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顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

祝由網(wǎng) 2023-12-18 20:05:44

顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍及頜間部位,由于纖維疤痕或骨性粘連

,致使下頜骨運(yùn)動(dòng)障礙或下頜骨不能運(yùn)動(dòng)
,叫顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直(口腔頜面外科),因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

。臨床上分為真性和假性兩類,主要表現(xiàn)為張口受限,面中下部畸形
、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。 本病的真性強(qiáng)直多數(shù)發(fā)生在兒童
,病因以損傷和炎癥為多見
,假性強(qiáng)直多為壞疽性口炎或損傷或放射治療的后遺癥,大多為慢性表現(xiàn)等特點(diǎn)
。目前
,手術(shù)治療方法,治愈率較高
,療效欠佳者多數(shù)是未經(jīng)正規(guī)治療者
,因此,早治療是關(guān)鍵

【診斷】

(一)臨床特點(diǎn) 如果沒有髁突生長(zhǎng)停滯或組織丟失

,關(guān)節(jié)強(qiáng)直不會(huì)伴有面部非對(duì)稱畸形。這時(shí)有診斷意義的特點(diǎn)包括:在單側(cè)不完全強(qiáng)直時(shí)
,張口時(shí)頦部中線偏向患側(cè)
,這是因?yàn)閷?duì)側(cè)髁突下降或前行滑動(dòng),而患側(cè)髁突相對(duì)不動(dòng)造成的
;用雙手指放入外耳道或耳屏前
,令病人張閉口,可檢查到患側(cè)髁突的動(dòng)度明顯減低或喪失
。X線通常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)
,如關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不清,髁突及關(guān)節(jié)間隙位置被較大的不規(guī)則X線不透光區(qū)所占據(jù)。

如果關(guān)節(jié)強(qiáng)直伴有生長(zhǎng)停滯或組織缺失

,則臨床畸形明顯
。單側(cè)病變時(shí),在閉口位頦部中線偏向患側(cè)
;如病人能輕度張口
,下頜偏向患側(cè)的現(xiàn)象更為明顯;患側(cè)因升支短小而嚼肌顯得比對(duì)側(cè)豐滿
,角前切跡比對(duì)側(cè)加深
。雙側(cè)時(shí)顯示頦部后縮明顯,面下1/3短小
,可檢查到患側(cè)髁突的動(dòng)度明顯減低或喪失
。X顯示的下頜骨畸形也很明顯。髁突頸粗大
,喙突增大增長(zhǎng)
,升支短小,增長(zhǎng)的下頜角與加深的角前切跡形成明顯對(duì)比

憑明顯而典型的臨床征象可作出初步診斷

,但術(shù)前必須以X線確診,以制定合理的治療計(jì)劃

【病因?qū)W】

顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直最常見的原因是外傷

,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肌肉及臨近組織的創(chuàng)傷可引起出血和炎癥
,繼爾發(fā)生的纖維和骨形成可造成永久性的運(yùn)動(dòng)受限
。在出生時(shí),創(chuàng)傷可以由產(chǎn)鉗直接作用于關(guān)節(jié)區(qū)或產(chǎn)鉗作用于下頜骨其他部分或臀產(chǎn)引起
。隨后發(fā)生的創(chuàng)傷同樣可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直
,經(jīng)常是由于頦部遭受打擊,間接形成關(guān)節(jié)創(chuàng)傷
。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直可由于下列因素引起:喙突創(chuàng)傷
,顴骨凹陷性肌折,燒傷瘢痕
,口腔癌燒灼治療等

感染造成的炎癥是另外一種重要原因,顳頜關(guān)節(jié)原發(fā)性的感染很少見

,感染多由臨床區(qū)域擴(kuò)散而來
,如牙源性感染擴(kuò)散引起,在這種情況下
,關(guān)節(jié)外組織更容易受累
。過去中耳炎常造成顳頜關(guān)節(jié)的慢性感染,然而自從抗生素應(yīng)用以后,這種并發(fā)癥已很少見了
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢鸸撬柩椎奈⑸铮?jīng)血流到達(dá)顳頜關(guān)節(jié)時(shí)可形成新的病灶
,造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直和生長(zhǎng)停滯。

關(guān)節(jié)強(qiáng)直也可由于接受放射治療百造成

,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直

【臨床表現(xiàn)】

臨床上將其分為三類:

①真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直:病變累及關(guān)節(jié)本體,使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連

,使關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能

②假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直:口頰部或上下頜間組織,由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起

,致開口困難
,但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。

③混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直:同時(shí)存在關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)外病變的關(guān)節(jié)強(qiáng)直

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的共同特點(diǎn)是關(guān)節(jié)固定

,開口困難,進(jìn)行性加重甚者完全不能張開
,牙關(guān)緊閉
。其嚴(yán)重程度與病變類型、病程有關(guān)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊哂捎谙骂M骨運(yùn)動(dòng)功能完全喪失,進(jìn)食困難
,僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物
,影響咀嚼功能、口腔清潔及機(jī)體發(fā)育
,使下頜部發(fā)育畸形
,咬合錯(cuò)亂,髁狀突活動(dòng)度消失等

【治療措施】

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的治療一般都須采用外科手術(shù)

。在施行手術(shù)前,必須有正確的診斷
。首先要確定是關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直
、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直或混合型強(qiáng)直;確定強(qiáng)直的性質(zhì)是纖維性還是骨性
;病變是單側(cè)或雙側(cè)
,以及病變的部位和范圍,方能制定正確的手術(shù)計(jì)劃。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意不能將患側(cè)搞錯(cuò)
,否則將給病員帶來不必要的痛苦
。根據(jù)病變范圍、程度可選用局麻
,如必須在全麻木手術(shù)
,為了防止舌后墜發(fā)生窒息的危險(xiǎn),應(yīng)采用清醒插管術(shù)
;術(shù)后應(yīng)在病員完全清醒后方可拔去氣管插管

【預(yù)后】

無論何種類型的顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,術(shù)后的復(fù)發(fā)問題一直是為眾所關(guān)注

,而尚未能完全解決的問題
。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料來年,術(shù)后復(fù)發(fā)率幅度很大
,約在10%~55%之間
;真性與假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的復(fù)發(fā)率大致相仿;混合性強(qiáng)直的遠(yuǎn)期療效更差一些

導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素很多

,目前觀點(diǎn)也不完全一致。一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)

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