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智齒冠周炎治療原則和用藥原則

祝由網(wǎng) 2023-12-19 01:34:44

智齒冠周炎治療原則和用藥原則

治療原則:

1.局部治療（盲袋沖洗上藥）；

2.膿腫切開引流

；

3.抗生素治療

；

4.病原治療（智齒拔除）；

5.對癥支持治療

。

用藥原則:

1.早期輕型病例以口服滅滴靈

、磺胺類藥物和清熱解毒中草藥為主
；

2.炎癥較明顯病例以肌注加口服抗生素和其他輔助藥物療效較佳；

3.重型病例以靜脈用藥為主

，注意支持療法和防止并發(fā)癥
；

4.對有嚴重并發(fā)癥病例，根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素（包括新藥物）

。

5.累發(fā)病例

，應(yīng)結(jié)合外科處理，以期根治
。

第一部分　病歷采集與病例分析（第二單元病例分析2）（四）

[病例分析]

　　某患者

，男，25歲
。左下后牙腫痛5天
。

　　檢查：右下8近中傾斜低位阻生，遠中頰尖暴露
，近中齦袋深
，壓之溢膿
；齦瓣邊緣紅腫、糜爛
，有明顯觸痛
，張口輕度受限。x線片示：

　　左下8近中傾斜
，邊界清楚
。據(jù)此，請你：①作出診斷斷
。②擬定治療計劃。

　　1.診斷　左下8冠周炎
。

　　診斷依據(jù)：左下8近中傾斜低位阻生
，近中齦袋壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫
、糜爛
，觸痛明顯，張口輕度受限
；X線片示：左下8近中傾斜
，邊界清楚。

　　2.治療計劃

　?div id="d48novz" class="flower left">
。?）齦袋沖洗 首先清除齦袋內(nèi)食物碎屑
、壞死組織及膿液；再選用1％過氧化氫溶液
、0.1％氯己定液
、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈；最后齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油
。

　?div id="d48novz" class="flower left">
。?）膿腫切開引流 如齦瓣附近形成膿腫，則應(yīng)立即切開引流
，并置放引流條
。

　　（3）全身抗菌治療 酌情選用抗生素
。

　?div id="d48novz" class="flower left">
。?）待急性炎癥消除后，盡早拔除左下8.

　　[思考題]

　　1.試述智齒冠周炎的診斷要點
。

　　2.試述下頜智齒冠周炎與下頜磨牙牙槽膿腫的鑒別要點
。

　　3.試述智齒冠周炎的治療原則。

　　十八
、下頜骨骨髓炎

　　下頜骨骨髓炎是指因細菌感染或理化因素作用所引起的下頜骨炎性病變
，其含義并不單純局限于骨髓腔內(nèi)的炎癥
，還包括骨膜、骨密質(zhì)和

　　骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管
、神經(jīng)等整個骨組織的炎癥過程
。根據(jù)臨床病理特點和致病因素的不同，可分為化膿性下頜骨骨髓炎
、特異性下頜骨骨髓炎和放射性下頜骨骨髓炎
。

　　（一）化膿性下頜骨骨髓炎

　　[概述]

　　多發(fā)生于青壯年
，一般以16—30歲發(fā)生率
。男性多于女性，約為2：1.該病主要由牙源性感染引起
，病原菌主要是金黃色葡萄球菌
。

　　下頜骨骨髓炎的臨床發(fā)展過程可分為急性期和慢性期兩個階段。根據(jù)感染的原因及病變特點
，臨床上將化膿性下頜骨骨髓炎分為兩種類型：中央性下頜骨骨髓炎和邊緣性下頜骨骨髓炎
。

　　中央性下頜骨骨髓炎多在急性化膿性根尖周炎及根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生。炎癥先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展
，再由頜骨中央向外擴散
，可累及骨密質(zhì)及骨膜。

