怎么預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血

怎么預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血后，重點(diǎn)觀察患者有無頭痛、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、Kernigs癥等癥狀及體征，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及眼底的變化是防止其再發(fā)的關(guān)鍵。消除再發(fā)誘因：1.實(shí)施心理護(hù)理，幫助病人克服心理障礙，同時(shí)也要告之家屬不要在患者面前談?wù)摬∏榛虮憩F(xiàn)出哀痛、悲傷的情緒，配合醫(yī)務(wù)人員保持患者的平和心態(tài)；2.杜絕不必要的探視，囑患者絕對(duì)臥床休息4～6周，對(duì)精神癥狀明顯者應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑，囑其多飲水、多食含纖維素多的食物、蜂蜜等，保持大便通暢，避免增加腹壓的因素；3.防治并發(fā)癥；4.建立醫(yī)療服務(wù)卡，保持與患者社區(qū)醫(yī)療單位的聯(lián)系，堅(jiān)持隨訪。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。
　　病因病理病機(jī)
　　凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)（moya-moya病）和血液病等為最常見。多在情緒激動(dòng)或過度用力時(shí)發(fā)病。動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見。動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內(nèi)容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機(jī)械因素），血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內(nèi)壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。
　　病理
　　血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后、血染腦脊液可激惹對(duì)血管、腦膜和神經(jīng)根等腦組織，引起無菌性腦膜炎反應(yīng)。腦表面常有薄層凝塊掩蓋，其中有時(shí)可找到破裂的動(dòng)脈瘤或血管。隨進(jìn)間推移，大量紅細(xì)胞開始溶解，釋放出含鐵血黃素，使軟腦膜呈現(xiàn)銹色關(guān)有不同程度的粘連。如腦溝中的紅細(xì)胞溶解，蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞間小溝再開道，則腦脊液的回吸收可以恢復(fù)。
　　臨床表現(xiàn)
　　各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛史。
　?。ㄒ唬╊^痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。
　　（二）意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。
　?。ㄈ┠X膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。
　?。ㄋ模┢渌R床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。
　?。ㄎ澹?shí)驗(yàn)室檢查：腰穿顱內(nèi)壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開始黃變。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細(xì)胞可增高，且多伴有核左移。心電圖可有心律失常，并以心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯較多見。4天內(nèi)頭顱CT掃描，陽性率為75-85%，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動(dòng)脈所在處或其附近部位。
　　診斷與鑒別診斷
　　本病診斷較易，如突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。少數(shù)患者，特別是老年人頭痛等臨床癥狀不明顯，應(yīng)注意避免漏診，及時(shí)腰穿或頭顱CT檢查可明確診斷。
　　通過病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦血管造影及頭顱CT檢查，可協(xié)助病因診斷與鑒別診斷。除和其它腦血管病鑒別外，還應(yīng)與下列疾病鑒別：①腦膜炎：有全身中毒癥狀，發(fā)病有一定過程，腦脊液呈炎性改變。②腦靜脈竇血栓形成：多在產(chǎn)后發(fā)病或病前有感染史，面部及頭皮可見靜脈擴(kuò)張，腦膜刺激征陰性，腦脊液一般無血性改變。
　　病程和預(yù)后
　　腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預(yù)后取決于其病因、病情、血壓情況、年齡及神經(jīng)系統(tǒng)體征。動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后較差，腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復(fù)。原因不明者預(yù)后較好，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較少。年老體弱者，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，血壓增高和顱內(nèi)壓明顯增高或偏癱、失語、抽搐者預(yù)后均較差。
　　治療與預(yù)防
　　絕對(duì)臥床休息至少四周。治療基本同腦出血。為預(yù)防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性血管痙攣，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它鈣通道阻滯劑。頭痛難忍，藥物療效不佳，又無局限性神經(jīng)體征者，可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液8～15ml，必要時(shí)重復(fù)一次。經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實(shí)為血腫或腫瘤者，及時(shí)作血腫或腫瘤摘除術(shù)；如為血管畸形或動(dòng)脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術(shù)，或通過導(dǎo)管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。

　　預(yù)防常識(shí)：
　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦血管病之一，常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂和血管畸形。一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)及時(shí)在當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療，轉(zhuǎn)送病人時(shí)需注意以下幾點(diǎn)： 1.盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣；2.及時(shí)清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道；3.盡量避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，選就近有條件的醫(yī)療單位治療；4.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予脫水、降壓等治療；5.運(yùn)送過程中盡量避免震動(dòng)；6.轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并隨時(shí)觀察病情變化；7.有隨時(shí)進(jìn)行搶救的基本設(shè)施。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”，可繼發(fā)呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，抗感染治療、降溫治療都十分重要。若無禁忌應(yīng)盡早行腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，若病人可耐受手術(shù)，最好能在病后一周內(nèi)進(jìn)行，可大大降低該病的死亡率和出血復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。內(nèi)科治療用于術(shù)前、術(shù)后或不適宜手術(shù)的病人，其措施應(yīng)包括：臥床休息四周、盡量減少活動(dòng)和精神不安、避免用力大便、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水鹽和酸堿平衡及以上所列的藥物治療。不論是手術(shù)治療或是內(nèi)科治療后，一定要預(yù)防再出血的發(fā)生。主要措施有：避免重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、控制血壓，另外對(duì)可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過度飲酒等疾病和不良生活習(xí)慣，應(yīng)及時(shí)治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整和控制飲食，保持積極愉快樂觀的生活態(tài)度，對(duì)預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生都有一定的價(jià)值。

蛛網(wǎng)膜下腔出血如何治療及注意事項(xiàng)

