頜面部放線菌病

放線菌?。╝ctinomy cosis）是一種慢性特異性炎癥。面頸部是放線菌病的好發(fā)部位之一，亦可累及涎腺，但比較少見。

【病因病理】

發(fā)生在人體最常見的病原菌是以色裂放線菌（actinomyces israeli），此菌為厭氧、革蘭氏染色陽性、非抗酸性的。很多人口腔內有此菌存在，由于炎癥可引起組織缺氧和抵抗力降低，有利于放線菌生長和蔓延，可侵及涎腺。

放線菌侵入組織后，可引起組織壞死及形成膿腫，其中有放線菌顆粒（actinomy cotis granules）或稱為“硫磺顆?！保╯ulphur granules），由菌體和菌絲組成，色淡黃，直徑可達數百微米。鏡下見嗜堿性不規(guī)則分葉體，中央部呈均一性，邊緣部有輻射狀分支細絲，細絲頂端常有膠體鞘膜，形成玻璃樣杵狀體。周圍有大量中性多核白細胞環(huán)繞，再外周為上皮樣細胞、巨細胞、嗜酸性細胞及漿細胞，最外層為致密的纖維結締組織。

【臨床表現】

發(fā)病年齡主要在20～50歲，男性常為女性的2倍。

早期癥狀為涎腺局部出現無痛性小腫塊，逐漸增大。檢查發(fā)現腺體腫大，組織較硬，并有壓痕，擠壓腺體導管口無分泌物流出。腫塊不活動，很快有膿腫形成，出現疼痛或熱感，表面皮膚呈暗紅或紫色，板狀硬，與周圍正常組織無明顯界限。炎癥繼續(xù)發(fā)展，表面皮膚變軟，膿腫逐漸破潰，流出淡黃色粘稠膿液。肉眼或取膿液染色檢查，均可查見“硫磺顆?！?。破潰排膿后的炎癥浸潤灶，不久就在其周圍又形成新的結節(jié)和膿腫，膿腫互相溝通，形成瘺道而轉入慢性期，瘺管口有不整齊的肉芽組織。以后若伴有化膿性感染時，還可急性發(fā)作，出現急性蜂窩織炎的癥狀，體溫高達38.5～39℃以上。這種急性炎癥與一般炎癥不同，雖經切開排膿，炎癥可有好轉，但放線菌病的局部板狀硬腫脹不會完全消退。愈合后留下紫紅色萎縮性疤痕。

【鑒別診斷】

主要依靠臨床表現及細菌學檢查。如果早期臨床不能確診，必要時可做活體組織檢查。

放線菌侵入組織后，可引起組織壞死及形成膿腫，其中有放線菌顆粒（actinomy cotis granules）或稱為“硫磺顆?！保╯ulphur granules），由菌體和菌絲組成，色淡黃，直徑可達數百微米。鏡下見嗜堿性不規(guī)則分葉體，中央部呈均一性，邊緣部有輻射狀分支細絲，細絲頂端常有膠體鞘膜，形成玻璃樣杵狀體。周圍有大量中性多核白細胞環(huán)繞，再外周為上皮樣細胞、巨細胞、嗜酸性細胞及漿細胞，最外層為致密的纖維結締組織。

【治療措施】

以抗生素為主。如有膿腫形成，應手術切開排膿，可收到控制炎癥的效果。

一.藥物療法 抗生素及磺腔藥對放線菌病都有明顯療效。

1.一般應用大劑量青霉素G治療，每日200萬U以上，肌注或加普魯卡因局部病灶封閉。有條件時，應根據藥物敏感試驗選用抗生素。如與鏈霉素、四環(huán)素等聯合使用，可能提高療效。

2.磺胺類藥物 可以單獨使用，也可以與抗生素配合應用。

3.碘制劑 口服碘制劑對病程較長的放線菌病可獲得一定效果。一般常用5%～10%碘化鉀溶液口服，每日3次。

4.免疫療法 也有一定效果。一般應用放線菌溶素做皮內注射，首次劑量0.5ml，以后每2～3天注射一次，劑量逐漸增至0.7～0.9ml，以后每次再增加0.1ml。全療程為14次，或達到每次2ml為止。放線菌素免疫療法能增強機體的免疫能力。

二.手術療法 放線菌病已形成膿腫或破潰后遺留瘺道，常有壞死肉芽組織增生，可采用外科手術切開排膿或刮除肉芽組織。由于在腺體內病變界限不清，且與周圍組織粘連，常將腺體一并摘除。

三.高壓氧療法 由于放線菌是厭氧性細菌，近年來應用高壓氧治療放線菌病，對抑制放線菌的發(fā)展能起到較好的作用，是當前采用的綜合治療方法之一。

【預防】

因放線菌病絕大多數是內源性感染，免疫抑制劑的大量應用常是一個重要的誘發(fā)因素，故盡量避免免疫抑制劑的大量應用。

當人體抵抗力降低引起放線菌病，增強體質提高免疫力對放線菌病有很大意義。

拔牙、化膿性細菌感染時，積極做好滅菌工作，避免放線菌侵入組織。

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