如何鑒別診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征？

如何鑒別診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征？

由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)三個主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別：

1.腫瘤

頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關(guān)緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，甚至進行了不恰當(dāng)?shù)闹委?，失去了腫瘤早期根治的良機。因此，當(dāng)有開口困難，特別是同時伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。

2.顳下頜關(guān)節(jié)炎

①急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關(guān)節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。②類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強直。

3.耳源性疾病

外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查當(dāng)不難鑒別。

4.頸椎病

可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關(guān)，而常常與頸部活動和與姿勢有關(guān)。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質(zhì)變化，以資鑒別。

5.莖突過長癥

除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。

6.癔病性牙關(guān)緊閉（hysterical trismus）

癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關(guān)緊閉。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語言暗示）常能奏效。

7.破傷風(fēng)牙關(guān)節(jié)緊閉（totanic trismus）

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開口困難或牙關(guān)緊閉而來口腔科就診，應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時機。破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開口受限；繼之出現(xiàn)強直性痙攣呈牙關(guān)緊閉；同時還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

診斷

根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：

①X線平片（關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位），可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。

②關(guān)節(jié)造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應(yīng)用較少），可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。因此，應(yīng)作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等。

導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的因素都有哪些？該如何預(yù)防？

第一，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，咬不開，打不開

顳下頜關(guān)節(jié)是我們面部最重要的關(guān)節(jié)，它“收縮”說話、咀嚼等各種張口動作，而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)是口腔頜面部的常見病。關(guān)節(jié)紊亂就像自行車后輪小齒輪的缺陷，導(dǎo)致小齒輪和鏈條不匹配，以至于蹬自行車不穩(wěn)。

張嘴就會彈起來，臉越長越歪？這叫顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。有多少人有這種?。?/p>

一旦出現(xiàn)這種情況，主要表現(xiàn)為運動時關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈跳、下頜運動障礙。大多數(shù)患者屬于關(guān)節(jié)功能障礙，但也有少數(shù)病例出現(xiàn)器質(zhì)性改變。患者會出現(xiàn)張口受限，伴有太陽穴疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

長期以來，患者也可能出現(xiàn)兩側(cè)臉不對稱，甚至肉眼可見的歪斜臉。第二，這些因素容易造成，請避免！

導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的因素是綜合性的，與許多不良習(xí)慣和姿勢密切相關(guān)。

1.精神和神經(jīng)因素

緊張、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等心理刺激因素會通過神經(jīng)系統(tǒng)作用于大腦皮層，進而激活腎上腺髓質(zhì)，釋放出大量的茶酚胺，進而引起腎上腺素和去甲腎上腺素的大量分泌，進而導(dǎo)致肌肉痙攣、面部疼痛和僵硬。

2.行為習(xí)慣

生活中單側(cè)進食會導(dǎo)致雙側(cè)肌肉張力不平衡。如果喜歡吃硬的食物，也會導(dǎo)致咀嚼過度，進一步損傷肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)。

此外，老師講得太多，在父母的時間里玩樂器，歌手等得太久練習(xí)口型，會導(dǎo)致口腔關(guān)節(jié)和韌帶的損傷。一些不良的生活習(xí)慣，比如晚上磨牙，咬異物，睡覺時下頜壓力過大等。，會引起不好的癥狀。

3.其他因素

創(chuàng)傷因素傷及面部，會對口腔關(guān)節(jié)區(qū)造成損傷?；颊呖谇皇中g(shù)、拔牙等。口太大、時間太長的人也會對肌肉韌帶和關(guān)節(jié)造成損傷。寒冷天氣刺激面部血管肌肉收縮，可導(dǎo)致肌肉痙攣和疼痛。

此外，面部關(guān)節(jié)發(fā)育異常、免疫或代謝因素也可導(dǎo)致疾病。

第三，很難治愈，自我管理很重要

目前顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病通常采用保守治療，以日常護理、不良習(xí)慣改變、癥狀緩解和改善為關(guān)鍵。