　　邊緣性下頜骨骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變
，常在間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生
，以下頜升支及下頜角為好發(fā)部位。

　　[診斷要點]

　　1.急性下頜骨骨髓炎

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）主要診斷依據(jù)是全身及局部癥狀明顯：全身發(fā)熱
、寒戰(zhàn)、疲倦無力
、食欲不振
；白細胞總數(shù)增高，中性多核粒細胞增多
；局部有劇烈跳痛
，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血
，可繼發(fā)急性蜂窩組織炎
。

　　（2）病源牙以及相鄰多牙出現(xiàn)明顯叩痛
、伸長感及松動
，甚至牙槽溢膿。

　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）患側(cè)下唇麻木是診斷下頜骨骨髓炎的有力證據(jù)
。

　　2　慢性下頜骨骨髓炎

　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）主要診斷依據(jù)是瘺道形成和溢膿；死骨形成后
，可從瘺孔排出小死骨片
，檢查可觸知骨面粗糙。

　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）全身癥狀輕
，體溫正常或稍有低熱
；全身消瘦
、貧血，機體呈慢性中毒消耗癥狀
。病情發(fā)展緩慢
，局部腫脹，皮膚微紅
；口腔內(nèi)或面頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孑L溢膿
，腫脹區(qū)牙松動
。

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）發(fā)病2—4周后進入慢性期，頜骨已有明顯破壞后
，X線攝片檢查才具有診斷價值
。X線片可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生，前者的典型變化是骨小梁排列紊亂與死骨形成
；后者主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)性增生
。

　　3.急性邊緣性骨髓炎

　　早期難以確診，多數(shù)是在膿腫形成后進行切開引流時
，才發(fā)現(xiàn)骨面粗糙
，經(jīng)x線攝片檢查后才予確診。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　1.中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別

　　————————————————————————————————————————————－

　　鑒別要點　　　　中央性骨髓炎　　　　　　　　　　　　　　　　邊緣性骨髓炎

　　感染來源　　　　以齲病繼發(fā)病
、牙周火　根尖周炎為主　　　以下頜智齒冠周炎為主

　　感染途徑　　　　先破壞骨髓
、骨密質(zhì)，后形成骨膜下膿腫　　先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎
，主要

　　 或蜂窩織炎
，病變可累及松質(zhì)骨與密質(zhì)骨　　破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨

　　臨床表現(xiàn)　　　　可為局限性
，多為彌漫性　　　　　　　　　多為彌漫性　局限性少見

　　患牙松動　　　　骨髓累及多數(shù)牙松動
，牙周有明顯松動　　　骨髓炎病源牙多無明顯炎癥或松動

　　病變部位　　　　多在頜骨體，也可涉及下頜支　　　　　　　多發(fā)生在下頜角或下頜支
，很少波及　　 頜骨體

　　X線片示　　　 慢性期病變明顯
，可有大塊死骨形成
，與　　慢性期骨質(zhì)疏松脫鈣或增生硬化，或有　　　　　　　　　　 周圍骨質(zhì)分界

　　清楚
，或伴有病理性骨折　　　小死骨塊
，與周圍骨質(zhì)無明顯界限

　　————————————————————————————————————————————－

　　2.早期牙源性頜骨骨髓炎應(yīng)與牙槽膿腫的鑒別；下頜骨邊緣性骨髓炎的增生型應(yīng)與骨肉瘤和纖維骨瘤等相鑒別
；下頜骨中央性骨髓炎應(yīng)與下頜骨中心性癌相鑒別
。

　　[治療原則]

　　1.急性下頜骨骨髓炎的治療

　　急性下頜骨骨髓炎的治療原則，與一般急性炎癥相同
，但急性化膿膿性下頜骨骨髓炎一般都來勢迅猛
，病情重，并常有引起血行感染的可能
。因此
，在治療過程中應(yīng)首先注意全身治療，防止病情惡化
，同時應(yīng)配合外科手術(shù)治療
。

