Nature：重磅！新的腎癌治療藥物比舒尼替尼更有效

Nature：重磅！新的腎癌治療藥物比舒尼替尼更有效

2016年09月11日訊 在一項(xiàng)新的研究中，來(lái)自美國(guó)德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心和中國(guó)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的研究人員發(fā)現(xiàn)一類新的被稱作HIF-2抑制劑的藥物要比用于腎癌治療的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物舒尼替尼（sunitinib）更加有效和耐受性更好。相關(guān)研究結(jié)果于2016年9月5日在線發(fā)表在Nature期刊上，論文標(biāo)題為“Targeting Renal Cell Carcinoma with a HIF-2 antagonist”。

HIF-2抑制劑是由德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心開發(fā)的，它們的工作機(jī)制是干擾促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)的過程。

研究人員在接種來(lái)自20多名患者的腎瘤的小鼠體內(nèi)開展臨床前試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HIF-2抑制劑PT2399抑制一半小鼠體內(nèi)的癌癥生長(zhǎng)。

論文通信作者、德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心腎癌項(xiàng)目主任James Brugarolas博士說，“這是一種全新的腎癌療法。我們想要讓HIF-2抑制劑對(duì)病人也是有效的，而且當(dāng)前正在開展臨床試驗(yàn)?！?/p>

Brugarolas博士正在領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)獲得來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的1.1千萬(wàn)美元SPORE資助的項(xiàng)目，以便將這些發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為用于治療腎癌病人的新療法。

在之前的研究中，德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心內(nèi)科醫(yī)學(xué)助理教授Kevin Courtney博士已在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)年度會(huì)議上報(bào)道HIF-2抑制劑在病人體內(nèi)是安全的，而且即便是在之前接受過多次治療的腎癌病人體內(nèi)也是有效果的。在當(dāng)前的這項(xiàng)研究中，研究人員證實(shí)即便之前接受過七線藥物治療，抑制HIF-2也能夠控制轉(zhuǎn)移性腎癌。

Brugarolas博士說，這些發(fā)現(xiàn)表明HIF-2是抵抗腎癌的一種大有希望的試劑。

根據(jù)美國(guó)癌癥研究所的統(tǒng)計(jì)，如今將近40萬(wàn)美國(guó)人被確診患有腎癌，而且Brugarolas預(yù)計(jì)今年有6萬(wàn)多人將被確診患有腎癌。

HIF-2是什么

低氧誘導(dǎo)因子（hypoxia-inducible factors, HIFs），如HIF-2，允許體內(nèi)的細(xì)胞適應(yīng)低氧環(huán)境。HIFs激活促進(jìn)血管發(fā)育、促進(jìn)氧氣運(yùn)輸和促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物高效利用的程序。腎癌細(xì)胞劫持同樣的系統(tǒng)來(lái)促進(jìn)它們自身的生長(zhǎng)。

HIF-2抑制劑抑制HIF-2效果的工作機(jī)制包括下調(diào)一種重要的被稱作VEGF的蛋白，其中已知VEGF促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)所需的血管形成。

Brugarolas博士解釋道，“不同于現(xiàn)存的VEGF抑制劑，HIF-2抑制劑僅阻斷癌癥中的VEGF，因此不會(huì)導(dǎo)致心臟毒性或高血壓?！?/p>

新的HIF-2發(fā)現(xiàn)

在這項(xiàng)新的研究中，研究人員直接比較了這兩種藥物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HIF-2抑制劑PT2399比舒尼替尼具有更強(qiáng)的活性，而且它有效地抵抗經(jīng)舒尼替尼治療后仍在發(fā)展的腎癌。

他說，“再者，它也具有更好的耐受性。就像有時(shí)在病人體內(nèi)發(fā)生的那樣，接受舒尼替尼治療的小鼠多病，而且丟失體重，相反，接受HIF-2抑制劑PT2399治療的小鼠盡管還處于研究當(dāng)中，但是它們的體重都增加了。”

