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      顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征有哪些病因

      祝由網(wǎng) 2023-12-19 07:33:58

      顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征有哪些病因

      【病因】

      病因和發(fā)病機(jī)制都較為復(fù)雜

      ,可能與精神因素
      、關(guān)節(jié)周圍肌肉過(guò)度興奮和迅速疲憊有關(guān)
      。咬(牙合)關(guān)系的改變也是發(fā)病的一個(gè)重要因素
      ,如深覆(牙合)
      、多數(shù)后牙缺失以及牙齒咬(牙合)面的過(guò)度磨耗等
      ,均可造成咬(牙合)垂直距離過(guò)低
      ,從而改變髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的正常位置
      ,使其向前或向后移位,破壞關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)
      、造成關(guān)節(jié)功能紊亂
      。此外,兩側(cè)關(guān)節(jié)肌肉的不平衡或發(fā)育的不對(duì)稱
      、單側(cè)咀嚼習(xí)慣
      、夜間磨牙、經(jīng)常咀嚼硬物
      ,以及關(guān)節(jié)局部的輕微外傷等
      ,均可造成下頒運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)或關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)本病。

      顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥

      顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥

      顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥
      顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome)也叫顳下頜關(guān)節(jié)綜合癥

      。是口腔頜面部常見(jiàn)的疾病之一
      。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中,此病最為多見(jiàn)
      。好發(fā)于青壯年
      ,以20~30歲患病率最高。
      目錄病因病理病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷治療鑒別診斷展開(kāi)病因病理病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷治療鑒別診斷展開(kāi)
      編輯本段病因病理病機(jī)  顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年
      。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了
      。本癥可能由于以往用內(nèi)側(cè)大牙咬食硬物而受傷。本癥的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛
      、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響
      、張口運(yùn)動(dòng)障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)
      、預(yù)后良好
      ;但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。
        1.創(chuàng)傷因素:很多病員有局部創(chuàng)傷史
      。如曾承外力撞擊
      、突咬硬物、張口過(guò)大(如打呵欠)等急性創(chuàng)傷
      ;還有經(jīng)常咀嚼硬食
      、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損
      ,咀嚼肌群功能失調(diào)對(duì)本癥的發(fā)生也有一定影響

        2.咬合因素:不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過(guò)高
      、牙齒過(guò)度磨損
      、磨牙缺失過(guò)多、不良的假牙
      、頜間距離過(guò)低等
      。咬合關(guān)系的紊亂
      ,可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡,促使本癥的發(fā)生

        3.全身及其他因素:神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急躁
      、精神緊張
      、容易激動(dòng)等情況。此外
      ,有的病員有風(fēng)濕病史
      ,有的發(fā)病與受寒有關(guān)。
      編輯本段臨床表現(xiàn)  顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛
      、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙
      。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛
      。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯
      。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段
      ,可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲
      。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限,但也可出現(xiàn)張口過(guò)大或張口時(shí)下頜偏斜
      。此外
      ,還可伴有顳部疼痛、頭暈
      、耳鳴等癥狀

      編輯本段診斷  根據(jù)病史,存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難
      。輔助診斷常用的方法有:①X線平片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位)
      ,可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變,如硬化
      、骨破壞和增生
      、囊樣變等。②關(guān)節(jié)造影(上腔造影因操作容易而多用
      、下腔造影國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少)
      ,可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔
      、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化
      。近年來(lái),不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查
      ,可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變
      ,如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等
      。由于本病有很多類型
      ,治療方法各異。因此
      ,應(yīng)作出具體類型的診斷
      。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等

      編輯本段治療  具體的治療措施有:
        1.矯正咬合關(guān)系由口腔?div id="d48novz" class="flower left">
      ?茩z查治療。
        5.超短波
      、離子導(dǎo)入
      、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。
        治療的同時(shí)
      ,要糾正不良習(xí)慣(如單側(cè)咀嚼)
      ,并防止張口過(guò)大等。
        顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥自療注意事項(xiàng):
        1.消除一切不利的精神心理因素
      ,如改善神經(jīng)衰弱癥狀
      ,此病預(yù)后良好,要增強(qiáng)信心
      ,并適當(dāng)用鎮(zhèn)靜安眠藥

        2.避免開(kāi)口過(guò)大造成關(guān)節(jié)扭傷,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng),以免引起肌痙攣.關(guān)節(jié)韌帶的損傷
      。糾正不良咀嚼習(xí)慣,如單側(cè)咀嚼,夜間咬牙

