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    短暫腦缺血發(fā)作如何治療
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-19 14:44:38
        
    

        
    
           
    短暫腦缺血發(fā)作如何治療
    治療
    　?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。ㄒ唬╊i動脈內(nèi)膜剝離術(shù)手術(shù)目的是防止該動脈供應(yīng)范圍內(nèi)的腦缺血
    。因此，病人的短暫腦缺血發(fā)作必須是在血管造影顯示嚴(yán)重狹窄和潰瘍變的這一側(cè)頸內(nèi)動脈
    ，而頸內(nèi)動脈顱外段病變程度遠(yuǎn)重于顱內(nèi)段
    。病人的心臟情況可以解釋其短暫腦缺血發(fā)作或動脈完全阻塞者不適宜手術(shù)。手術(shù)當(dāng)然不能預(yù)防腦出血或其他動脈系統(tǒng)的卒中
    。
    （二）抗血小板聚集劑血小板在動脈血栓形成和管壁粥樣硬化病損的發(fā)展中起重要作用
    。對源自動脈的短暫腦缺血發(fā)作（或梗塞）病人規(guī)則地口服具強(qiáng)力抑制血小板功能的阿司匹林可預(yù)防中風(fēng)和降低死亡率。最合適的劑量尚待探討
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？筛羧湛诜?0～300mg。有些病人的消化道刺激癥狀于改服腸溶片后改善。動脈病損的威脅持續(xù)存在
    ，故治療應(yīng)長期進(jìn)行。血小板抑制劑對紅（色）血栓無效
    。因此
    ，在心壁血栓、靜脈血栓以及血管造影顯示的動脈內(nèi)大血栓等紅（色）血栓
    ，不必使用
    。加服潘生丁或其他抗血小板藥物并不提高療效
    。
    （三）抗凝劑抗凝治療的效果并不肯定
    。在以下疾病伴發(fā)短暫腦缺血發(fā)作時可考慮試用：正在發(fā)展的基底動脈血栓、非瓣膜（?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。┬苑款?div   id="4qifd00"   class="flower right">，新近發(fā)生的心肌梗塞
    ，血管造影發(fā)現(xiàn)顱外供腦動脈內(nèi)血栓等
    。應(yīng)作CT排除顱內(nèi)出血或大片腦梗塞。病人無出血性傾向或威脅
    ，肝腎功能正常
    ，血壓在21．3／12．0kPa（160／90mmHg）以下。只能在有經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件好的醫(yī)療單位進(jìn)行抗凝治療
    。以靜脈滴注肝素和口服華法令開始，密切監(jiān)測凝血酶原時間（PT）與部分凝血活酶時間（PTT）以調(diào)整藥物劑量
    。PT達(dá)治療前對照的1．5倍后可改為單獨(dú)口服華法令維持
    。根據(jù)PT的變化調(diào)節(jié)每日的劑量。一般以3個月為限
    。
    按定義，短暫腦缺血發(fā)作在就診時絕大多數(shù)已恢復(fù)而無需治療
    。但短暫腦缺血發(fā)作的發(fā)生
    ，說明對腦血管病的1級預(yù)防失敗，在動脈硬化的原發(fā)病基礎(chǔ)上已經(jīng)迭加血栓
    、栓塞病變
    。這時
    ，最重要的是避免發(fā)生卒中或新的短暫腦缺血發(fā)作
    。尋找和治療中風(fēng)危險因素
    。積極控制高血壓，使收縮壓和舒張壓分別控制在不高于18．7kPa（140mmHg）和12．0kPa（90mmHg）的水平
    。絕對禁止吸煙和飲酒
    ，減少攝入的過多熱量
    ，降低過高的血膽固醇和LDL
    ，減少鈉鹽的攝入和保證足量的鉀鹽攝入，認(rèn)真控制體重和糖尿病
    ，積極治療心律紊亂和心臟疾病
    。對紅細(xì)胞壓積顯著增高（＞55％～60％）的病人應(yīng)予降低并保持在正常水平
    。血小板計(jì)數(shù)超過60萬／mm3應(yīng)明確病因
    ，進(jìn)行治療。原來在應(yīng)用高雌激素避孕藥的婦女應(yīng)予更換
    。體育鍛煉可減少心肌梗塞的危險性
    ，也就可能減少繼發(fā)于心肌梗塞的腦栓塞。
    短暫性腦缺血應(yīng)該怎樣治療
