顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的命名和診斷分類(lèi)

祝由網(wǎng) 2023-12-19 07:37:58

1996年美國(guó)口頜面疼痛學(xué)會(huì)介紹的內(nèi)紊亂定義為“關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)系破壞

，干擾了平滑的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在顳下頜關(guān)節(jié)可與關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張或韌帶撕裂、破裂引起的關(guān)節(jié)盤(pán)位置或形態(tài)學(xué)的改變相關(guān)”［8］。因此筆者在建議分類(lèi)中，明確包括關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)盤(pán)韌帶的病理改變

。

“內(nèi)紊亂”和我國(guó)學(xué)者長(zhǎng)期應(yīng)用的“結(jié)構(gòu)紊亂”內(nèi)涵是一致的

；而且“結(jié)構(gòu)紊亂”這一名詞已被全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編的規(guī)劃教材所接受

，已廣泛應(yīng)用于論文及專(zhuān)業(yè)書(shū)籍之中

。鑒于這種歷史發(fā)展?fàn)顩r，本文作者仍建議沿用“結(jié)構(gòu)紊亂”一詞來(lái)涵蓋各種關(guān)節(jié)盤(pán)移位及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤(pán)韌帶的各種病理改變

，一則使我國(guó)文獻(xiàn)資料有延續(xù)性

，二則避免引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的概念混淆。

多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均曾對(duì)結(jié)構(gòu)紊亂與骨關(guān)節(jié)病的關(guān)系進(jìn)行過(guò)探討［12～14］

。大量資料已證明

，結(jié)構(gòu)紊亂可以發(fā)展為骨關(guān)節(jié)病，在臨床追蹤觀察中已得證實(shí)

。根據(jù)作者大量臨床

、X線(xiàn)、病理及尸體解剖研究認(rèn)為

，結(jié)構(gòu)紊亂與骨關(guān)節(jié)病關(guān)系密切

，結(jié)構(gòu)紊亂可以發(fā)展為骨關(guān)節(jié)病，但也可長(zhǎng)期穩(wěn)定不變

，取決于患者自身的不同狀況

。骨關(guān)節(jié)病可為結(jié)構(gòu)紊亂的結(jié)局，但也可單獨(dú)發(fā)生

，二者密切相關(guān)

，但可以?xún)H是相伴發(fā)生［13，14］

。

四

、關(guān)于分類(lèi)修改的幾點(diǎn)說(shuō)明

在本分類(lèi)中，筆者對(duì)在1985年提出的分類(lèi)［7］有如下修改：

1.咀嚼肌紊亂疾病類(lèi)所含內(nèi)容有較大的擴(kuò)展

，與國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)和美國(guó)口頜面痛學(xué)會(huì)所建議的標(biāo)準(zhǔn)基本一致

。根據(jù)我院的資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，此類(lèi)中以肌筋膜痛最為常見(jiàn)

；肌痙攣

、肌炎較為少見(jiàn)；而肌纖維變性攣縮則更為少見(jiàn)

，常為外傷

、重度感染、長(zhǎng)期的肌痙攣及放射治療的繼發(fā)性病變

。在本分類(lèi)中

，未將美國(guó)口頜面痛學(xué)會(huì)提出的“新生物形成”一項(xiàng)包括在內(nèi)。作者認(rèn)為新生物應(yīng)另有其獨(dú)立分類(lèi)

，不宜混淆在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病內(nèi)

。

2.關(guān)于“結(jié)構(gòu)紊亂疾病”：在此項(xiàng)下主要列出了可復(fù)性、不可復(fù)性盤(pán)前移位及其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)盤(pán)移位

，包括關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)

、外移位及旋轉(zhuǎn)移位等。國(guó)外學(xué)者稱(chēng)為“內(nèi)紊亂”(internal derangement)或“關(guān)節(jié)盤(pán)紊亂”(disc derangement)

。國(guó)內(nèi)學(xué)者長(zhǎng)期以來(lái)用“結(jié)構(gòu)紊亂”來(lái)概括此類(lèi)疾?div id="4qifd00" class="flower right">

。?

，7，13

，14］

。近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些作者，直接譯用“內(nèi)紊亂”

，從而在文獻(xiàn)中用詞不統(tǒng)一

。本分類(lèi)仍建議沿用“結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)疾病”這一名稱(chēng)以避免混淆。此外

，國(guó)外曾有少數(shù)作者將關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔納入此類(lèi)

。作者認(rèn)為，關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔為關(guān)節(jié)盤(pán)嚴(yán)重的退行性病變

，納入骨關(guān)節(jié)病更妥

。

3.關(guān)于滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎：骨關(guān)節(jié)病可以繼發(fā)或并發(fā)滑膜炎［15］。但作者注意到

，不少滑膜炎病例并不存在骨關(guān)節(jié)病

，甚至也無(wú)關(guān)節(jié)盤(pán)移位，但有明顯的關(guān)節(jié)自發(fā)痛

、關(guān)節(jié)外側(cè)和髁后區(qū)的捫壓痛及關(guān)節(jié)后

、上方的擠壓痛，提示存在關(guān)節(jié)囊炎或滑膜炎

。此類(lèi)病例可急性發(fā)作

，病程較短(數(shù)天或數(shù)周)，在有關(guān)節(jié)積液時(shí)

，后牙往往不能咬合

；也可表現(xiàn)為慢性炎癥過(guò)程，持續(xù)遷延數(shù)月或數(shù)年之久

，此時(shí)則往往會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腔內(nèi)的粘連及開(kāi)口受限加重等

。因此，此類(lèi)疾病當(dāng)單獨(dú)列出

，并應(yīng)有明確的相關(guān)治療措施

。

4.關(guān)于骨關(guān)節(jié)病分類(lèi)：臨床根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)將骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥器質(zhì)性改變類(lèi)實(shí)質(zhì)為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)?div id="d48novz" class="flower left">

。?］

。這在1985年所提出分類(lèi)中已闡述，并將其分為1～4期［7］

。本建議分類(lèi)

，接受了美國(guó)口頜面疼痛學(xué)會(huì)建議分類(lèi)，將原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病劃在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病內(nèi)

。由于原發(fā)性及繼發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的X線(xiàn)

、病理改變無(wú)法區(qū)別

，臨床治療原則基本一致。歸入一項(xiàng)下

，便于臨床治療工作。骨關(guān)節(jié)病四期分類(lèi)主要是為科研工作的需要

，有利于更加準(zhǔn)確具體地反映患者骨質(zhì)改變狀態(tài)

。

5.本建議分類(lèi)存在的問(wèn)題

(1)由于醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，很多臨床和普通X線(xiàn)檢查不能或難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變及肌病