研究人員吃驚地發(fā)小一部分小鼠體內(nèi)的腎瘤并不對(duì)這種藥物作出反應(yīng)，但是能夠鑒定出一些生物標(biāo)志物，其中這些生物標(biāo)志物一旦獲得驗(yàn)證，將有助確定哪些病人更可能受益于HIF-2抑制劑治療。

Brugarolas博士說，“HIF-2被認(rèn)為是最為重要的腎癌驅(qū)動(dòng)因子。傳統(tǒng)上，諸如HIF-2之類的蛋白并不被視作藥物靶標(biāo)，這是因?yàn)樗鼈兊男螤钍沟迷O(shè)計(jì)針對(duì)它們的藥物幾乎是不可能的。我們采取的這些方法為傳統(tǒng)上被認(rèn)為無(wú)藥可靶向（undruggable）的其他蛋白鑒定出候選藥物鋪平道路?！?/p>

HIF-2似乎也在其他類型的癌癥發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，包括致命性的被稱作膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的腦癌和一種最為常見的肺癌，即非小細(xì)胞癌。

HIF-2的由來(lái)

1997年，德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心Steven McKnight博士和David Russell博士領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)和描述了EPAS1基因編碼的蛋白HIF-2α，其中HIF-2α是HIF-2的主要組分。在之后的10年內(nèi)，德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心Richard Bruick博士實(shí)驗(yàn)室和Kevin Gardner博士實(shí)驗(yàn)室解析出HIF-2α的結(jié)構(gòu)。

到2009年，研究人員已在蛋白HIF-2上鑒定出藥物能夠結(jié)合并關(guān)閉它的活性的一個(gè)最佳位點(diǎn)（sweet spot）。利用德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心哈羅德-西蒙斯綜合癌癥中心（Harold C. Simmons Comprehensive Cancer Center）的高通量篩選技術(shù)，科學(xué)家們已測(cè)試了20萬(wàn)多種化學(xué)物以便觀察哪些化學(xué)物能夠干擾HIF-2的活性，并鑒定出幾種潛在的化合物。最為希望的化合物已被許可給Peloton治療公司（Peloton Therapeutics Inc.）。2014年，首個(gè)HIF-2抑制劑，即一種被稱作PT2385的口服藥物，在患有晚期或者說轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌（renal clear cell carcinoma）的病人體內(nèi)開展臨床試驗(yàn)。

我做腎癌切除手術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)是腎癌轉(zhuǎn)移造成的嗎？

腎癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，約有25%的病人，在診斷腎癌的時(shí)候，就已經(jīng)有了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎癌做腎癌根治手術(shù)，根據(jù)分級(jí)分期不同，也會(huì)有不同比例的病人在手術(shù)后會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。那么腎癌病人在檢查胸部CT的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，是不是腎癌轉(zhuǎn)移呢？

首先需要回顧一下你做手術(shù)的時(shí)候的病理檢查結(jié)果。第一是腎癌的種類，最常見的是透明細(xì)胞癌，還有嫌色細(xì)胞癌，囊性腎癌，乳頭狀細(xì)胞癌等，如果是嫌色細(xì)胞癌，那么肺轉(zhuǎn)移的可能性要小一些，如果是乳頭狀細(xì)胞癌尤其2型，那么轉(zhuǎn)移的可能性就大一些。第二是腫瘤分級(jí)，病理分級(jí)1-2級(jí)的腎癌，轉(zhuǎn)移的可能性要小一些，3-4級(jí)的腎癌，轉(zhuǎn)移的可能性大一些。第三是腫瘤分期，如果是4cm以下的腎癌，分期T1a期，轉(zhuǎn)移的概率更小，如果7cm以上為T2期或者已經(jīng)累及腎周脂肪等T3期以上，轉(zhuǎn)移的概率更大。如果腎周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的可能性就很大。還有是當(dāng)時(shí)手術(shù)的單位，如果在手術(shù)不太標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的醫(yī)院，那么發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率會(huì)高一些。