    短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足
    ，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的
    、短暫性
    、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘
    ，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)
    ，超過2小時常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)
    ，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象
    。
    TIA好發(fā)于34～65歲，65歲以上占25.3%
    ，男性多于女性
    。發(fā)病突然
    ，多在體位改變
    、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病
    。
    發(fā)病無先兆
    ，有一過性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征
    ，一般無意識障礙
    ，歷時5～20分鐘
    ，可反復(fù)發(fā)作，但一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)
    ，無后遺癥
    。
    針對TIA發(fā)作形式及病因采取不同的處理方法
    。偶爾發(fā)作或只發(fā)作1次在血壓不太高的情況下可長期服用小劑量腸溶阿司匹林
    ，或氯比格雷。阿司匹林的應(yīng)用時間視患者的具體情況而定
    ，多數(shù)情況下需應(yīng)用2～5年
    ，如無明顯副作用出現(xiàn)，可延長使用時間
    ，如有致TIA的危險因素存在時，服用阿司匹林的時間應(yīng)更長
    。同時應(yīng)服用防止血管痙攣的藥物
    ，如尼莫地平，也可服用煙酸肌醇酯
    。
    頻繁發(fā)作即在短時間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作的應(yīng)作為神經(jīng)科的急癥。TIA發(fā)作頻繁者如果得不到有效的控制
    ，近期內(nèi)發(fā)生腦梗死的可能性很大
    ，應(yīng)積極治療
    腦缺血如何治療
    短暫腦缺血發(fā)作
    ,就醫(yī)時往往癥狀已經(jīng)消失
    ,但有近
    1/3患者會反復(fù)發(fā)作
    ,遠(yuǎn)期腦梗塞及心血管病的發(fā)生率和死亡率也都高于一般人群。因而
    ,該病的治療主要是預(yù)防治療
    ,尤其是多次發(fā)作
    ,又伴有多種中風(fēng)危險因素者
    ,更應(yīng)積極治療
    。
    　　1
    、積極治療高血壓
    、心臟病
    、糖尿病、高血脂
    、高血粘滯癥等危險因素
    ,并戒煙
    。
    　　2、抗血小板聚集藥物治療
    。主要用于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)微栓子引起者。因微栓塞栓子的主要成分是血小板
    ,抗血小板聚集藥可抑制血小板栓子的形成
    。常用的藥物有
    :①腸溶阿斯匹林片
    ,每片
    25毫克
    ,每次
    75-
    100毫克
    ,每日
    1次
    ,于晚睡前口服
    ,并適量多飲水
    。有潰瘍病者慎用
    ,有出血傾向者禁用
    ;②噻氯匹啶預(yù)防中風(fēng)的效果比阿斯匹林要好
    ,尤其對女性患者
    ,但對藥物的耐受性不如后者好。噻氯匹啶的口服用量是
    250毫克
    ,每日
    1次或隔日
    1次
    。不良反應(yīng)有出血
    、胃腸道癥狀、嗜中性粒細(xì)胞缺乏癥及過敏反應(yīng)等。
    　　3、改善腦循環(huán)
    。常用鈣通道阻滯劑
    ,尼莫地平
    20毫克
    ,每日
    3次
    ;或氟桂利嗪
    (西比靈
    )10毫克
    ,每晚
    1次
    ;或桂利嗪
    (腦益嗪
    )25-
    50毫克
    ,每日
    3次。