首先，要糾正不良習(xí)慣。不要長時間咀嚼硬食物，同時避免一側(cè)咀嚼，每天打哈欠，不要張得太大，避免張大嘴巴的動作。

第二，保持關(guān)節(jié)的位置。不要長時間嚼口香糖。同時，特殊的職業(yè)群體如歌手、教師、演員等。在日常生活中應(yīng)該多注意口腔區(qū)域。只有長期保持不良的口腔姿勢，保持正確的關(guān)節(jié)位置，才能降低患病風(fēng)險。

最后，你應(yīng)該學(xué)會通過適當(dāng)?shù)陌茨蜔岱髞矸潘勺约?。保持心態(tài)平和，不要緊張，也不要太生氣，以免口腔部位肌肉緊張僵硬。

此外，可以對口腔區(qū)域進行適當(dāng)?shù)陌茨蜔岱?，有助于緩解肌肉緊張，增強口腔區(qū)域的血液流動。每天按摩咬肌和顳肌2~3次，每次5分鐘，醒來后按摩效果更佳。

第四，如果癥狀嚴重，需要治療。

臨床上非甾體抗炎藥，如硫酸氨基葡萄糖，可以消炎止痛，有效改善骨關(guān)節(jié)炎癥和結(jié)構(gòu)。如果疼痛明顯，并伴有精神癥狀，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛劑和抗抑郁藥。

除藥物外，也可采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射，通常采用玻璃酸鈉注射，可有效改善關(guān)節(jié)損傷癥狀。

此外，中頻脈沖電療、沖擊波療法、局部紅外線照射等物理治療方法也有助于緩解癥狀。

如果癥狀嚴重，保守治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。由于手術(shù)的復(fù)雜性、并發(fā)癥的風(fēng)險以及行為和心理障礙，我們在選擇手術(shù)前必須謹慎，這就是為什么許多醫(yī)生優(yōu)先考慮保守治療。

總之，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病要根據(jù)患者的病情進行分析，根據(jù)適應(yīng)癥制定完善的方案，才能取得良好的效果。有沒有學(xué)會如何放松肌肉，避免一些刺激因素？

顳下頜關(guān)節(jié)是具有面部旋轉(zhuǎn)和聯(lián)動運動的關(guān)節(jié)，其解剖特征和運動是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。

顳下頜關(guān)節(jié)的主要功能是參與咀嚼、言語、吞咽和表達。

咀嚼運動時，關(guān)節(jié)要承受壓力；在說話、唱歌、表達中，顳下頜關(guān)節(jié)的運動需要非常靈活。

開不了口？小心，是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部疼痛、張口減少、關(guān)節(jié)噪音、關(guān)節(jié)套索粘連、關(guān)節(jié)功能受限、咀嚼食物引起的疼痛，在日常生活中發(fā)病率較高。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因；

1.精神和心理因素:

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快和各種壓力的增加，許多工作人員缺乏休息，存在抑郁、焦慮、精神緊張等心理因素，往往導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

2.咬合不正:

假牙不好，磨牙缺失等。，使接頭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)失去平衡。

3.創(chuàng)傷因素:

晚上磨牙，喜歡咬硬物，導(dǎo)致關(guān)節(jié)負荷過大，長期單側(cè)咀嚼習(xí)慣。與人打架傷臉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)勞損，咀嚼肌功能障礙。

4.其他因素:

系統(tǒng)性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。此外，一些醫(yī)源性因素，如鼻咽癌放療，會導(dǎo)致咀嚼肌結(jié)構(gòu)和功能的改變。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征有三個臨床特征:

1.下頜運動異?！Р婚_嘴

2.關(guān)節(jié)彈跳噪音——顳下頜關(guān)節(jié)的聲音，張口就能自己聽到

3.疼痛——當(dāng)你張開嘴或咬東西時，疼痛會增加，咬硬東西會更痛

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是什么病？該如何應(yīng)對？

顳下頜關(guān)節(jié)由下頜髁和關(guān)節(jié)軟盤組成，這是一個關(guān)節(jié)膠囊，韌帶和咀嚼。當(dāng)您開放，關(guān)閉或咀嚼時，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的癥狀，關(guān)節(jié)剛度，開口和閉合紊亂，以及活動期間的彈性聲音和關(guān)節(jié)摩擦聲，是顳下頜關(guān)節(jié)障礙的典型表現(xiàn)。

