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      新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制,新生兒硬腫癥的治療措施(新生兒硬腫癥：如何給寶寶溫暖？)
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2024-03-15 15:49:30
        
      

        
      
           
      新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制,新生兒硬腫癥的治療措施
      一
      、新生兒硬腫癥的癥狀表現(xiàn)
      本癥多發(fā)生在出生后7～10天內(nèi)，體溫不升
        ，在35℃以下
      ，重癥低于30℃
      ，體核溫度（肛溫）可能低于體表溫度（腋溫）
      ，皮膚和皮下組織出現(xiàn)硬腫
      ，皮膚呈淺紅或暗紅色
      ，嚴(yán)重循環(huán)不良者可呈蒼灰色或青紫色
      。硬腫首先出現(xiàn)在下肢、臀部
      、面頰和下腹部
      ，然后至上肢和全身。有時只硬不腫
      ，則皮膚顏色蒼白
      ，猶如橡皮，范圍較局限
      ，只影響大腿和臀部
      ，這種情況常發(fā)生在感染性疾病引起的硬腫癥。重型硬腫癥可發(fā)生休克
      、肺出血和DIC
      。
      病情分度根據(jù)1989年全國新生兒學(xué)組會議討論的標(biāo)準(zhǔn)見表1。
      表1 新生兒硬腫癥病情分度
      輕度 硬腫范圍* 體溫 肛-腋溫差 器官功能改變 輕 ＜20% ＞35℃ 正值 無或輕度功能低下 中 20～50% ＜35℃ 0或正值 功能損害明顯 重 ＞50% ＜30℃ 負(fù)值 功能衰竭
      ，DIC
      ，肺出血
      身體各部面積%的估計：頭頸部20%，雙上肢18%
      ，前胸及腹部14%
      ，背及腰骶部14%，臀部8%
      ，雙下肢26%
      。
      二、新生兒硬腫癥的診斷方法
      1.臨床表現(xiàn) 本病常發(fā)生在寒冷季節(jié)
      ，以生后不久或1周內(nèi)的嬰兒多見
      ，多有環(huán)境溫度偏低，保暖不夠的病史
      ，由于早產(chǎn)
      、感染等因素引起者也見于夏季?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；純后w溫降至31～35℃
      ，甚至26℃左右，可用我國自制的低體溫計（30～40℃）檢測
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？蘼暤腿趸虿豢?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，不能吸吮，肢體自發(fā)動作少
      ，皮膚先為深紅色
      ，后轉(zhuǎn)為暗紅色，嚴(yán)重者呈蒼白或青紫
      。四肢和軀干冰冷
      ，脈微弱不易捫及。皮膚和皮下組織先有水腫
      ，以后變硬
      ，嚴(yán)重者似硬橡皮樣。硬腫先發(fā)生在小腿
      、面頰和肩部
      ，以后大腿外側(cè)、臀部
      、上肢也受累
      ，甚至累及全身。因胸腹硬腫而發(fā)生呼吸困難
      ，因面頰硬腫而不能張嘴
      。患兒心音低鈍
      、心率減慢
      、反應(yīng)低下、尿少甚至無尿
      ，以后口鼻流出血性液體
      ，發(fā)生肺出血而死亡。
      2.實驗室檢查（參見以上所述）
      3.硬腫癥病情診斷分度 目前尚無統(tǒng)一意見
        ，見表1
        。
      也有根據(jù)硬腫范圍、一般狀況
        、體溫
        ，以及有無休克、肺出血而分為輕
        、中
        、重度者。
      4.皮膚硬腫范圍診斷 按照皮膚硬腫范圍大小分輕
        、中
        、重三度。輕度：硬腫范圍小于30%
        ；中度：硬腫范圍在30%～50%
        ；重度：硬腫范圍大于50%
        。
      5.硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，膚色輕度發(fā)紅
      ；Ⅱ度：水腫較明顯
      ，皮下脂肪彈性基本消失
      ，膚色稍暗紅
      ；Ⅲ度：水腫明顯，皮下脂肪彈性消失
      ，似橡皮樣堅硬
      ，膚色暗紅。
      三
      、新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制
      新生兒體表面積相對較大
      ，皮膚薄嫩，血管豐富
      ，容易散熱
      。綜色脂肪是新生兒體內(nèi)特有的組織，它的代謝是新生兒在寒冷環(huán)境中急需產(chǎn)熱時的主要能量來源
      ，而饑餓時的能量來源是白色脂肪
      。如小兒周圍環(huán)境溫度過低，散熱過多
      ，棕色脂肪容易耗盡
