顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的命名和診斷分類

1996年美國口頜面疼痛學(xué)會介紹的內(nèi)紊亂定義為“關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)系破壞，干擾了平滑的關(guān)節(jié)運動。在顳下頜關(guān)節(jié)可與關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張或韌帶撕裂、破裂引起的關(guān)節(jié)盤位置或形態(tài)學(xué)的改變相關(guān)”［8］。因此筆者在建議分類中，明確包括關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)盤韌帶的病理改變。

“內(nèi)紊亂”和我國學(xué)者長期應(yīng)用的“結(jié)構(gòu)紊亂”內(nèi)涵是一致的；而且“結(jié)構(gòu)紊亂”這一名詞已被全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編的規(guī)劃教材所接受，已廣泛應(yīng)用于論文及專業(yè)書籍之中。鑒于這種歷史發(fā)展?fàn)顩r，本文作者仍建議沿用“結(jié)構(gòu)紊亂”一詞來涵蓋各種關(guān)節(jié)盤移位及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤韌帶的各種病理改變，一則使我國文獻(xiàn)資料有延續(xù)性，二則避免引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的概念混淆。

多年來，國內(nèi)外學(xué)者均曾對結(jié)構(gòu)紊亂與骨關(guān)節(jié)病的關(guān)系進(jìn)行過探討［12～14］。大量資料已證明，結(jié)構(gòu)紊亂可以發(fā)展為骨關(guān)節(jié)病，在臨床追蹤觀察中已得證實。根據(jù)作者大量臨床、X線、病理及尸體解剖研究認(rèn)為，結(jié)構(gòu)紊亂與骨關(guān)節(jié)病關(guān)系密切，結(jié)構(gòu)紊亂可以發(fā)展為骨關(guān)節(jié)病，但也可長期穩(wěn)定不變，取決于患者自身的不同狀況。骨關(guān)節(jié)病可為結(jié)構(gòu)紊亂的結(jié)局，但也可單獨發(fā)生，二者密切相關(guān)，但可以僅是相伴發(fā)生［13，14］。

四、關(guān)于分類修改的幾點說明

在本分類中，筆者對在1985年提出的分類［7］有如下修改：

1.咀嚼肌紊亂疾病類所含內(nèi)容有較大的擴(kuò)展，與國際頭痛學(xué)會和美國口頜面痛學(xué)會所建議的標(biāo)準(zhǔn)基本一致。根據(jù)我院的資料和臨床經(jīng)驗，此類中以肌筋膜痛最為常見；肌痙攣、肌炎較為少見；而肌纖維變性攣縮則更為少見，常為外傷、重度感染、長期的肌痙攣及放射治療的繼發(fā)性病變。在本分類中，未將美國口頜面痛學(xué)會提出的“新生物形成”一項包括在內(nèi)。作者認(rèn)為新生物應(yīng)另有其獨立分類，不宜混淆在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病內(nèi)。

2.關(guān)于“結(jié)構(gòu)紊亂疾病”：在此項下主要列出了可復(fù)性、不可復(fù)性盤前移位及其他類型的關(guān)節(jié)盤移位，包括關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位及旋轉(zhuǎn)移位等。國外學(xué)者稱為“內(nèi)紊亂”(internal derangement)或“關(guān)節(jié)盤紊亂”(disc derangement)。國內(nèi)學(xué)者長期以來用“結(jié)構(gòu)紊亂”來概括此類疾?。?，7，13，14］。近年來國內(nèi)一些作者，直接譯用“內(nèi)紊亂”，從而在文獻(xiàn)中用詞不統(tǒng)一。本分類仍建議沿用“結(jié)構(gòu)紊亂類疾病”這一名稱以避免混淆。此外，國外曾有少數(shù)作者將關(guān)節(jié)盤穿孔納入此類。作者認(rèn)為，關(guān)節(jié)盤穿孔為關(guān)節(jié)盤嚴(yán)重的退行性病變，納入骨關(guān)節(jié)病更妥。

3.關(guān)于滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎：骨關(guān)節(jié)病可以繼發(fā)或并發(fā)滑膜炎［15］。但作者注意到，不少滑膜炎病例并不存在骨關(guān)節(jié)病，甚至也無關(guān)節(jié)盤移位，但有明顯的關(guān)節(jié)自發(fā)痛、關(guān)節(jié)外側(cè)和髁后區(qū)的捫壓痛及關(guān)節(jié)后、上方的擠壓痛，提示存在關(guān)節(jié)囊炎或滑膜炎。此類病例可急性發(fā)作，病程較短(數(shù)天或數(shù)周)，在有關(guān)節(jié)積液時，后牙往往不能咬合；也可表現(xiàn)為慢性炎癥過程，持續(xù)遷延數(shù)月或數(shù)年之久，此時則往往會發(fā)生關(guān)節(jié)腔內(nèi)的粘連及開口受限加重等。因此，此類疾病當(dāng)單獨列出，并應(yīng)有明確的相關(guān)治療措施。

4.關(guān)于骨關(guān)節(jié)病分類：臨床根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)將骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥器質(zhì)性改變類實質(zhì)為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)?。?］。這在1985年所提出分類中已闡述，并將其分為1～4期［7］。本建議分類，接受了美國口頜面疼痛學(xué)會建議分類，將原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病劃在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病內(nèi)。由于原發(fā)性及繼發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的X線、病理改變無法區(qū)別，臨床治療原則基本一致。歸入一項下，便于臨床治療工作。骨關(guān)節(jié)病四期分類主要是為科研工作的需要，有利于更加準(zhǔn)確具體地反映患者骨質(zhì)改變狀態(tài)。

5.本建議分類存在的問題

(1)由于醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，很多臨床和普通X線檢查不能或難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變及肌病，如關(guān)節(jié)軟骨改變、滑膜的病變、肌肉供血的變化等，可經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡檢查、同位素掃描、肌電檢查及紅外熱像檢查等技術(shù)發(fā)現(xiàn)；但未包括在本分類內(nèi)。主要是因為這些醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)目前在我國尚無法得到廣泛應(yīng)用，如果將其內(nèi)容涵括在本文建議分類時，會造成臨床應(yīng)用上的困難。

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