    　　4
    、抗凝治療。目前尚未證實(shí)抗凝治療對預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作肯定有效
    ,但在頻繁發(fā)作的某些患者中
    ,應(yīng)用低分子肝素或普通肝素靜脈滴注能獲得較好療效
    。
    腦梗死
      ，短暫性腦缺血吃什么藥好
    短暫性腦缺血發(fā)作約有1/2~3/4患者在3年內(nèi)發(fā)展為腦梗塞
      ，經(jīng)過治療可使短暫性腦缺血發(fā)作終止發(fā)作，或發(fā)作減少者占79.6%
      ，不治療自動停止發(fā)作者僅占20.38%
      。因此
      ，對短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極治療
      ，降低血液粘稠度，調(diào)整血液的高凝狀態(tài)
      ，控制和維持血壓在正常范圍內(nèi)
      ，終止和減少短暫性腦缺血發(fā)作，預(yù)防或推遲腦梗塞的發(fā)生
    。 1
    、抗血小板聚集治療 主要是抑制血小板聚集和釋放
    ，使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便
    ，易被患者接受
    。常用腸溶阿斯匹林，50~100毫克
    ，每日1次;潘生丁50~100毫克
    ，1日3次。 2
    、擴(kuò)溶治療 低分子右旋糖酐及706代血漿具有擴(kuò)溶、改善微循環(huán)和降低血液粘度的作用
    ，常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴
    ，每日1次
    ，14天為1療程。 3
    、抗凝治療 若患者發(fā)作頻繁，用其他藥物療效不佳
    ，又無出血疾患禁忌者
    ，可抗凝治療。常用藥物肝素
    、雙香豆素等
    。如肝素可用超小劑量1500~2000μ加5%~10%葡萄糖500毫升靜滴，每日1次
    ，7~10天為1療程。必要時可重復(fù)應(yīng)用
      ，療程間隔時間為1周
      ，但在應(yīng)用期間，要注意出血并發(fā)癥
      。 藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物
      ，能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關(guān)抗原降低
      ，使凝血酶原時間延長
      ，有抗凝，溶栓
      ，降脂降粘的作用
      。可口服或滴服
      ，口服50~100毫克
      ，1日3次;靜滴2~4毫克加10%葡萄糖500毫升
      ，20~30滴/分
      ，10天為1療程，可連用2~3個療程
      。 4
      、擴(kuò)血管治療 可選用培他定、腦益嗪
      、西比靈、喜得鎮(zhèn)
      、卡蘭片等
      。常用劑量:培他定10毫克
    ，每日3次;腦益嗪25毫克，每日3次;西比靈6毫克
    ，每日兩次;喜得鎮(zhèn)3毫克
    ，每日3次;卡蘭片5毫克，1日3次
    ，口服
    。 5
    、活血化瘀中藥 丹參
    、川芎、桃仁
    、紅花等
    ，有活血化瘀，改善微循環(huán)
    ，降低血液粘度的作用
    ，對治療短暫性腦缺血發(fā)作有一定作用，可選用
    。 腦血管造影或多普勒證實(shí)有顱內(nèi)動脈狹窄者
    ，藥物治療無效時
    ，可考慮手術(shù)治療
    。
 編輯本段預(yù)防
 1、一級預(yù)防(指未發(fā)生卒中前預(yù)防發(fā)生動脈粥樣硬化和小動脈硬化)
    。 2
    、認(rèn)真管理血壓。戒煙
    ，戒酒，有中風(fēng)家族史和其他血管危險因素的人定期查血小板聚集功能
      。 3
      、二級預(yù)防(指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā))。主要服用抗血小板聚集藥物
      ，同時仔細(xì)尋找病人中風(fēng)的危險因素。 4
      、適當(dāng)控制脂肪的攝入，飲食忌過咸
      ，過甜
    。
    

          
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