　　（1）抗感染治療及全身支持療法 給予足量
、有效的抗生素
，以控制炎癥的發(fā)展，并注意全身必要的支持療法
。

　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）外科治療 目的是引流排膿及去除病灶。一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶
，應(yīng)及時拔除病灶牙及相鄰松動牙
，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，必要時鑿去部分骨外板
，以敞開髓腔充分排膿
。如果頜骨內(nèi)炎癥自行穿破骨板，形成骨膜下膿腫或頜周間隙蜂窩織炎
，可根據(jù)膿腫部位
，先從頜下切開引流，待炎癥好轉(zhuǎn)
、張口度有改善后再行拔牙
。

　　2.慢性頜骨骨髓炎的治療

　　頜骨骨髓炎進入慢性期有死骨形成時，必須用手術(shù)去除形成的死骨和病灶后方能痊愈
。

　?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）慢性中央性骨髓炎 病灶清除以摘除死骨為主。

　?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）慢性邊緣性骨髓炎 以刮除淺表性死骨和病灶腔洞內(nèi)病理性肉芽組織為主
。

　?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）術(shù)中注意事項 ①徹底清除死骨及炎性肉芽組織直至骨面光滑為止，兒童病員手術(shù)中還應(yīng)注意勿損傷健康恒牙胚
，如牙胚已感染化膿
，也應(yīng)同時去除；②上頜骨手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)病變波及上頜竇時
，應(yīng)同時行上頜竇根治術(shù)
；③下頜骨手術(shù)應(yīng)注意勿損傷下牙槽神經(jīng)；④盡量避免損傷手術(shù)區(qū)域內(nèi)的重要解剖結(jié)構(gòu)
；⑤分散的多病灶要仔細地一一刮除
；⑥邊緣性頜骨骨髓炎術(shù)中應(yīng)注意乙狀切跡、髁狀突頸部及掀起的骨膜下不能有死骨殘片遺留
；⑦牙源性頜骨骨髓炎手術(shù)時應(yīng)同時拔除病灶牙
；⑧修整銳利的骨緣，使其成平坦的碟形
，以利消除死腔
；⑨如在上頜骨手術(shù)的同時進行上頜竇根治術(shù)，術(shù)畢前應(yīng)在上頜竇內(nèi)填塞碘仿紗條
，下鼻道開窗引流
。

　　（二）放射性頜骨壞死（放射性頜骨骨髓炎）

　　[概述]

　　頭頸部惡性腫瘤應(yīng)用放射治療已日趨普及
，由射線引起的放射性頜骨壞死及其繼發(fā)的放射性頜骨骨髓炎也有增多趨勢
。其發(fā)生與射線種類

說說智齒發(fā)炎怎么辦
？

這個問題我比較有經(jīng)驗，智齒折磨了我四五年

，基本上每半年都要發(fā)炎一次
，痛起來的時候真是要命，牽扯到頭皮
，耳朵
，剛開始吃消炎藥還管用，后來每次發(fā)炎半邊臉都會腫
，吃藥也沒用
，都是去醫(yī)院口腔科做治療，每次去醫(yī)生都會建議我等炎癥消除了就拔掉
，痛的時候是特別想拔的
，但好了之后又覺得我好好的，拔牙齒太血腥太痛了
，就這樣一直拖一直拖
，現(xiàn)在智齒倒是完全長出來了
，也再也沒有發(fā)炎。但是
，由于之前智齒反復(fù)發(fā)炎
，導(dǎo)致我形成了慢性咽炎、鼻炎
，后悔啊
。所以我建議，有智齒可以去大醫(yī)院口腔科拔掉
，避免一些不必要的并發(fā)癥
。對于智齒正在發(fā)炎的解決方法:1、清淡飲食
，吃完飯一定要漱口
，可以用鹽水漱；2
、藥店或醫(yī)院買消炎藥加上清火藥
，牙齒發(fā)炎基本上都是用的一種抗生素，上網(wǎng)就可以搜到
，挺有用
；3癥狀較嚴重的可以去口腔科做治療，起效特別快
，必要時再輸點抗生素
；4、好了就去有條件的醫(yī)院拔了吧
，智齒沒什么用
，而且隨著它長大還會壓迫正常的牙齒,不過建議拔牙要去正規(guī)大醫(yī)院拔，雖然貴點
，但是牙齒那兒的神經(jīng)太多
，為了自己的健康，多花點錢也不算什么
。

