一、臥床老人護(hù)理的方法
1、由于臥床,局部皮膚長(zhǎng)期受壓,發(fā)生血液循環(huán)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良,最終導(dǎo)致皮膚破潰壞死。要給患者每2小時(shí)翻身一次,保持床單清潔干燥。
2、肌肉萎縮長(zhǎng)期臥床的人,幾乎沒(méi)有活動(dòng)量,肌肉得不到鍛煉。要給予按摩,幫助運(yùn)動(dòng),鍛煉肌肉,一日可數(shù)次。
3、肺部感染的人,有效通氣受礙,呼吸道分泌物不能及時(shí)排出。要多更換體位,翻身、拍背、協(xié)助排痰。
4、泌尿系感染的病人長(zhǎng)期臥床,一定要注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生,局部保持干燥,多飲水,勤接尿。盡量不用紙尿褲。
5、靜脈栓塞的人肢體活動(dòng)受限,血流緩慢,血管硬化狹窄引起。飲食清淡,以高維生素,高蛋白,高熱量,低脂為主。要幫助多運(yùn)動(dòng)。
6、口腔護(hù)理:鑷子一把、棉花球,壓舌板一塊(或用竹筷代替)、漱口藥液(常用生理鹽水,1:5000呋喃西林或3%硼酸溶液)。讓老人側(cè)臥,面向護(hù)理者,用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部,以鑷子夾取漱口液棉球,由內(nèi)向外,沿牙齒的縱向擦凈牙齒內(nèi)外兩側(cè),咬合面,舌、口腔粘膜,硬腭等處,洗畢,幫助老人漱口,擦干面部。若口腔粘膜有潰瘍,可撒錫類(lèi)散或青黛散……如有假牙,應(yīng)幫助老人取下,用冷水刷洗,讓老人漱口后戴上。
7、怎樣扶助臥床老人向床頭移動(dòng):放平靠背架,取下枕頭放于椅上,使老人仰臥,屈起雙膝。護(hù)理人一臂伸入老人肩下,一臂托住老人的臀部,在抬起老人的同時(shí),囑老人用雙手握住床頭欄桿,并指導(dǎo)老人用雙足抵住床面挺身上移。放回枕頭,再支起靠背架,使老人臥位舒適。
8、怎樣扶助臥床老人翻身:仰臥老人要向一側(cè)翻身時(shí),先使老人兩手放于腹部,兩腿屈膝,護(hù)理人一前臂伸入老人腰部,另一臂伸入其股下,用臂的力量,將老人迅速抬起,移近床緣,同時(shí)轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。抬起老人頭肩部,并轉(zhuǎn)向?qū)?cè),在老人的背部放置軟枕,以維持體位,胸前放一軟枕,支持前臂,使老人舒適。將老人上腿彎向前方,下腿微屈,兩膝之間,墊以軟枕,防止兩腿之間相互受壓及摩擦。
9、患者突然粘痰堵塞、影響呼吸時(shí),要分秒必爭(zhēng),立即用手絹或紗布包住食指,伸向病人咽部,掏出痰液或口對(duì)口吸出痰液。
10、經(jīng)常改變身體位置,定時(shí)拍背。特別是早晚病人陣咳前,鼓勵(lì)病人做深呼吸,以便將痰咳出。
11、蒸氣吸人:將開(kāi)水倒人茶杯或裝有菊花、青果、胖大海等中藥的茶缸中,口對(duì)杯中吸人熱蒸氣,每次15~30分鐘,每日2-4次,可濕潤(rùn)咽喉,稀釋痰液,有利排痰。
12、簡(jiǎn)易吸痰器:適于痰液壅盛時(shí),用一根較粗的消毒導(dǎo)尿管接在100毫升的注射器上,將導(dǎo)尿管一端插入患者口腔深部,吸出痰液。另置一碗清水,隨時(shí)沖洗導(dǎo)尿管,以防止粘痰堵塞。
13、老人的子女長(zhǎng)期不間斷24小時(shí)在側(cè),不得留老人一個(gè)人在家。如無(wú)法做到,就請(qǐng)專(zhuān)門(mén)護(hù)工,24小時(shí)不間斷,記得必須24小時(shí)不能間斷。
14、隨時(shí)關(guān)注老人的大小便,以及準(zhǔn)備老人的成人尿布。2天一次幫老人擦身以及翻身。