我應(yīng)該如何處理顳下頜關(guān)節(jié)障礙？有效緩解5種大型方式

TCM認為顳下頜關(guān)節(jié)部分是腎臟，腎臟不足，弱弱弱，過度疲勞更容易受到弱勢的影響。當(dāng)人們不穩(wěn)定和弱，他們可能會導(dǎo)致人類生理功能障礙并導(dǎo)致顳下頜聯(lián)合障礙。此外，該疾病也可以通過封閉關(guān)節(jié)障礙，兩側(cè)的發(fā)育不對稱和單面咀嚼，創(chuàng)傷等。

這種情況發(fā)生在一側(cè)，兩側(cè)較少。臨床表現(xiàn)是下頜運動異常，下頜骨朝著空中傾斜。當(dāng)關(guān)閉時，牙齒不能平行，少數(shù)患者有頭暈，耳鳴，耳鳴和聽力損失。

為了回應(yīng)這種情況，人們可以采取以下胃部玩游戲療法：

【具體方法】

1）點?；颊咦?，醫(yī)生在患者身后矗立在患者身后，以引用針點，下，蹲，臉頰等，通過活躍。

（2）。搖擺方法?；颊咦谧?，醫(yī)生的手被包裹在紗布或手帕中，延伸到患者的口腔牙齒，用幾乎根的牙齒在它的兩側(cè)，并且拇指的拇指約10次，然后拇指拿走了出口外，如果患者是有限的，心軸可以用紗布包裹，然后在口中彎曲下頜骨，使上下垂直，使雙面搖擺。注意，雖然另一只手拇指另一方面在患者身上。經(jīng)過十多次，食指從口腔出來。

（3）擠壓法律。如果側(cè)面有下頜骨，醫(yī)生矗立在患者身后，如果左側(cè)偏離，醫(yī)生根據(jù)患者的左下頜骨部分具有掌狀，并且右側(cè)手掌根據(jù)患者的肌肉聯(lián)合部分?；颊呤情_放的，然后患者關(guān)閉，并且在關(guān)閉患者的同時，醫(yī)生接近患者的上下手。