智齒冠周炎吃什么食物好？智齒冠周炎食療方法

智齒冠周炎是一種在青年時期發(fā)病的疾病

，是非常常見的口腔疾病之一
，需要及早進行治療，否則會對牙齒造成很大的傷害
。在生活中飲食也有許多要注意的地方
，飲食不當(dāng)對健康也會造成很多不利的影響。生活中也有很多對智齒冠周炎有好處的飲食，下面就來詳細了解吧
。
1
、智齒冠周炎飲食原則
1、智齒冠周炎可吃半流質(zhì)飲食和軟食
，如蛋羹
、軟饅頭、米粥
、煮爛的面條
、蔬菜泥湯等。
2
、飲食宜清淡
，不宜食葷腥食品。不要吃粗糙食物
，如韭菜
、芹菜、硬米飯等
，以免加重癥狀
。
3、注意飯菜要溫
，不要過熱
，以免使血管擴張引發(fā)出血。
2
、綠豆雞蛋糖水
材料：綠豆100克
，雞蛋1個，冰糖適量
。
做法：將綠豆搗碎
，用水洗凈，放鍋里加水適量
，煮至綠豆?fàn)€熟
，把雞蛋打入綠豆湯里
，攪勻
，稍涼后一次服完，連服2-3天
。
功效：清熱解毒
。適宜智齒冠周炎引起的牙齦腫痛、口腔紅腫熱痛
。
3
、蘿卜鮮藕汁
材料：生蘿卜1個，鮮藕1節(jié)。
做法：將生蘿卜和鮮藕都洗干凈之后切碎再把它們弄成汁
，含在嘴里面多次
，連續(xù)用3天左右。
功效：清熱
、消炎
、降火，適用于智齒冠周炎
。
4
、鮮石榴汁
材料：鮮石榴兩個。
做法：剝開取籽
，搗碎
，以開水浸泡，涼后過濾
。一日含漱數(shù)次
。
功效：有殺菌、消炎
、消腫
、鎮(zhèn)痛的功效。適合于智齒冠周炎
。
5
、甘蔗蘿卜飲
材料：甘蔗汁、蘿卜汁各半杯
，百合100克
。
做法：將百合煮爛后混入兩汁備用。每天臨睡前服用1杯
。
功效：具有滋陰
、降火、鎮(zhèn)痛的功效
，適用于智齒冠周炎
。
6、石膏粉綠豆粥
材料：石膏粉30克
，粳米
、綠豆各適量。
做法：先用水煎煮石膏
，然后過濾去渣
，取其清液，再加入粳米
、綠豆煮粥食之
。
功效：清熱降火
，益氣生津。適用于智齒冠周炎
。
7
、絲瓜姜湯
材料：鮮姜100克、絲瓜500克
。
做法：將鮮絲瓜洗凈
，切段，鮮姜洗凈
，切片
。二者加水共煎煮3小時。每日飲湯2次
。
功效：清熱解毒
、消腫止痛，可用于緩解智齒冠周炎
。
8
、智齒冠周炎預(yù)防方法
1、保持充分的睡眠
，增強機體抗病力
。
2、勤刷牙
，勤漱口
，維護口腔清潔，防止炎癥發(fā)生
。
3
、盡早拔除阻生智齒，防止冠周炎和鄰牙齲壞
。

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