蛛網(wǎng)膜下腔出血的急救與注意事項(xiàng)

蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)生在30-40歲的中年人身上，是一種危險(xiǎn)的病癥。該病起病前可有單側(cè)頭痛 ，動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害或癲癇 發(fā)作。多在情緒激動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突然發(fā)作。主要是劇烈頭痛、眩暈 、嘔吐，還可出現(xiàn)背痛、腿痛、煩躁、復(fù)視、怕光、怕聲響、譫妄或驚厥等癥狀 ，嚴(yán)重者伴有昏迷 。

急救措施

1.急性期要絕對(duì)靜臥，避免血壓突然增高的各種因素，同時(shí)要快速呼叫救護(hù)車或通知急救中心。

2.急救時(shí)要在患者肩下墊上枕頭，使上身和頭部略抬高。如果僅使頭部抬高而頸部彎曲，則頭部靜脈血難以回流反而使腦壓上升，故需特別注意。

3.如果出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸道阻塞是很危險(xiǎn)的。此時(shí)應(yīng)讓患者側(cè)身俯臥，下頜前伸，即取昏睡體位 。

注意事項(xiàng)

1.如果病人訴說有容易疲勞 、看東西變黃、眼鏡度數(shù)不合適等癥狀，就要考慮這是不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征兆。如果有這樣自覺的癥狀，應(yīng)盡快求醫(yī)。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血多屬腦血管異常所致，即使一時(shí)止住，也有在數(shù)周后再發(fā)的可能。因此，應(yīng)該進(jìn)行徹底的治療。

臨床表現(xiàn)
1.劇烈頭痛伴嘔吐，多在活動(dòng)或用力、激動(dòng)狀態(tài)下突然起病，起病早期多有血壓升高、心率快、呼吸急促； 2.精神意識(shí)障礙：意識(shí)障礙常波動(dòng)性變化是其特點(diǎn)之一，意識(shí)障礙恢復(fù)后又加重則可能為再出血、腦血管痙攣、腦缺血等； 3.腦膜刺激征：表現(xiàn)頸部強(qiáng)直，克氏征陽性； 4.顱神經(jīng)損害：眼瞼下垂、眼球外展不能、一側(cè)周圍性面癱、面部麻木、耳鳴耳聾眩暈、視網(wǎng)膜出血和視乳頭水腫等； 5.其他神經(jīng)功能損害表現(xiàn)：一過性一側(cè)肢體癱瘓、局限性或全身性抽搐、暫時(shí)性失語等；

治療原則
1.去除病因（手術(shù)治療為主）。 2.控制出血。 3.預(yù)防和解除腦血管痙攣。 4.防止再出血。 5.降低顱內(nèi)壓。 6.減少腦組織損害。 7.對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥。
用藥原則
蛛網(wǎng)膜下腔出血的基本用藥主要是抗顱高壓，抗腦水腫及防治腦血管痙攣，醫(yī)生可根據(jù)患者的個(gè)人狀況和病情在基本藥物中選用或聯(lián)合用藥。對(duì)于大多數(shù)有顱內(nèi)高壓病人使用脫水劑是重要的對(duì)癥治療和搶救措施，其可減輕腦水腫、預(yù)防或治療腦疝，高滲性利尿劑及其用量的選擇必需根據(jù)病人顱高壓和腦水腫的嚴(yán)重程度，心臟功能，腎臟功能等情況適當(dāng)選擇，腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松等）應(yīng)用于嚴(yán)重腦水腫顱高壓病人，但需要注意其可能引起“胃出血”的危險(xiǎn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血后由于顱內(nèi)高壓會(huì)引起血壓的反射性進(jìn)一步升高，用降壓藥適當(dāng)控制血壓是防止再出血常用的治療措施。鈣離子拮抗劑尼莫地平、西比靈等可用于預(yù)防腦血管痙攣，但效果難定。靜脈滴注尼莫通被認(rèn)為是有效預(yù)防和治療腦血管痙攣的藥物，但價(jià)格貴，止痛藥對(duì)于劇烈頭痛病人是必要的。感染是患者最常見的合并癥，必需根據(jù)感染的部位、類型等進(jìn)行處理并選用適當(dāng)?shù)目股亍?
蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦血管病之一，常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂和血管畸形。一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)及時(shí)在當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療，轉(zhuǎn)送病人時(shí)需注意以下幾點(diǎn)： 1.盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣； 2.及時(shí)清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道； 3.盡量避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，選就近有條件的醫(yī)療單位治療； 4.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予脫水、降壓等治療； 5.運(yùn)送過程中盡量避免震動(dòng)； 6.轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并隨時(shí)觀察病情變化； 7.有隨時(shí)進(jìn)行搶救的基本設(shè)施。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”，可繼發(fā)呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，抗感染治療、降溫治療都十分重要。若無禁忌應(yīng)盡早行腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，若病人可耐受手術(shù)，最好能在病后一周內(nèi)進(jìn)行，可大大降低該病的死亡率和出血復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。內(nèi)科治療用于術(shù)前、術(shù)后或不適宜手術(shù)的病人，其措施應(yīng)包括：臥床休息四周、盡量減少活動(dòng)和精神不安、避免用力大便、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水鹽和酸堿平衡及以上所列的藥物治療。不論是手術(shù)治療或是內(nèi)科治療后，一定要預(yù)防再出血的發(fā)生。主要措施有：避免重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、控制血壓，另外對(duì)可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過度飲酒等疾病和不良生活習(xí)慣，應(yīng)及時(shí)治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整和控制飲食，保持積極愉快樂觀的生活態(tài)度，對(duì)預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生都有一定的價(jià)值。

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