顳下頜關(guān)節(jié)強直

顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍及頜間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運動障礙或下頜骨不能運動，叫顳下頜關(guān)節(jié)強直。

顳下頜關(guān)節(jié)強直(口腔頜面外科)，因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強直。臨床上分為真性和假性兩類，主要表現(xiàn)為張口受限，面中下部畸形、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。 本病的真性強直多數(shù)發(fā)生在兒童，病因以損傷和炎癥為多見，假性強直多為壞疽性口炎或損傷或放射治療的后遺癥，大多為慢性表現(xiàn)等特點。目前，手術(shù)治療方法，治愈率較高，療效欠佳者多數(shù)是未經(jīng)正規(guī)治療者，因此，早治療是關(guān)鍵。

【診斷】

（一）臨床特點 如果沒有髁突生長停滯或組織丟失，關(guān)節(jié)強直不會伴有面部非對稱畸形。這時有診斷意義的特點包括：在單側(cè)不完全強直時，張口時頦部中線偏向患側(cè)，這是因為對側(cè)髁突下降或前行滑動，而患側(cè)髁突相對不動造成的；用雙手指放入外耳道或耳屏前，令病人張閉口，可檢查到患側(cè)髁突的動度明顯減低或喪失。X線通常有陽性發(fā)現(xiàn)，如關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不清，髁突及關(guān)節(jié)間隙位置被較大的不規(guī)則X線不透光區(qū)所占據(jù)。

如果關(guān)節(jié)強直伴有生長停滯或組織缺失，則臨床畸形明顯。單側(cè)病變時，在閉口位頦部中線偏向患側(cè)；如病人能輕度張口，下頜偏向患側(cè)的現(xiàn)象更為明顯；患側(cè)因升支短小而嚼肌顯得比對側(cè)豐滿，角前切跡比對側(cè)加深。雙側(cè)時顯示頦部后縮明顯，面下1/3短小，可檢查到患側(cè)髁突的動度明顯減低或喪失。X顯示的下頜骨畸形也很明顯。髁突頸粗大，喙突增大增長，升支短小，增長的下頜角與加深的角前切跡形成明顯對比。

憑明顯而典型的臨床征象可作出初步診斷，但術(shù)前必須以X線確診，以制定合理的治療計劃。

【病因?qū)W】

顳頜關(guān)節(jié)強直最常見的原因是外傷，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肌肉及臨近組織的創(chuàng)傷可引起出血和炎癥，繼爾發(fā)生的纖維和骨形成可造成永久性的運動受限。在出生時，創(chuàng)傷可以由產(chǎn)鉗直接作用于關(guān)節(jié)區(qū)或產(chǎn)鉗作用于下頜骨其他部分或臀產(chǎn)引起。隨后發(fā)生的創(chuàng)傷同樣可造成關(guān)節(jié)強直，經(jīng)常是由于頦部遭受打擊，間接形成關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)外強直可由于下列因素引起：喙突創(chuàng)傷，顴骨凹陷性肌折，燒傷瘢痕，口腔癌燒灼治療等。

感染造成的炎癥是另外一種重要原因，顳頜關(guān)節(jié)原發(fā)性的感染很少見，感染多由臨床區(qū)域擴散而來，如牙源性感染擴散引起，在這種情況下，關(guān)節(jié)外組織更容易受累。過去中耳炎常造成顳頜關(guān)節(jié)的慢性感染，然而自從抗生素應(yīng)用以后，這種并發(fā)癥已很少見了。可引起骨髓炎的微生物，經(jīng)血流到達顳頜關(guān)節(jié)時可形成新的病灶，造成關(guān)節(jié)強直和生長停滯。

關(guān)節(jié)強直也可由于接受放射治療百造成，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可造成關(guān)節(jié)強直。

【臨床表現(xiàn)】

臨床上將其分為三類：

①真性關(guān)節(jié)強直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動功能。

②假性關(guān)節(jié)強直：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。

③混合性關(guān)節(jié)強直：同時存在關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)外病變的關(guān)節(jié)強直。

顳下頜關(guān)節(jié)強直的共同特點是關(guān)節(jié)固定，開口困難，進行性加重甚者完全不能張開，牙關(guān)緊閉。其嚴重程度與病變類型、病程有關(guān)?；颊哂捎谙骂M骨運動功能完全喪失，進食困難，僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯亂，髁狀突活動度消失等。

【治療措施】

關(guān)節(jié)內(nèi)強直和關(guān)節(jié)外強直的治療一般都須采用外科手術(shù)。在施行手術(shù)前，必須有正確的診斷。首先要確定是關(guān)節(jié)內(nèi)強直、關(guān)節(jié)外強直或混合型強直；確定強直的性質(zhì)是纖維性還是骨性；病變是單側(cè)或雙側(cè)，以及病變的部位和范圍，方能制定正確的手術(shù)計劃。手術(shù)時應(yīng)注意不能將患側(cè)搞錯，否則將給病員帶來不必要的痛苦。根據(jù)病變范圍、程度可選用局麻，如必須在全麻木手術(shù)，為了防止舌后墜發(fā)生窒息的危險，應(yīng)采用清醒插管術(shù)；術(shù)后應(yīng)在病員完全清醒后方可拔去氣管插管。

【預(yù)后】

無論何種類型的顳下頜關(guān)節(jié)強直，術(shù)后的復(fù)發(fā)問題一直是為眾所關(guān)注，而尚未能完全解決的問題。根據(jù)國內(nèi)外資料來年，術(shù)后復(fù)發(fā)率幅度很大，約在10%～55%之間；真性與假性關(guān)節(jié)強直的復(fù)發(fā)率大致相仿；混合性強直的遠期療效更差一些。

導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素很多，目前觀點也不完全一致。一般認為與以下因素有關(guān)。

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