15、如果老人會(huì)說(shuō)話(huà),及時(shí)傾聽(tīng)老人的需要,完成老人的心愿,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)候,讓老人立上醫(yī)囑,并找公證處或者律師證明,防止以后子女之間的經(jīng)濟(jì)糾紛。
16、房間放個(gè)收音機(jī),讓老人可以聽(tīng)聽(tīng)。
17、準(zhǔn)備點(diǎn)易消化的食物給老人吃,多半都是糊類(lèi),和孩子一樣。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床,沒(méi)有運(yùn)動(dòng),身體機(jī)能會(huì)萎縮。
18、按摩,多幫老人伸胳膊伸腿,多做點(diǎn)彎曲動(dòng)作,防止四肢僵化。
19、怎樣為臥床老人更換床單:酌情關(guān)好門(mén)窗,移開(kāi)床旁桌、椅。放平老人,幫助老人側(cè)臥在床的一邊,背向護(hù)理人。枕頭與老人一起移向?qū)?cè)。將臟污床單卷起,塞入老人身下,掃凈墊褥上的渣屑。將清潔床單鋪在床的一邊(正面在內(nèi)),床單中線(xiàn)與床中線(xiàn)對(duì)齊,將上半幅卷起塞在老人身下,靠近側(cè)的半幅自床頭、床尾、中間,先后鋪平拉緊塞入床墊下,幫助老人側(cè)臥于清潔床單上,面向護(hù)理人,轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè),將臟污床單自床頭至床尾邊卷邊拉出,然后將清潔床單拉平,同上法鋪好,幫助老人取仰臥位。蓋好棉被,使老人舒適平臥。一手扶住老人的頭頸部,另一手速將枕頭取出,更換枕套,給老人枕好。
20、怎樣為臥床老人擦澡:關(guān)好門(mén)窗,移開(kāi)桌、椅,盛熱水四分之三盆,松開(kāi)蓋被,將大毛巾半墊半蓋在老人擦洗部位,先用濕毛巾擦,然后用打肥皂液的毛巾擦洗,再用濕毛巾反復(fù)擦凈,最后用大毛巾擦干。
①松開(kāi)領(lǐng)口,給老人洗眼、鼻、臉、耳、頸部等處,注意洗凈耳后。
②脫去老人上衣(先洗健康側(cè),后洗患側(cè)),擦洗兩臂。注意洗凈腋窩部。幫助老人側(cè)臥,面向護(hù)理者,將臉盆放于另一側(cè)的大毛巾上,為老人洗凈雙手。
③解開(kāi)老人褲帶,擦洗胸腹部,注意乳房下及臍部,幫助老人翻身,擦洗背及臀部。
④脫去老人長(zhǎng)褲,擦洗兩腿、兩側(cè)腹股溝、會(huì)陰。將盆移于足下,床上墊大毛巾,洗凈雙足,穿好褲子。
⑤整理床鋪,按需要更換床單,清理所用物品。
二、臥床老人的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法和進(jìn)食訓(xùn)練法
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法
1. 護(hù)理人員或照顧者一手握住手腕,另一手置于肘關(guān)節(jié)略上方,從肩關(guān)節(jié)開(kāi)始依次到手指進(jìn)行各個(gè)軸位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
2. 護(hù)理人員或照顧者一手握住踝關(guān)節(jié),另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方,做趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí),一手握足弓部,另一手做各趾活動(dòng)。
3. 利用中醫(yī)按、揉、摩、拿、抖、搓等手法被動(dòng)活動(dòng)肢體。
進(jìn)食訓(xùn)練方法取半坐位或半臥位,臥床老人取健側(cè)在下的側(cè)臥位。盡量讓老人自己進(jìn)食,護(hù)理員給予適量協(xié)助。