這只是一個(gè)粗略判斷肺轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的辦法，具體到每一個(gè)病人，還需要具體的分析。尤其是動(dòng)態(tài)的分析。一般在做腎癌手術(shù)之前，都會(huì)有胸部CT的篩查，如果在手術(shù)之前沒有這些雙肺的小結(jié)節(jié)，手術(shù)之后復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，那么很大可能是發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。如果手術(shù)之前就發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，手術(shù)后1年2年甚至更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查，這些結(jié)節(jié)沒有任何變化，那么很可能就不是肺轉(zhuǎn)移，而是之前肺部慢性炎癥引起；又或者病人本身長(zhǎng)期從事粉塵的工作如礦工，石匠等，那么肺部多發(fā)結(jié)節(jié)可能也不是轉(zhuǎn)移；如果手術(shù)前就有雙肺結(jié)節(jié)，手術(shù)后復(fù)查這些結(jié)節(jié)有長(zhǎng)大或者變多，那么很可能就是肺轉(zhuǎn)移。

第三是需要在CT上觀察雙肺結(jié)節(jié)的位置和形態(tài)。這個(gè)就更加專業(yè)了。比如結(jié)節(jié)多位于肺尖部，有高密度鈣化，那么很可能是陳舊性結(jié)核，還可以從結(jié)節(jié)和血管的關(guān)系，結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系等來(lái)判斷是否是肺轉(zhuǎn)移。除此之外，還有一些方法來(lái)判斷，比如可以做PET-CT來(lái)進(jìn)一步判斷結(jié)節(jié)的代謝活性，如果結(jié)節(jié)的位置大小比較合適，還可以通過穿刺活檢來(lái)準(zhǔn)確判斷。

最后，如果單純的腎癌肺轉(zhuǎn)移，瘤負(fù)荷不太大的話，其實(shí)也是不用擔(dān)心的。腎癌是靶向藥物療效最好的幾種癌癥之一。腎癌的靶向藥物多數(shù)已經(jīng)納入醫(yī)保，醫(yī)保病人服用腎癌靶向藥物，大概花費(fèi)每個(gè)月在2000-3000元，雖然不算低，但是大多數(shù)醫(yī)保病人已經(jīng)可以承受。晚期腎癌靶向治療的平均生存期已長(zhǎng)達(dá)4-5年，如果是單純肺轉(zhuǎn)移，平均生存期可超過5年，在晚期癌癥里已經(jīng)算不錯(cuò)的療效。

所以，腎癌病人手術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)并不用過分沮喪，首先需要?？漆t(yī)生來(lái)判斷是不是發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，即使發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，治療效果也還不錯(cuò)。

腎癌檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，確實(shí)是讓人比較苦惱的事情。根據(jù)題主的描述， 現(xiàn)在并無(wú)法排除腎癌雙肺轉(zhuǎn)移的可能。

一、腎癌容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移 腎癌中，以透明細(xì)胞癌最常見，約占 60% - 85%。

1、癥狀。

早期腎癌無(wú)明顯癥狀。隨著人民對(duì) 健康 的重視，體檢的逐漸普及，越來(lái)越多的早期腎癌被發(fā)現(xiàn)。確診時(shí)已屬晚期的患者已由數(shù)年前的 30%下降至現(xiàn)在的 17%。

