤也可出現(xiàn)嚴(yán)重張口受限，伴有耳部癥狀。需X線、CT檢查可幫助診斷?？谇?、鼻咽部惡性腫瘤放射治療后，由于咀嚼肌纖維化，也能引起張口受限。此類(lèi)患者有放射治療史，面頸部皮膚有色素沉著的放射斑。

　　5.損傷下頜骨骨折后引起咀嚼肌痙攣，顴弓和顴骨骨折移位壓迫喙突均可引起張口受限。一般都有損傷的病史及骨折的癥狀。X線攝片、CT檢查可協(xié)助診斷。

　　6.破傷風(fēng)有手術(shù)、損傷或中耳感染等病史。發(fā)病較快。肌肉呈持續(xù)性、強(qiáng)直性痙攣。表現(xiàn)除張口困難外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困難或陣發(fā)性抽搐等癥狀。

　　7.癔病女性較多見(jiàn)。發(fā)病急，可問(wèn)及誘因。有各種痙攣性及弛緩性麻痹、神志清楚，但哭笑無(wú)常。

　?。ㄈ┎∈凡杉c(diǎn)

　　1.張口受限的時(shí)間及經(jīng)過(guò)。

　　2.發(fā)病前有無(wú)損傷、腫脹、疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)彈響、放射治療等病史。

　　3.張口受限是持續(xù)性的、進(jìn)行性的或是周期性的。

　　4.張口受限發(fā)作時(shí)，是否伴有疼痛及腫脹等癥狀。

頜關(guān)節(jié)炎怎么治

問(wèn)題一：下頜關(guān)節(jié)炎怎么治 感染性關(guān)節(jié)炎
①抗炎治療：作藥物敏感試驗(yàn)，選擇抗生素治療。
②有膿腫形成時(shí)應(yīng)作切開(kāi)引流。
③炎癥消退后，應(yīng)練習(xí)張口及理療以防發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
外傷性關(guān)節(jié)炎
①局部休息、理療、鎮(zhèn)痛。給抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染。
②如有積液或血腫應(yīng)抽吸，炎癥消退后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)0．5-1．0ml。
退行性關(guān)節(jié)炎
①修復(fù)缺牙以恢復(fù)正常咀嚼功能。
②理療：照射紅外線或氦氖激光。
③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)0．5-1ml，每周1次。3次為一療程。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
①理療：照射紅外線或氦氖激光。
②藥物治療：口服水楊酸類(lèi)藥物如保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、芬必得等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)可注射醋酸氫可的松等激素治療。

問(wèn)題二：下頜關(guān)節(jié)炎怎么治啊 下頜關(guān)節(jié)炎的癥狀是很常見(jiàn)的.包括局部關(guān)節(jié)疼痛,耳部疼痛,頭痛,噪聲和咀嚼時(shí)的疼痛,而且伴隨各種肌肉的疼痛.張開(kāi)嘴的程度有限,有時(shí)吞咽食物也有困難.下頜關(guān)節(jié)炎可分為感染性,外傷性,退行性及類(lèi)風(fēng)濕性四類(lèi).　　1)感染性關(guān)節(jié)炎：局部癥狀以紅,腫,痛及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主.亦可有全身癥狀,特別是血源性感染發(fā)生的敗血癥.　　(2)外傷性關(guān)節(jié)炎：有外傷史如挫傷,拔阻生牙,咬硬物等.關(guān)節(jié)區(qū)有劇痛及下頜區(qū)運(yùn)動(dòng)受障礙,有壓痛,咀嚼痛.　　(3)退行性關(guān)節(jié)炎：下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,開(kāi)口受限,多發(fā)生于40-50歲的女性.X線攝片可見(jiàn)髁狀突關(guān)節(jié)面有侵蝕,骨質(zhì)破壞.　　(4)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：臨床表現(xiàn)為早起時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低,僵硬,關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛,一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)軟組織腫脹,病程較長(zhǎng),有時(shí)癥狀可緩解.X線攝片可見(jiàn)關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)密度減低,軟骨盤(pán)邊緣有侵蝕;類(lèi)風(fēng)濕因子試驗(yàn)呈陽(yáng)性.【治療原則】　　(1)感染性關(guān)節(jié)炎　?、倏寡字委煟鹤魉幬锩舾性囼?yàn),選擇抗生素治療.　?、谟心撃[形成時(shí)應(yīng)作切開(kāi)引流.　?、垩装Y消退后,應(yīng)練習(xí)張口及理療以防發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直.　　(2)外傷性關(guān)節(jié)炎　?、倬植啃菹?理療,鎮(zhèn)痛.給抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染.　?、谌缬蟹e液或血腫應(yīng)抽吸,炎癥消退后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)0.5-1.0ml.　　(3)退行性關(guān)節(jié)炎　　①修復(fù)缺牙以恢復(fù)正常咀嚼功能.　?、诶懑煟赫丈浼t外線或氦氖激光.　　③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)0.5-1ml,每周1次.3次為一療程.　　(4)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎　?、倮懑煟赫丈浼t外線或氦氖激光.　　②藥物治療：口服水楊酸類(lèi)藥物如保泰松,吲哚美辛(消炎痛),芬必得等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)可注射醋酸氫可的松等激素治療.