        3.應(yīng)每日進(jìn)行張口練習(xí),如張口受限時(shí)
      。消除有害刺激
      ,如治療牙周炎,拔除阻生智齒
      ,修復(fù)缺牙
      ,矯正錯(cuò)合等。改變單側(cè)咀嚼習(xí)慣
      ,忌食硬物
      ,治療夜間磨牙等。
        顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征生活注意事項(xiàng):
       ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)飲食原則上不予限制
      ,但應(yīng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。
       ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)消除精神緊張的心理狀態(tài)
      ,保持精神樂(lè)觀
      、放松、心胸開(kāi)闊的精神狀態(tài)
      。注意勞逸結(jié)合
      ,積極參加文體活動(dòng)。
       ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)工作緊張時(shí)不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣

        (4)勿大張口
      ,打哈欠時(shí)要注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)

       ?div id="d48novz" class="flower left">
      。?)冬季時(shí)注意面部防寒保暖

        (6)拔除阻生牙時(shí)
      ,注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)
      ;其它口腔內(nèi)治療時(shí),應(yīng)注意不讓病人長(zhǎng)時(shí)間地大張口

      編輯本段鑒別診斷  由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個(gè)主要癥狀
      ,因此必須與以下諸疾病作鑒別:1.腫瘤  頜面深部腫瘤也可引起開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉,因?yàn)槟[瘤在深部不易被查出
      ,而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征
      ,甚至進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)闹委煟チ四[瘤早期根治的良機(jī)
      。因此
      ,當(dāng)有開(kāi)口困難,特別是同時(shí)伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者
      ,應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤:①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤
      ,特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤
      。③翼腭窩腫瘤
      。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤
      。⑥鼻咽癌等
      。2.顳下頜關(guān)節(jié)炎  ①急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎(acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint)
      ,關(guān)節(jié)區(qū)可見(jiàn)紅腫
      ,壓痛明顯,尤其不能上下對(duì)
      ,稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛
      。②類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis of temporomandibular joint)
      ,常常伴有全身游走性,多發(fā)性關(guān)節(jié)炎
      ,尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累
      ,晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。3.耳源性疾病  外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開(kāi)口和咀嚼
      ,仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查當(dāng)不難鑒別
      。4.頸椎病  可引起頸、肩
      、背
      、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁矗菀渍`診
      。但疼痛與開(kāi)口和咀嚼無(wú)關(guān)
      ,而常常與頸部活動(dòng)和與姿勢(shì)有關(guān)。有的可有手的感染和運(yùn)動(dòng)異常
      。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無(wú)骨質(zhì)變化
      ,以資鑒別。5.莖突過(guò)長(zhǎng)癥  除了吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺(jué)異常外
      ,常常在開(kāi)口
      、咀嚼時(shí)可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū),耳后區(qū)和頸部牽涉痛
      。X線片檢查
      ,容易確診。6.癔病性牙關(guān)緊閉(hysterical trismus)  癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)
      ,則診斷比較容易
      。此病多發(fā)于女青年,既往有癔病史
      ,有獨(dú)特的性格特征
      ,一般在發(fā)病有精神因素,然后突然發(fā)生開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉
      。此病用語(yǔ)言暗示或間接暗示(用其他治療法結(jié)合語(yǔ)言暗示)常能奏效
      。7.破傷風(fēng)牙關(guān)節(jié)緊閉(totanic trismus)  破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉而來(lái)口腔科就診
      ,應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作鑒別
      ,以免延誤早期治療的時(shí)機(jī)。破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史
      。痙攣通常從咀嚼肌開(kāi)始
      ,先是咀嚼肌少許緊張,即病員感到開(kāi)口受限
      ;繼之出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣呈牙關(guān)緊閉
      ;同時(shí)還因表情肌的緊縮使面部表情特殊
      ,形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

      什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

        【臨床表現(xiàn)】,  顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛

      、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙
      。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯
      。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)
      。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段,可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲
      。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限
      ,但也可出現(xiàn)張口過(guò)大或張口時(shí)下頜偏斜。此外
      ,還可伴有顳部疼痛
      、頭暈、耳鳴等癥狀
      。,  【診斷】,  根據(jù)病史
      ,存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難
      。輔助診斷常用的方法有:, ?div id="m50uktp" class="box-center"> 、賆線平片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位),可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變
      ,如硬化
      、骨破壞和增生、囊樣變等
      。, ?div id="m50uktp" class="box-center"> 、陉P(guān)節(jié)造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少)
      ,可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位
      、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化
      。近年來(lái)
      ,不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變
      ,如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血
      、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的?關(guān)節(jié)鼠?等
      。由于本病有很多類型
      ,治療方法各異。,  因此
      ,應(yīng)作出具體類型的診斷
      。如翼外肌痙攣
      、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等。

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