經(jīng)典的腎癌三聯(lián)征：

△血尿

△腰痛

△腹部包塊

當(dāng)以上三種癥狀都出現(xiàn)時(shí)，腎癌大多已經(jīng)進(jìn)入中晚期（60%的患者至少已達(dá)T3期）。

轉(zhuǎn)移性灶引起的癥狀：

部分腎癌 一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)轉(zhuǎn)移。表現(xiàn)為：

△骨痛、骨折

△咳嗽、咯血

△雙下肢水腫等

2、腎癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺轉(zhuǎn)移。

腎癌的常見轉(zhuǎn)移發(fā)生率依次為：

肺轉(zhuǎn)移（48.4%）

骨轉(zhuǎn)移（23.2%）

肝轉(zhuǎn)移（12.9%）

腎上腺轉(zhuǎn)移（5.2%）

皮膚轉(zhuǎn)移（1.9%）

腦轉(zhuǎn)移（1.3%）

其他部位等（7.1%）。

其實(shí)，不僅僅是肺癌， 約有20％～54％的惡性腫瘤都會(huì)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，其中以乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、子宮癌和頭頸部腫瘤最常見。 這是因?yàn)榉未嬖邶嫶蟮拿?xì)血管網(wǎng)且位于循環(huán)系統(tǒng)中樞，使肺部成為惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移器官之一。

3、腎癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的幾率大小與腫瘤的大小、病理分型、臨床分期都有關(guān)系。

相對(duì)來(lái)說，體積較小的腎癌，直徑小于七厘米，特別是直徑小于四厘米的小腎癌，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)很小。

但這并非絕對(duì)，有些腎癌在體積很小時(shí)，就已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處部位的轉(zhuǎn)移。

二、多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)如何定性 肺部結(jié)節(jié)可以是良性病變、原發(fā)腫瘤或者轉(zhuǎn)移性腫瘤。

一般 認(rèn)為>10 個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)，多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或者良性病變 ( 感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾病 ) 所致， 原發(fā)腫瘤的可能性較小。

引起肺部多發(fā)結(jié)節(jié)性的 良性病變 ，包括肉芽腫(結(jié)核、真菌感染、組織胞漿菌病、Wegner肉芽腫)、肺膿腫、多發(fā)性肺梗塞和結(jié)節(jié)病等。

而引起肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的 轉(zhuǎn)移性腫瘤 以絨毛膜癌最高，其次為支氣管癌和腎癌。

那么，如何鑒別肺部多發(fā)結(jié)節(jié)性的性質(zhì)呢？

1、CT檢查。

在CT上，轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)有以下特點(diǎn)：

病灶邊緣多清晰，密度均勻，大小不等，直徑3 mm～15 cm或更大，多分布于肺野外1／3，尤其以兩中下肺胸膜下區(qū)多見。

對(duì)CT上發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)定期復(fù)查隨訪，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

2、細(xì)胞病理學(xué)。

大約35％～50％的肺轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，從痰液或支氣管鏡刷進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，可呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

但由于陽(yáng)性率較低，就像從痰液中進(jìn)行新冠病毒核酸檢查類似，有時(shí)連續(xù)檢查數(shù)次，還有可能查不到。

另外，除了腎癌和結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移以外，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果常難以區(qū)分腫瘤是原發(fā)或繼發(fā)。

3、組織病理活檢。

包括纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺或開胸肺活檢等。

△纖維支氣管鏡活檢。

一般肺轉(zhuǎn)移性腫瘤多分布于肺周邊部，病灶小且有包膜，纖維支氣管鏡不容易到達(dá)病變組織獲取病變肺組織標(biāo)本，診斷陽(yáng)性率較低。

△經(jīng)皮肺穿刺活檢。

X線或者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病變組織進(jìn)行活檢，對(duì)肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)敏感性較高。

△開胸肺活檢獲取組織標(biāo)本進(jìn)行檢查。

由于創(chuàng)傷性大，目前已經(jīng)較少使用，僅用于纖維支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺活檢都無(wú)法得到病理組織標(biāo)本的病人。

三、題主腎癌伴肺部多發(fā)結(jié)節(jié)如何處理 腎癌一般主張根治切除手術(shù)，如果肺部已經(jīng)轉(zhuǎn)移，一般身體狀況還好的話，腎臟原發(fā)性腫瘤仍可進(jìn)行減瘤性切除手術(shù)?？傮w上可以延長(zhǎng)生命。

所以， 題主腎癌如果尚未手術(shù)，身體許可的話，可以切除腎癌。

至于肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)，最好能明確性質(zhì)，是轉(zhuǎn)移還是良性疾病亦或是原發(fā)性腫瘤。