問(wèn)題三：顳下頜關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么治療 1拍個(gè)片子排除是否脫臼
2扎針，理療據(jù)說(shuō)效果都是有的，但找個(gè)好大夫不容易呀，如此一來(lái)此條刪除
3手法 *** 復(fù)位，據(jù)有關(guān)資料考證曾有過(guò)治愈的先例，但不實(shí)際，此條刪除
4服用鋸齒鯊魚(yú)軟骨粉，據(jù)說(shuō)效果非常好，比較可信。
其理論依據(jù)是，軟骨粉中含有透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、膠原蛋白、氨基葡萄糖等有助于促進(jìn)軟骨再 生的物質(zhì)。但令人遺憾的是藥價(jià)忒高，且市場(chǎng)上的藥物不純大多摻雜了大量的氨基葡萄糖。但話有回來(lái)，你要是有錢(qián)的話，還怕買(mǎi)不到真的嗎？
5做手術(shù)，據(jù)說(shuō)好像是北京有家醫(yī)院是對(duì)此證效果卓著，但價(jià)格不菲。其主要原理是校正錯(cuò)位的下頜關(guān)節(jié)盤(pán)。此條比較可信。
6采用中醫(yī)治療，據(jù)我查到的相關(guān)方子列下作為參考：
川芎茶調(diào)散加減：川芎10 g、白芷
10 g、羌活10 g、細(xì)辛6 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g、桂枝10 g、
炙甘草IO g、桃仁lO g、紅花10 g。情志不暢者加柴胡
10 g、郁金10 g；痛甚者加全蝎10 g、蜈蚣2條。水煎
服，每天l劑。煎完后將藥渣加白酒50 g炒熱，熱敷
患處，每晚1次，每次30 rain。連用6劑為1個(gè)療
本人試過(guò)效果不錯(cuò)
7就是注意平時(shí)生活的細(xì)節(jié)了，你可以從網(wǎng)上查一查
8自行 *** 下關(guān)穴、合谷穴、等等
9本人現(xiàn)在正在研究此方面的問(wèn)題，考慮是否可以用食物進(jìn)行調(diào)節(jié)。
歡迎與本人保持聯(lián)系，反饋病情治愈情況。