（4）。由于頭部的底部，下頜骨的前緣被推到3到5次。

（5）法。使用小魚或大魚際，有一個下顎關(guān)節(jié)的鉗口，局部痙攣被抬起，并且可以使用末端。

鑷下頷關(guān)節(jié)紊亂綜合癥

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病，發(fā)病機制尚未完全明了。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。
別稱
Costen綜合征
英文名稱
disturbance syndrome of temporomandibular joint
就診科室
口腔修復(fù)科
常見病因
精神因素，創(chuàng)傷，咬合紊亂，系統(tǒng)性疾病等
常見癥狀
關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等
病因
1.精神因素
精神因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生和加重過程中起到了非常重要的作用。
2.創(chuàng)傷因素
很多患者有局部創(chuàng)傷史。如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)。
3.咬合因素
咬合紊亂也可以導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生或者加重。如咬合干擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良修復(fù)體、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。
4.全身及其他因素
系統(tǒng)性疾病，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。此外，一些醫(yī)源性因素，例如鼻咽癌的放射治療，會導(dǎo)致咀嚼肌的結(jié)構(gòu)和功能改變，也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。
臨床表現(xiàn)
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側(cè)運動受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。
檢查
1.X線平片
關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位X線平片可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等，對比開口和閉口兩個不同狀態(tài)時髁狀突的位置，可以了解關(guān)節(jié)的運動狀態(tài)。
2.關(guān)節(jié)造影
上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應(yīng)用較少，造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。
3.錐形束CT（CBCT）
CBCT的分辨率很高，可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)硬組織的細微結(jié)構(gòu)變化，對關(guān)節(jié)病的診斷很有意義。
4.磁共振（MRI）
通過高分辨率的MRI圖像，可以判斷關(guān)節(jié)盤和肌肉等軟組織的情況，為診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病提供重要的信息。
診斷
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征有很多類型，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，治療方法也各異。因此，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征應(yīng)該由專科關(guān)節(jié)醫(yī)師來作出具體的診斷和治療計劃。
鑒別診斷
由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個主要癥狀，因此必須與以下疾病作鑒別：
1.腫瘤
頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關(guān)緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，甚至進行了不恰當(dāng)?shù)闹委?，失去了腫瘤早期根治的良機。因此，當(dāng)有開口困難，特別是同時伴腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。
2.顳下頜關(guān)節(jié)炎
（1）急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對咬，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。
（2）類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎 常伴有全身游走性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強直。
3.耳源性疾病
外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查不難鑒別。
4.頸椎病
可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁矗菀渍`診。但疼痛與開口和咀嚼無關(guān)，而常常與頸部活動和姿勢有關(guān)。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質(zhì)變化，以資鑒別。
5.莖突過長癥
除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查容易確診。
6.癔病性牙關(guān)緊閉
癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特征，一般在發(fā)病時有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關(guān)緊閉。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語言暗示）常能奏效。
治療
1.藥物治療：
（1）非甾體類抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）：NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶（cyclooxygen-ase，COX）而阻止花生四烯酸合成炎癥和疼痛介質(zhì)前列腺素，從而發(fā)揮止痛和抗炎作用。
（2）硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfate）：骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療目的是消除炎癥、減輕疼痛。雖然目前還沒有藥物能確切地抑制或修復(fù)關(guān)節(jié)組織和關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，但已有證據(jù)提示，硫酸氨基葡萄糖很可能是一種具有同時改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的藥物。
（3）阿片類鎮(zhèn)痛藥。
（4）抗抑郁藥。
（5）抗驚厥藥。
（6）皮質(zhì)類固醇激素。
2.非藥物治療
（1）首先要去除精神因素的影響，必要時需精神科醫(yī)生協(xié)助制定治療計劃，進行心理-行為療法；
（2）矯正咬合關(guān)系，以及不良習(xí)慣，如過度張口、單側(cè)咀嚼等；
（3）其他非藥物治療，如：神經(jīng)刺激療法、神經(jīng)阻滯療法、外科手術(shù)治療、物理治療、中醫(yī)針灸療法等。