良性病變，則最好不過，通過抗炎等相應(yīng)治療，結(jié)節(jié)可縮小或消失。

如果明確為腎癌轉(zhuǎn)移，則相對(duì)棘手。

腎癌對(duì)放療與化療都不敏感。其它常見晚期癌癥的治療手段放化療作用不大。但近年發(fā)展起來(lái)的 分子靶向治療 ，對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌有不錯(cuò)的反應(yīng)。

分子靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，使用藥物進(jìn)行阻斷，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡。

目前針對(duì) 腎癌的分子靶向藥物有索拉非尼和舒尼替尼等多個(gè)藥物，但大多價(jià)格昂貴，需量力而為。

參考文獻(xiàn)：

1、《腎癌診療規(guī)范腎癌診療規(guī)范》（2018 年版）年版。

2、白春學(xué)，張萍海，《肺部腫瘤與肺部多發(fā)結(jié)節(jié)性病變》，中國(guó)內(nèi)科雜志，2007，27（17）。

3、王雅娟,劉長(zhǎng)庭,孫寶君等，《腎癌根治術(shù)后12年單側(cè)肺、胸膜轉(zhuǎn)移1例》，解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，4。

4、《中國(guó)肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南》2016年版。

我是小影大夫，一名影像科醫(yī)生。做了腎癌切除手術(shù)，發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)，是不是腎癌轉(zhuǎn)移？不一定，有可能是轉(zhuǎn)移，也有可能不是轉(zhuǎn)移。這個(gè)得具體看了片子才好判斷是不是轉(zhuǎn)移。如果結(jié)節(jié)太小，單靠片子也沒法判斷是不是轉(zhuǎn)移，必要時(shí)還需要做穿刺活檢。

癌癥手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，有哪些可能性？ 不僅是腎癌，其他癌癥也有很多人問到同樣的問題。癌癥做了手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，是不是轉(zhuǎn)移？很多朋友就怕就是出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，是不是轉(zhuǎn)移，還得具體看看片子。影像科醫(yī)生需要通過片子看結(jié)節(jié)的形態(tài)和大小，有多少，來(lái)判斷是哪種可能性大。

1.腎癌轉(zhuǎn)移

這種情況是最不想看到的。癌癥做了手術(shù)后最怕的就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。而肺轉(zhuǎn)移也是常見的轉(zhuǎn)移部位。如果雙肺結(jié)節(jié)呈圓形、類圓形，多發(fā)，隨機(jī)分布，葉間裂有結(jié)節(jié)，那么轉(zhuǎn)移的可能性很大。CT發(fā)現(xiàn)可能是轉(zhuǎn)移，最好要做個(gè)PETCT再評(píng)估一下。有些癌癥肺轉(zhuǎn)移有些非常典型，通過胸部CT基本上能判斷。

但是有些肺結(jié)節(jié)還非常小，或者單個(gè)出現(xiàn)，即便是轉(zhuǎn)移，早期也不好判斷。需要復(fù)查或者結(jié)合其他檢查。

2.良性結(jié)節(jié)

正常人，沒有得過癌癥的人很多都有肺結(jié)節(jié)。所以出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不都是惡性的。肺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分。有些炎性吸收好轉(zhuǎn)后，也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的改變。還有就是良性的腫瘤，也可以是結(jié)節(jié)樣。

3.原發(fā)性肺癌轉(zhuǎn)移

出現(xiàn)肺多發(fā)結(jié)節(jié)，還有一種情況就是其中一個(gè)是肺癌，出現(xiàn)的多發(fā)肺轉(zhuǎn)移。這種情況，也是非常不幸的。除了得了腎癌，還有肺也長(zhǎng)了癌癥，并且也是出現(xiàn)了肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。這種情況比較少見，最終還得穿刺活檢來(lái)確診。

所以，單純這樣是無(wú)法判斷是不是腎癌轉(zhuǎn)移，先不要過于擔(dān)心。具體還得請(qǐng)影像科醫(yī)生看看片子，或者進(jìn)一步做檢查。如果影像科醫(yī)生說還是轉(zhuǎn)移可能性比較大，那么就要綜合治療了。如果還是不能判斷，就要做穿刺活檢了。