(1)食物及用具要放在便于使用的位置上。
(2)指導(dǎo)老人用健手把食物放在患手中,再由患手將食物放入口中,以訓(xùn)練患、健手功能的轉(zhuǎn)換。
(3)有假牙者,進(jìn)食前要取下,偏盲老人用餐時(shí)食物放在健側(cè)。
(4)吞咽障礙者須先做吞咽動(dòng)作訓(xùn)練后再進(jìn)食訓(xùn)練。
三、臥床老人的日常生活能力訓(xùn)練法
更衣訓(xùn)練方法:穿脫上衣
(1)老人取坐位,用健手找到衣領(lǐng);
(2)將衣領(lǐng)朝前平鋪在雙膝上,患側(cè)袖子垂直于雙腿之間;
(3)用健手協(xié)助患肢套進(jìn)袖內(nèi)并拉衣領(lǐng)至肩上;
(4)健側(cè)上肢轉(zhuǎn)到身后,將另一側(cè)衣袖拉到健側(cè)斜上方;
(5)穿健側(cè)上肢,系好扣子并整理。脫衣的過(guò)程正好相反。
如廁訓(xùn)練方法定時(shí)帶老人如廁,養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣。教會(huì)老人從輪椅轉(zhuǎn)移到坐便器的方法:
(1)健側(cè)靠近坐便器,健手抓住扶手;
(2)脫下褲子手扶墻上橫扶手,安穩(wěn)地移坐在坐便器上;
(3)站立時(shí)先扶橫扶手站起,移扶至縱扶手上,穿好褲子。
個(gè)人衛(wèi)生及入浴訓(xùn)練方法1. 洗臉、洗手、刷牙
(1)老人坐在水池前,用健手打開(kāi)水龍頭放水,調(diào)節(jié)水溫;
(2)用健手洗臉、洗患手及前臂;
(3)擰毛巾時(shí),可將毛巾套在水龍頭上或患側(cè)前臂上,用健手將兩端合攏,向一個(gè)方向擰干;
(4)打開(kāi)牙膏蓋時(shí),可借助身體將物體固定(如用膝夾?。媒∈謱⑸w旋開(kāi);刷牙的動(dòng)作由健手完成,必要時(shí)可用電動(dòng)牙刷代替。
2. 盆浴
(1)老人坐在緊靠浴盆的椅子上,最好是木制椅,高度與浴盆邊緣相等;
(2)脫去衣物,用健手托住患腿放入盆內(nèi);
(3)再用健手握住盆沿,健腿撐起身體前傾,抬起臀部移至盆內(nèi)椅子上,把健腿放入盆內(nèi)。
3. 淋浴老人可坐在淋浴凳或椅子上,調(diào)節(jié)水溫,淋浴較容易進(jìn)行。
四、臥床老人訓(xùn)練的注意事項(xiàng)
1.訓(xùn)練前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備評(píng)估老人完成活動(dòng)的可能性,選擇適宜的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)及項(xiàng)目;告訴老人運(yùn)動(dòng)的目的和方法,激發(fā)老人主動(dòng)參與康復(fù)的積極性;選擇安全的環(huán)境、保持輕松的心情、舒適的體位進(jìn)行正確的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
2.訓(xùn)練時(shí)要給予必要的指導(dǎo)和鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員要有極大地耐性,將訓(xùn)練動(dòng)作分解為若干個(gè)細(xì)小的動(dòng)作,指導(dǎo)老人反復(fù)練習(xí),并對(duì)老人的每一個(gè)微小進(jìn)步,都應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)目隙ê唾潛P(yáng),從而增強(qiáng)老人的信心。