什么是顳頜骨功能紊亂？

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的診斷和治療
顳下頜關(guān)節(jié)的主要功能是參與咀嚼、發(fā)音、吞咽和表情等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一。好發(fā)于青壯年，以20～35歲患病率最高。一般發(fā)生在一側(cè)，但有的可逐漸累及兩側(cè)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征一般病程較長，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，多屬功能紊亂，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)破壞，所以應(yīng)引起重視，及早治療。
1．病因
（1）精神因素：臨床上，患顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病員，常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動以及失眠等癥狀。
（2）咬合關(guān)系：患者多有?關(guān)系明顯紊亂的情況，如?干擾、牙尖早接觸，嚴重的鎖?、深覆?，多數(shù)后牙缺失，?面過度磨耗等。
（3）關(guān)節(jié)負荷過重：經(jīng)常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習(xí)慣，使顳頜關(guān)節(jié)負荷過重，會導(dǎo)致本病的發(fā)生。
（4）偏咀習(xí)慣：單側(cè)咀嚼習(xí)慣會引起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運動，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長期的偏咀習(xí)慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。
（5）外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。
（6）營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。
2．臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過程一般有三個階段：功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。
其臨床表現(xiàn)一般有以下三個主要癥狀：
（1）下頜運動異常：正常成人自然開口度平均約3.7厘米，開口型不偏斜，呈“↓”。本病患者則會出現(xiàn)開口度異常（過大或者過?。?，開口型異常（偏斜或者歪曲），開閉口時關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖等。
（2）疼痛：主要表現(xiàn)為開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。如關(guān)節(jié)有器質(zhì)性破壞或肌痙攣時，相應(yīng)的關(guān)節(jié)區(qū)和肌組織會有壓痛。
（3）關(guān)節(jié)彈響和雜音：正常顳頜關(guān)節(jié)在下頜運動時無明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①彈響音，即開口運動中有“卡、卡”的聲音；②破碎聲：即開口運動中有“卡叭、卡叭”的破碎聲音；③磨擦音，在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的磨擦音。
（4）此外，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、語言困難、慢性全身疲勞等。
3．分類
（1）咀嚼肌群功能紊亂類：主要為各咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進和痙攣，實際上是關(guān)節(jié)外疾患。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和組織正常，以開口度異常和開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類：是關(guān)節(jié)紊亂綜合征中患病率最高的一類。為關(guān)節(jié)盤、髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)紊亂，以在開口運動中各種不同時期的彈響為主要特征，可伴有不同程度的疼痛和開口度、開口型異常。
（3）關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類：通過X線片、造影和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡等檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨、軟骨和關(guān)節(jié)盤有器質(zhì)性改變，除了出現(xiàn)以上兩類的癥狀外，關(guān)節(jié)運動時可聞連續(xù)的磨擦音或破碎音。
4．自我診斷
（1）好發(fā)于青壯年，女性多見。
（2）一般都有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的病史。
（3）有關(guān)節(jié)彈響、疼痛的主訴癥狀，疼痛與下頜運動、咀嚼有關(guān)。
（4）檢查時發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)運動異常（開口度過大過小，開口型偏斜歪曲）。
（5）X線片檢查：X線片可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)的改變，關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)周圍組織的變化。
（6）關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，根據(jù)觀察到的結(jié)果直接作出診斷，還可以在鏡下取材做活檢。
【家庭治療】
1.防治原則
（1）以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。
（2）治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時應(yīng)改進全身狀況和病員的精神狀態(tài)。
（3）對患者進行醫(yī)療知識教育，使病人了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病因素，使患者增強信心，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行自我治療、自我保護關(guān)節(jié)。
（4）循序漸進，確定一個合理的治療方案。
2．目前采用的治療方法有：
（1）服藥：常用的有消炎痛，片劑，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個療程；安定，片劑，每片2.5毫克，每次2.5～5毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個療程。
（2）理療：可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射，每次20分鐘，1日1次，連續(xù)照射1周為1個療程。
（3）磁鐵療法：適合于家庭治療用，患者可以用磁鐵片敷貼在痛點最明顯的部位，使用方便，有較好的鎮(zhèn)痛作用，常用于治療本病中的疼痛和張口受限，對關(guān)節(jié)彈響也有一定的緩解作用。
（4）還可以采用封閉療法、調(diào)?、正畸矯正等方法。如果有明顯手術(shù)適應(yīng)癥的，也可采用手術(shù)療法。
3．治療要點
（1）翼外肌功能亢進：主要是調(diào)整翼外肌功能，可用0.5%或1%普魯卡因5毫升作翼外肌封閉，每日一次，5～7次為一療程。
（2）翼外肌痙攣：主要是解除肌痙攣。①理療：可用15%氯化鈣溶液作兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)鈣離子導(dǎo)入，每日一次，7～10次為一療程；②封閉療法：用2%普魯卡因2～3毫升行翼外肌封閉，每日一次或隔日一次，5次為一療程。如疼痛無明顯改善，則應(yīng)放棄封閉療法。③中藥局部熱敷、藥罐、推拿等亦均有一定療效。
（3）咀嚼肌群痙攣：治療同翼外肌痙攣，但以溫和的物理治療為宜。同時可服用鎮(zhèn)靜、肌松馳劑，如安定、腸溶阿司匹林。
（4）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響初期患者，可戴用復(fù)位?板進行治療，如關(guān)節(jié)盤前移明顯無法進行?板治療的，則可行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。
（5）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：首先可使用手法復(fù)位，方法同關(guān)節(jié)急性前脫位手法復(fù)位法，復(fù)位成功，可聽到一彈響聲，然后再按可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位治療。手法不能復(fù)位的，可戴用樞軸?板，嚴重的則行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。
（6）關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：應(yīng)遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療。綜合治療無效的，則根據(jù)病情考慮關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)或摘除關(guān)節(jié)盤。
【注意事項】
（1）飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅硬的食物。
（2）消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動。
（3）工作緊張時不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。
（4）勿大張口，打哈欠時要注意保護下頜關(guān)節(jié)。
（5）冬季時注意面部防寒保暖。
（6）拔除阻生牙時，注意保護下頜關(guān)節(jié)；其它口腔內(nèi)治療時，應(yīng)注意不讓病人長時間地大張口。
殷偉東

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