涎腺混合瘤怎樣診斷檢查？(腮腺混合瘤的癥狀有哪些？)

涎腺混合瘤怎樣診斷檢查？

為明確頸部腫塊的原因及其性質(zhì)，診斷時應注意以下各點：

1、詳細詢問病史 包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現(xiàn)，或發(fā)熱，消瘦等全身癥狀。

2、臨床檢查 首先注意觀察兩側(cè)頸部是否對稱，有無局部腫脹，瘺管形成等現(xiàn)象。然后進行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低，并傾向病側(cè)，使頸部肌肉松弛，便于腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛或搏動，并應兩側(cè)對照比較。如前所述，成人頸部腫塊應考慮轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤可能，因此，應常規(guī)檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發(fā)病灶。必要時可作鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

3、影像學檢查 頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發(fā)病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側(cè)位等X線拍片檢查。對于頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘺管走向和范圍。

4、病理學檢查（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊，將用力抽吸后取得的組織，進行細胞病理學檢查。適用于多數(shù)頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時，應結(jié)合臨床作進一步檢查。（2）切開活檢法：應慎用。一般僅限于經(jīng)多次檢查仍未能明確診斷時。手術(shù)時應將單個淋巴結(jié)完整取出，以防病變擴散。疑為結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎時，切開活檢后有導致傷口經(jīng)久不俞愈可能，應注意預防。對于臨床診斷為涎腺來源或神經(jīng)源性良性腫瘤者，由于腫瘤位置較深，術(shù)前切開活檢有時不易取得陽性結(jié)果，卻有使腫瘤與周圍組織粘連，增加手術(shù)困難之弊端，故一般于手術(shù)摘除腫瘤后再送病理檢查。

腮腺混合瘤的癥狀有哪些？

腮腺混合瘤多見于青壯年。腫瘤位于耳垂下方，較大時，即伸向頸部。腫瘤呈硬結(jié)節(jié)狀，有時其中一部分發(fā)生囊性變而間有較軟的結(jié)節(jié)。腫瘤與皮膚或基底組織無粘連，可被推動;生長緩慢，可數(shù)年或十余年不發(fā)生變化。如發(fā)生惡變，腫瘤常突然生長迅速，并與周圍組織粘連而固定。晚期的惡變腫瘤可破潰，出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀，并在頸側(cè)區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
腮腺混合瘤多見于中年。一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。

腮腺多形性腺瘤的鑒別診斷

1、涎腺部的慢性淋巴結(jié)炎：常表現(xiàn)為無痛性腫塊，特別頜下去多見，但皆有感染來源的病史，如面部、口腔或咽部的炎癥史，淋巴結(jié)炎常有時大時小的病史和急性發(fā)作史，對抗感染治療有效。
2、淋巴結(jié)核：主要是腮腺區(qū)淋巴結(jié)的結(jié)核性感染，多數(shù)由頭頸部皮膚、口咽，尤其是扁桃體部的結(jié)核菌經(jīng)淋巴結(jié)引流所致。腫塊增長緩慢，有時大時小的病史，偶有輕度疼痛或壓痛，用抗結(jié)核藥物治療后明顯縮小。結(jié)核菌素實驗常為陽性。如為腺實質(zhì)性結(jié)核，腺體彌漫性腫大、擠壓腺體可見膿性分泌物從導管口流出。腫塊可硬可軟，也可捫及波動感。
3、腺淋巴瘤：多發(fā)于男性，體積較小，一般位于腮腺下極或其后份，常為多灶性。B超檢查其聲像圖上的特點是有完整的包膜回聲光帶，內(nèi)部回聲較多形性腺瘤強，后壁回聲多整齊，呈圓形、邊界光滑、內(nèi)部呈網(wǎng)格狀和均勻的低回聲腫塊，有助于與多形性腺瘤鑒別。Tc核素顯像呈熱結(jié)節(jié)是其重要鑒別診斷特征。
4、第一頸椎橫突肥大：為一硬性腫塊，可在乳突尖至下頜角連線的中點被捫及，常為誤診為腮腺深葉腫瘤，肥大的橫突位置深在，硬而不活動。通過X線攝片進行兩側(cè)對比可明確診斷。
5、涎腺囊腫涎腺囊腫分潴留性和先天性兩類。表現(xiàn)為涎腺區(qū)無痛性包塊。潴留性囊腫捫診時腫物柔軟，有波動感，穿刺可抽出囊液，其中含淀粉酶。B超檢查為囊性影像，周界清晰，周圍可見一層明顯的強回聲包膜光帶，內(nèi)部回聲為液性暗區(qū)。
在先天性囊腫中，位于涎腺深部的表皮樣囊腫有時需與多形性腺瘤鑒別。其特點是質(zhì)地較軟，均勻一致，穿刺可抽出皮脂樣物質(zhì)。針吸細胞學檢查可見分化良好的表皮樣細胞，即可確診。

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