3.訓(xùn)練中藥注意循序漸進(jìn)原則訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從易到難,循序漸進(jìn),切忌急躁,如關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練次序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行,用力均勻柔和,幅度由小到大,逐步增大活動(dòng)范圍。
4.合理掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量康復(fù)訓(xùn)練每天進(jìn)行1~2次,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5~8遍,時(shí)間由10~15min逐漸延長(zhǎng)至20~30min。每周堅(jiān)持訓(xùn)練4~5d。
5.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)與實(shí)際生活相結(jié)合指導(dǎo)老人將訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)用于日常生活活動(dòng)中,如進(jìn)食活動(dòng)在中晚餐進(jìn)行訓(xùn)練,更衣活動(dòng)在早晚間進(jìn)行訓(xùn)練。
6.訓(xùn)練后要注意觀察老人精神狀態(tài)和身體狀況康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)不適,如頭暈、氣短、心悸等,應(yīng)中止訓(xùn)練。高血壓老人要隨時(shí)測(cè)血壓,有變化時(shí)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。
“凌晨六點(diǎn)起床,
每天高強(qiáng)度工作10個(gè)小時(shí)以上,
一天幫老人翻身總計(jì)12次,
幫老人排便每天至少7次,
如果喂老人吃飯,每頓最少花1個(gè)小時(shí),
幫老人洗澡,每次也要花一個(gè)小時(shí)左右。”
41歲的護(hù)理員王阿姨說(shuō)。
吃飯、洗澡、翻身、上廁所,這些雖然在平常人眼中,做起來(lái)很輕松的事情,但要讓失能老人去完成,卻是難上加難的。
一人失能,全家失衡,照顧一位失能老人的難度,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我們的想象。
No.1
飲食
失能老人所患慢性病多數(shù)是腦部疾病,會(huì)導(dǎo)致吞咽能力下降,并且在進(jìn)食的過(guò)程中容易意外嗆到。因此給老人喂飯無(wú)疑是一項(xiàng)高難度的體力腦力兼耐力的工作。這不僅是對(duì)老人的考驗(yàn),對(duì)家屬或照護(hù)者來(lái)說(shuō)也是考驗(yàn)。
溫馨小貼士:
1,照護(hù)者要先了解老人的身體情況,保證飲食搭配合理,并在給老人喂飯時(shí)營(yíng)造良好的用餐環(huán)境;
2,根據(jù)老人失能程度不同,采取合適的喂食體位。(能坐起的老人盡量幫助他們坐起,不能坐起的老人,需抬高床頭);
3,喂飯過(guò)程中,時(shí)刻注意老人是否被噎到,可以在喂幾口飯后喂點(diǎn)湯水,這樣也能有益于老人消化。對(duì)待老人就像對(duì)待小孩,需要照護(hù)者小心翼翼的呵護(hù)。
No.2
洗漱
適當(dāng)?shù)南丛栌兄诶先搜貉h(huán),也可舒緩老人煩躁的情緒。但失能老人都有一定程度的行動(dòng)不便,為其洗澡時(shí)的困難可想而知,是一項(xiàng)比進(jìn)食更難的護(hù)理工作,不僅對(duì)照護(hù)者的體能和心理是考驗(yàn),對(duì)老人的體能也同樣是考驗(yàn)。
溫馨小貼士