腎癌切除手術(shù)后，檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，會(huì)是腎癌轉(zhuǎn)移造成的嗎？答案是：有可能，但不一定。下面來(lái)分析一下。

第一種可能：是腎癌轉(zhuǎn)移引起的。如果這個(gè)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是之前沒有的，手術(shù)前沒有，手術(shù)后也沒有，是最近復(fù)查才新出現(xiàn)的，那么要高度懷疑腎癌肺轉(zhuǎn)移的可能，當(dāng)然，也不是一定，要綜合肺CT的影像表現(xiàn)特點(diǎn)來(lái)看。

第二種可能：是肺部炎癥引起的。肺部炎癥有的也會(huì)表現(xiàn)為雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，這個(gè)要結(jié)合血象，炎癥指標(biāo)，咳嗽發(fā)熱等癥狀，肺部聽診，肺CT影像表現(xiàn)特點(diǎn)等來(lái)分析判斷。

第三種可能：肺癌引起的。這種可能性不大，但也有可能，同樣要結(jié)合年齡、腫瘤標(biāo)志物、吸煙史、肺CT影像表現(xiàn)等特點(diǎn)來(lái)分析判斷。

第四種可能：其他癌癥發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。得過腎癌的人不是說以后就肯定不會(huì)得其他癌癥，有的人先后得多個(gè)不同的癌癥，比如，得了腎癌，以后又得了肝癌，淋巴瘤，乳腺癌等等，這就是所謂的雙原發(fā)癌或多原發(fā)癌。注意，不能是指相互轉(zhuǎn)移，比如腎癌轉(zhuǎn)移到肺，仍然是腎癌，并不是得了腎癌和肺癌，還是一個(gè)癌。比如，胃癌轉(zhuǎn)移到肝，仍然是胃癌，并不是得了胃癌和肝癌。

以上只是分析可能性，到底是什么情況，只是根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)雙小結(jié)節(jié)這一個(gè)信息是不可能判斷的。

腎癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，大約60-70%腎癌轉(zhuǎn)移到肺，因此腎手術(shù)前檢查或者術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步檢查明確是否為轉(zhuǎn)移。

要明確肺結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移需要進(jìn)一步明確以下幾個(gè)情況：

1.腎腫瘤的分級(jí)，如果腎原發(fā)腫瘤巨大，且分化不好，如合并肉瘤樣變，或者伴隨周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣情況說明腎腫瘤惡性度較高，如合并肺結(jié)節(jié)，則高度懷疑是轉(zhuǎn)移；

2.肺轉(zhuǎn)移瘤通常形態(tài)為類圓形，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)大于1cm，則轉(zhuǎn)移可能性比較大；

3.肺轉(zhuǎn)移瘤比較確定的情況無(wú)需穿刺明確病理，如果特殊情況可以行穿刺活檢可以明確診斷。

1.腎癌肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率還是較高的，與癌細(xì)胞經(jīng)腎靜脈回流至肺部有關(guān)，較容易導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。

2.另可以通過PET-CT或者經(jīng)皮肺活檢進(jìn)一步明確肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)。

