怎么鑒別腦梗塞和腦血栓

腦血栓是在腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動(dòng)脈的內(nèi)膜形成血栓，稱之為腦血栓。腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談。

1、腦血栓形成以半身不遂和語(yǔ)言不利為主要癥狀，多無意識(shí)障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱等臨床表現(xiàn)。

2、腦血栓形成多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見于心臟病、術(shù)后、外傷等。

3、腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語(yǔ)。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史，突然發(fā)病。

4、腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。

5、腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多無前軀癥狀。

缺血性腦血管病的可靠診斷方法，是腦血管造影，它可以顯示血管狹窄，或閉塞的部位。但腦血管造影有使病情加重的危險(xiǎn)，一定要慎重，不可盲目檢查。

腦出血和腦梗塞的區(qū)別腦出血和腦梗塞性質(zhì)不同，治療方法也不同，因此，需及早明確診斷。在沒有條件進(jìn)行CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾條鑒別：

1、腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對(duì)稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動(dòng)。腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側(cè)對(duì)稱，眼球少見偏視、浮動(dòng)。當(dāng)然，個(gè)別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，與腦梗塞相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗塞病人，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，意識(shí)障礙時(shí)，也酷似腦出血，臨床上不好區(qū)分。要力爭(zhēng)盡早做CT掃描檢查。腦出血的CT表現(xiàn)為高密度陰影，而腦梗塞表現(xiàn)為低密度陰影，兩者截然不同。大面積腦梗塞與腦出血的鑒別大面積腦梗塞是由腦動(dòng)脈主干阻塞所致，CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高。大面積腦梗塞意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀較突出時(shí)，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件作CT時(shí)，以下幾點(diǎn)可作為鑒別診斷的依據(jù)：

(1)大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有一側(cè)肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。

(2)起病于勞動(dòng)、排便、飲酒、激動(dòng)時(shí)，腦出血可能性大，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腦梗塞常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。

(3)腦出血病人70%以上有高血壓病史，且絕大多數(shù)在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現(xiàn)象。

(4)腦出血病人起病時(shí)，就有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀；大面積腦梗塞顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)相對(duì)較晚，多呈進(jìn)行性加重。

(5)腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現(xiàn)得較早；大面積腦梗塞一般不易查出，或出現(xiàn)較晚。

2、腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無血。

3、腦出血發(fā)病急、進(jìn)展快，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，發(fā)病前多無先兆。而腦梗塞進(jìn)展緩慢，常在1～2天后逐漸加重，發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

4、腦出血病人發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的癥狀，血壓亦高，意識(shí)障礙重。腦梗塞發(fā)病時(shí)血壓多較正常，亦無頭痛、嘔吐等癥狀，神志清醒。

5、腦出血多在情緒激動(dòng)或用力的情況下發(fā)病，腦梗塞多在安靜休息時(shí)發(fā)病。

6、腦出血病人多有高血壓和腦動(dòng)脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史。

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