問(wèn)題四：下頜關(guān)節(jié)炎怎么治? 1平時(shí)不要張大嘴,不要打哈欠太大口,不要用力咀嚼食物,吃東西要雙側(cè)咀嚼,改掉不自覺(jué)就咬緊牙關(guān)的壞習(xí)慣
2還是時(shí)刻提醒吃東西時(shí)要注意,不要吃硬的東西,不要吃要用力咬的東西,吃些細(xì)軟食物,少吃冷熱 *** 關(guān)節(jié)的東西,不要吃太長(zhǎng)時(shí)間的東西,讓關(guān)節(jié)骨多休息.
3注意關(guān)節(jié)保暖,多做熱敷關(guān)節(jié),比如在家里用熱的濕毛巾敷一下關(guān)節(jié)處,沒(méi)事時(shí)多 *** 一下有癥狀的關(guān)節(jié),揉揉關(guān)節(jié)骨放松.
4不要累到,注意休息,這類(lèi)疾病心理因素占很重要的部分,要注意盡量讓自己轉(zhuǎn)移注意力,放輕松,不要有太大壓力,注意舒緩情緒
5矯正牙齒,牙齒咬合變好了,關(guān)節(jié)自然也就沒(méi)問(wèn)題.
還有其他方法如手術(shù),打針,針灸,艾灸,熱敷和 *** 治療,理療等.
6這個(gè)病是日積月累形成的,所以平時(shí)咀嚼什么的一定要多加注意,還有就是很多人都或多或少的有過(guò)這個(gè)關(guān)節(jié)毛病,很多人也都可以自己好,這個(gè)還是要靠自己慢慢調(diào)養(yǎng),堅(jiān)持養(yǎng),會(huì)大大改善以及自愈.
祝你早日康復(fù)!!

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥如何治

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征
※※概述
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔頜面部常見(jiàn)的疾病之一。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見(jiàn)。好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高。

※※診斷
根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：①X線平片（關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位），可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。②關(guān)節(jié)造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少），可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤(pán)諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來(lái)，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤(pán)和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。由于本病有很多類(lèi)型，治療方法各異。因此，應(yīng)作出具體類(lèi)型的診斷。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位或關(guān)節(jié)盤(pán)穿也等。

※※治療措施
具體的治療措施有：

1．矯正咬合關(guān)系由口腔?？茩z查治療

2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3～5ml作翼外肌封閉。穿刺點(diǎn)在乙狀切跡中點(diǎn)，垂直進(jìn)針，深度約2.5～3cm，回抽無(wú)血時(shí)注藥。常用于張口過(guò)大的病員。

3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時(shí)要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護(hù)眼、耳，遠(yuǎn)離火源。

4．針刺療法取穴：下關(guān)、聽(tīng)宮、頰車(chē)、合谷、配醫(yī)風(fēng)、太陽(yáng)。

5．超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。

治療的同時(shí)，要糾正不良習(xí)慣（如單側(cè)咀嚼），并防止張口過(guò)大等。

※※病因?qū)W
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。本癥的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。

1．創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對(duì)本癥的發(fā)生也有一定影響。

2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過(guò)高、牙齒過(guò)度磨損、磨牙缺失過(guò)多、不良的假牙、頜間距離過(guò)低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。

3．全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動(dòng)等情況。此外，有的病員有風(fēng)濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。

※※臨床表現(xiàn)
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)?；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過(guò)大或張口時(shí)下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

※※鑒別診斷
由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個(gè)主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別：

1.腫瘤

頜面深部腫瘤也可引起開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉，因?yàn)槟[瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，甚至進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)闹委?，失去了腫瘤早期根治的良機(jī)。因此，當(dāng)有開(kāi)口困難，特別是同時(shí)伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。

2.顳下頜關(guān)節(jié)炎

①急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關(guān)節(jié)區(qū)可見(jiàn)紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對(duì)，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。②類(lèi)風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3.耳源性疾病

外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開(kāi)口和咀嚼，仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查當(dāng)不難鑒別。

4.頸椎病

可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?，容易誤診。但疼痛與開(kāi)口和咀嚼無(wú)關(guān)，而常常與頸部活動(dòng)和與姿勢(shì)有關(guān)。有的可有手的感染和運(yùn)動(dòng)異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無(wú)骨質(zhì)變化，以資鑒別。

5.莖突過(guò)長(zhǎng)癥

除了吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺(jué)異常外，常常在開(kāi)口、咀嚼時(shí)可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。

6.癔病性牙關(guān)緊閉（hysterical trismus）

癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨(dú)特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉。此病用語(yǔ)言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語(yǔ)言暗示）常能奏效。

7.破傷風(fēng)牙關(guān)節(jié)緊閉（totanic trismus）

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉而來(lái)口腔科就診，應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時(shí)機(jī)。破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開(kāi)始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開(kāi)口受限；繼之出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣呈牙關(guān)緊閉；同時(shí)還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

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