1,給老人洗澡時(shí)可以先把老人移到床的一側(cè),用浴巾罩住老人,給老人足夠的尊嚴(yán);
2,擦身或涂抹肥皂等過(guò)程中,要注意老人的皮膚狀況,尤其是長(zhǎng)期臥床的老人,一般都患有或輕或重的褥瘡;
3,對(duì)于不能到浴室中洗澡的老人,毛巾的數(shù)量和清水要足夠,才能免去反復(fù)到衛(wèi)生間清洗更換的麻煩;而可以到浴室中去的,一定要注意防止老人摔倒和著涼。
No.3
翻身
長(zhǎng)期臥床不動(dòng),會(huì)導(dǎo)致老人的血液循環(huán)不流通。適當(dāng)?shù)母淖凅w位能促進(jìn)痰液排出,改善呼吸狀況,防止發(fā)生墜積性肺炎,維持老人的正常生理功能。
溫馨小貼士
1,對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人,要保持至少2小時(shí)翻身一次;
2,如果是一人幫助老人翻身,需扶住老人肩部與髖部,將老人改成側(cè)臥位,進(jìn)一步翻轉(zhuǎn),可以變成俯臥位,然后再去整理床鋪,讓老人回到功能位;
3,如果條件允許最好是二人協(xié)助幫老人翻身,這樣不僅照護(hù)者方便,對(duì)老人的壓力也會(huì)小一些。但居家養(yǎng)老的失能老人家中,一般很難騰出兩個(gè)勞動(dòng)力,長(zhǎng)期在家照料。
No.4
排泄
老人食物多以流食為主,所以每天的排泄次數(shù)要比正常人多很多次。護(hù)理者需時(shí)刻注意,及時(shí)處理排泄物。因此許多人為了減少麻煩會(huì)使用集尿器、接尿袋、導(dǎo)尿管等幫助老人排泄。
溫馨小貼士:
1,從專(zhuān)業(yè)護(hù)理角度來(lái)說(shuō),接尿袋等很容易引起尿路交叉感染,而一旦老人尿路感染,后期的治療與照護(hù)要比單純的尿失禁照護(hù)麻煩的多;
2,使用尿不濕時(shí),照護(hù)者不僅要考慮它的透氣、舒適、吸收性,還要做好及時(shí)的更換和定期的護(hù)理;
3,如果條件允許,使用一些智能的護(hù)理工具,比如智能護(hù)理床等來(lái)幫助老人維持正常的身體機(jī)能,也可減少照護(hù)者的壓力。
照顧失能老人,照護(hù)者不僅要細(xì)心,還要有耐心,既要在生活上對(duì)他們照顧,又要考慮老年人的心理健康。
這對(duì)很多長(zhǎng)期照顧失能老人的家庭來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)考驗(yàn),尤其是對(duì)照護(hù)家屬本人來(lái)說(shuō),這是體力與心理的雙重考驗(yàn)。
這挑戰(zhàn)中,有一項(xiàng)很關(guān)鍵,那就是家屬以及外界對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)者的理解和支持。失能老人長(zhǎng)期離不開(kāi)人,照護(hù)者要時(shí)時(shí)刻刻的陪著老人,生活的重心完全傾斜到一天到晚的照料中,由此產(chǎn)生的長(zhǎng)期家庭局限和與外界的隔絕,很容易讓照護(hù)者引起壓力和焦慮。所以希望大家在問(wèn)候老人之余,也要記得問(wèn)候照護(hù)人員,哪怕是一個(gè)微笑,一句辛苦了。
根據(jù)2016年全國(guó)老齡辦發(fā)布《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示:超過(guò)1.8億老年人患有慢性病,其中喪失生活自理能力或部分失能的老年人約4000萬(wàn)。而據(jù)統(tǒng)計(jì),在澳洲、荷蘭、西班牙與美國(guó)等歐美國(guó)家,只有 20% 的人在醫(yī)院過(guò)世,很少有長(zhǎng)臥在床的老人。那么造成這樣現(xiàn)象的原因是什么呢?臥床病人如何護(hù)理?