      ，體溫即會下降。新生兒嚴(yán)重感染時體溫也會不升
      。這些情況下皮下脂肪都容易凝固而變硬
      ，同時低溫時周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲透性增加
      ，易發(fā)生水腫
      ，結(jié)果產(chǎn)生硬腫。
      低體溫對人體影響的研究還在不斷深入
      ，①低體溫時周圍循環(huán)阻力下降
      ，血液淤滯，組織缺氧
        。中心血循環(huán)量則減少
        ，心率減慢，尿量減少
        。在復(fù)溫過程中血循環(huán)量增加
        ，如尿量不隨之增加，可能引起心力衰竭
        ，甚至發(fā)生肺水腫和肺出血
        ；②低體溫時呼吸減慢
        ，有時呼吸暫停，易發(fā)生呼吸性酸中毒
        ，又由于營養(yǎng)進(jìn)入量不足
        ，造成代謝性酸中毒，因此重型硬腫癥酸中毒也較重
        ；③低體溫時糖代謝不完善
        ，病初起可能出現(xiàn)高血糖，但由于糖消耗增高
        ，繼而發(fā)生低血糖
        ；④低體溫時紅細(xì)胞壓積和血液粘稠度增高，血小板減少
        ，肝素樣物質(zhì)也減少
        。種種原因都可引起凝血障礙，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）
        。嚴(yán)重感染時由于休克更易發(fā)生DIC
        。
      四、新生兒硬腫癥的治療措施
      （1）對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物
        ，多巴胺宜用小劑量2～5μg/kg·min靜脈滴入
      ，因小劑量有擴(kuò)張腎、腦血管的作用
      ，可以增加尿量
      。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用，但不增快心率
      ，劑量2.5～5μg/kg·min靜脈滴入
      ，可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2
      ，靜注每次0.1～0.2mg/kg
      ，15分鐘1次，約3～4次
      ，若面色
      、心率好轉(zhuǎn)即可以1～2mg/d靜滴維持，繼續(xù)治療一周
      。
      （2）抗生素的應(yīng)用對感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要
      ，對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染
      ，但不宜用廣譜抗生素預(yù)防
      。
      （3）肝素治療，第一次劑量1.5mg/kg靜注，以后每6小時靜滴0.5～1.0mg/kg
      ，至凝血酶原時間和凝血時間正常后漸減少給藥次數(shù)
      ，7天為一療程。
      （4）中藥：以溫陽祛寒
      ，活血化瘀為主
      ，可靜滴丹參、紅花
      、附子注射液
      ，或用川芎、紅花注射液
        ，或復(fù)方桃紅注射液
        ，緩慢靜滴
        ，每日2次
        。
      (5)基因檢測:基因來自父母，幾乎一生不變
      ，但由于基因的缺陷
      ，對一些人來說天生就容易患上某些疾病，也就是說人體內(nèi)一些基因型的存在會增加患某種疾病的風(fēng)險
      ，這種基因就叫疾病易感基因
      。
      新生兒硬腫癥：如何給寶寶溫暖
      ？
      剛出生的寶寶身體異常
      ，新手爸媽別擔(dān)心，這可能是新生兒硬腫癥
      。本文將為您介紹新生兒硬腫癥的原因和治療方法
      ，幫助您更好地照顧寶寶。
      ?保暖很重要
      新生兒硬腫癥多半是因為保暖不足或喂養(yǎng)不足引起的
      。對于輕癥寶寶
      ，可以裹上溫暖的棉襁褓，再加個熱水袋
      。注意啦
      ，熱水袋溫度控制在50℃-70℃之間最適宜哦。
      ?喂養(yǎng)很重要
      體溫低至34℃的寶寶
      ，可以喂奶啦
      ！吞咽功能恢復(fù)后，還可以試試小勺喂奶哦
      。
      ?勤翻身
      記得給寶寶勤翻身
      ，防止壓傷和局部缺血哦。
      ?就醫(yī)很重要
      寶寶情況各異，治療也要因人而異
      。為了寶寶的健康
      ，還是建議去正規(guī)醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生給出最適合寶貝的治療方案
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/220756.html.
      
          
      
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
                ，不妨看看
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