應(yīng)該與癌癥轉(zhuǎn)移有關(guān)系

吃中藥，改善體質(zhì)。

應(yīng)該沒有什么聯(lián)系，注意按時(shí)復(fù)查和后期治療就可以了。

不清楚

腎癌轉(zhuǎn)移了怎么辦？

要有良好的精神狀態(tài)，避免精神過度緊張及情緒壓抑，生活要有規(guī)律。合理調(diào)整好飲食，多食水果、蔬菜，適當(dāng)使用雞肉、豬肉、牛肉、豆制品及牛奶等。
一、禁忌食品
1、煎炸食品：如油條,麻花、鍋烙、煎餅等
2、膨化食品：如玉米花,蝦條、薯片及炒花生、葵花籽等.
3、辛辣食品：如生蔥,生姜,生蒜及辣椒、韭菜等.
4、海產(chǎn)品：如魚,蝦、甲魚等海鮮
5、發(fā)物：如鴨肉、鵝肉、羊肉、狗肉、母豬肉、豬頭肉、豬蹄肉、下水、飛鳥、蛋類等
6、慎用大補(bǔ)：如人參、鱉甲、胎盤、西洋參等
二、忌煙、酒
腎癌（carcinoma of kidney）又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%~2%。
腎癌的治療主要是手術(shù)切除。放射治療化學(xué)治療免疫治療等效果不理想，亦不肯定有統(tǒng)計(jì)腎癌配合放療對(duì)5年生存無(wú)影響。 　
腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率根治性腎癌切除術(shù)，包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪腎和腎上腺，關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)，清掃尚有爭(zhēng)議有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，往往有血行轉(zhuǎn)移有淋巴轉(zhuǎn)移的病例，最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)分布廣不易清除干凈；但亦有人認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近；下腔靜脈和主動(dòng)脈區(qū)可以根治性切除，但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者很少有生存超過5年者，腎癌手術(shù)時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取先結(jié)扎腎動(dòng)脈和腎靜脈，可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散。
腎癌是多血管腫瘤常有大的側(cè)枝靜脈手術(shù)，容易出血且不易控制，因此在較大腫瘤手術(shù)時(shí)可以在術(shù)前進(jìn)行，選擇性腎動(dòng)脈栓塞可引起劇烈疼痛發(fā)熱腸麻痹感染等不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。 　
　 腎動(dòng)脈栓塞術(shù)是指通過經(jīng)皮穿刺選擇性腎動(dòng)脈插管，注入栓塞物質(zhì)，使動(dòng)脈閉塞。主要作用：
①栓塞后腫瘤發(fā)生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，使術(shù)中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術(shù)時(shí)間；
②減少腫瘤細(xì)胞播散；
③對(duì)于難以切除的巨大腫瘤，栓塞后可以增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)；
④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀；
⑤激活宿主的免疫機(jī)制等。栓塞術(shù)還可用于治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動(dòng)脈，是一種損傷小的治療方法。由于栓塞治療的療效80%是栓塞作用，而腎癌對(duì)化療不敏感，化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。 　　
腎癌治療中的特殊問題： 　　
(1)保留腎組織的腎癌手術(shù)：保留腎組織的腎癌手術(shù)，如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌以及對(duì)側(cè)腎功能不好，如腎血管性高血壓腎結(jié)石腎結(jié)核，腎盂輸尿管連處狹窄腎癌較小，即<3cm直徑并位于腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術(shù)，手術(shù)方法為部分腎切除術(shù)亦可將腫瘤刺出。 　　
(2)下腔靜脈癌栓：腎癌容易發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓，近年來(lái)認(rèn)為如未發(fā)現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處擴(kuò)散腎癌根治切除術(shù)時(shí)，可同時(shí)切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈內(nèi)癌栓，預(yù)后仍然良好，手術(shù)時(shí)阻斷下腔靜脈應(yīng)在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞如血栓延伸到心臟，可在心包內(nèi)把下腔靜脈阻斷再切開下腔靜脈取出栓子。 　　
(3)腎癌局部擴(kuò)散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題，手術(shù)徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法，這類病人5年生存者不過5%腎癌局部擴(kuò)散，可伴有疼痛，由于腫瘤侵入后腹壁骶棘肌和神經(jīng)根腎癌直接浸潤(rùn)，肝臟比較少肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多于直接浸潤(rùn)十二指腸和胰腺，受累幾無(wú)可能治愈雖然有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)可能多數(shù)還是能將原發(fā)病腎切除，轉(zhuǎn)移處病灶還是有可能獲得相當(dāng)長(zhǎng)的存治率，摘除病腎后血尿和疼痛亦被去除還是值得的。