我國(guó)臥床病人基數(shù)大的深層原因
拋開(kāi)政策上的差異,更深層次的原因其實(shí)是文化和意識(shí)層面,中西方老人對(duì)保健養(yǎng)生的意識(shí)是不同的,西方主張孩子養(yǎng)育成人后便離開(kāi)家自力更生,老人會(huì)有很強(qiáng)的健康保健意識(shí);而我國(guó)很多人是“養(yǎng)兒防老”,幾乎所有老人都是為了孩子操勞大半輩子,平時(shí)沒(méi)有保健和體檢意識(shí),積勞成疾,進(jìn)而病情逐漸嚴(yán)重,導(dǎo)致臥床病人數(shù)量增加。
臥床病人如何護(hù)理:預(yù)防肌肉萎縮是關(guān)鍵
? ?那么針對(duì)我國(guó)臥床病人如此普遍的現(xiàn)象,怎么做才能解決臥床病人如何護(hù)理的問(wèn)題?首先作為普通的老年人,平時(shí)的健康保健意識(shí)要提高,要有定期體檢和吃營(yíng)養(yǎng)品的意識(shí),才能減少疾病,減少臥床。其次如果是長(zhǎng)期臥床,除了要勤幫助病人翻身(最好兩小時(shí)更換一次體位)、保證臥床病人的皮膚潔凈、干燥,關(guān)鍵一點(diǎn)是,要注意病人的肌肉萎縮現(xiàn)象。病人臥床的時(shí)間長(zhǎng)了,肌肉得不到運(yùn)動(dòng)鍛煉,就會(huì)逐步出現(xiàn)萎縮,對(duì)于老年病人,本身就因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)有肌肉流失、肌少癥的現(xiàn)象,臥床會(huì)使肌肉萎縮更嚴(yán)重。
所以平時(shí)可以對(duì)病人進(jìn)行一些局部按摩,幫助促進(jìn)血液循環(huán)。例如鍛煉踝關(guān)節(jié),避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直;其次可以進(jìn)行一些飲食上的調(diào)理,注意蛋白質(zhì)和膳食纖維的攝取。建議飲食清淡,吃一些高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪、清淡容易消化吸收的食物。此外,對(duì)于病人家屬或者探訪(fǎng)者,要注意給老年病人特殊的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,大部分臥床病人在臥床期間得不到運(yùn)動(dòng),肌肉會(huì)比正常人衰退得快,因此在照顧或探訪(fǎng)老年病人時(shí),還需要給病人吃一些肌肉養(yǎng)護(hù)的保健品。
臥床病人如何護(hù)理:補(bǔ)充HMB防止肌肉萎縮
在中華老年醫(yī)學(xué)雜志上的《2019 亞洲肌少癥診斷及治療共識(shí)解讀》中,就指出補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)要包括支鏈氨基酸、維生素 D、乳清蛋白和羥甲基丁酸鹽(HMB)強(qiáng)化牛奶,可顯著提高軀體功能、肌肉質(zhì)量和力量。所以可以用補(bǔ)充HMB的方式來(lái)防止老年病人的肌少癥、肌肉萎縮,對(duì)于臥床病人也可補(bǔ)充HMB來(lái)進(jìn)行護(hù)理。
HMB是β-羥基-β-甲基丁酸鹽它本身也是人體代謝的正常產(chǎn)物,可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和減少蛋白質(zhì)分解, 使機(jī)體力量增加,延緩肌肉疲勞, 有助于增加肌肉衰減癥患者的蛋白合成。在老年保健方面,HMB對(duì)臥床老年人的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題都能產(chǎn)生一定的幫助,還能降低體內(nèi)膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)水平以減少冠心病和心血管疾病的發(fā)生。
臥床病人如何護(hù)理的問(wèn)題,需要重視起老年病人的肌肉萎縮、肌肉流失現(xiàn)象,才能讓他們的生活質(zhì)量得到保證。通過(guò)局部鍛煉、健康飲食、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的調(diào)理,可以針對(duì)性地解決臥床病人肌肉退化、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題,老人自身的免疫力也會(huì)有所提升,進(jìn)而更快恢復(fù)健康。
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