中國(guó)自主研發(fā)抗癌靶向新藥上市，更有效、副作用更小嗎？

聽到這個(gè)消息，無(wú)疑是振奮人心的！不藥不藥博士也是首先抱著懷疑的態(tài)度，查了一番。發(fā)現(xiàn)此消息是來(lái)自于6月26日國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》在線發(fā)表的一篇文章，首次報(bào)道了呋喹替尼治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌III期關(guān)鍵性臨床研究的結(jié)果。使用呋喹替尼治療的患者生存期延長(zhǎng)至9.3個(gè)月，對(duì)照組延長(zhǎng)2.7個(gè)月。值得一提的是，這是一項(xiàng)由中國(guó)研究者和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新型成果，意義重大。

目前此項(xiàng)臨床研究結(jié)果已經(jīng)申報(bào)國(guó)家藥監(jiān)局，準(zhǔn)備注冊(cè)上市。且已獲進(jìn)入優(yōu)先審評(píng)的綠色通道。但截至目前，還在審評(píng)審批中，還沒最終獲得批準(zhǔn)。

重大意義1、藥效、毒副作用等具有極大競(jìng)爭(zhēng)力

目前市場(chǎng)上的進(jìn)口抗癌新藥舒尼替尼和索拉非尼都是多靶點(diǎn)的的小分子激酶抑制劑，理論上毒副作用會(huì)大一些。而呋喹替尼是自主研發(fā)的全新小分子靶向藥物，對(duì)血管生成相關(guān)激酶VEGFR家族有高選擇性的強(qiáng)效抑制作用，但是對(duì)其他生長(zhǎng)信號(hào)激酶抑制活性較弱，所以理論上毒副作用要更小一些，安全窗更大。臨床試驗(yàn)結(jié)果確實(shí)證明了呋喹替尼常見不良反應(yīng)均可控，患者對(duì)本藥耐受性較好。

2、自主研發(fā)、打破壟斷

呋喹替尼一旦上市，勢(shì)必逼迫進(jìn)口藥降低價(jià)格。就拿舒尼替尼來(lái)說，一個(gè)療程6個(gè)月的治療費(fèi)用高達(dá)30萬(wàn)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重。所以呋喹替尼可以以較低的價(jià)格和良好的治療效果造福中國(guó)癌癥病人。而且也不用再擔(dān)憂進(jìn)口藥因某些原因缺藥了。

3、鼓勵(lì)創(chuàng)新，振奮制藥行業(yè)

國(guó)內(nèi)靶向抗腫瘤藥的研發(fā)起步相比國(guó)外較晚，所以一些重大的創(chuàng)新性藥物都是國(guó)外企業(yè)壟斷。所以呋喹替尼的研發(fā)成功，對(duì)整個(gè)社會(huì)來(lái)說，是一劑興奮劑。不但以此奠定了此類新藥的開發(fā)基礎(chǔ)和平臺(tái)，而且也鼓舞了科研和制藥工作者的士氣，不斷研發(fā)出擁有中國(guó)獨(dú)立自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥，惠及老百姓。

【不藥博士】簡(jiǎn)介博士，副主任藥師，高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師，擁有10年的用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢和健康管理經(jīng)驗(yàn)。不藥不藥，倡導(dǎo)健康生活，不生病，不吃藥！

腎癌吃索坦后引起的手腳皮膚不良反應(yīng)，不是嚴(yán)重，但也不舒服，怎么辦？

腎癌，服用了靶向藥索坦，手腳開始麻木刺痛，以為沒什么，誰(shuí)知道時(shí)間越久，癥狀就越明顯，現(xiàn)在甚至還脫皮了，在醫(yī)院藥房買了一支evoskin修護(hù)霜，用了幾天，癥狀改善了很多，腳底脫皮的地方重新長(zhǎng)出來(lái)了，刺痛的感覺也沒那么明顯了，就是這東西貴了些，如果價(jià)格合理些，就更好了。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/221412.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 吃貝類三招保安全

下一篇: 夏季防暑降溫-不妨喝下綠豆粥