，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。
2.病毒因素
主要為EB病毒
，20世紀(jì)70年代以來(lái)發(fā)現(xiàn)EB病毒與鼻咽癌有密切關(guān)系
。在大部分角化鱗狀細(xì)胞癌和幾乎所有未分化的鱗狀細(xì)胞癌都有EBV的存在
。全世界大部分人在兒童時(shí)期均感染過(guò)EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的發(fā)生
。EBV致病機(jī)理尚不完全清楚
。機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)EBV感染的控制作用及EBV逃避機(jī)體免疫應(yīng)答的機(jī)制，是研究的重點(diǎn)
。機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)EBV感染的控制作用主要通過(guò)細(xì)胞免疫來(lái)實(shí)現(xiàn)
，近幾年研究表明，EBV不僅能感染B淋巴細(xì)胞
，還能感染T和/或NK細(xì)胞
，并產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子I。
3.環(huán)境因素
很多致癌化學(xué)物質(zhì)如亞硝酸胺類(lèi)
、多環(huán)芳烴類(lèi)及微量元素鎳等與該病的發(fā)病均有一定關(guān)系
。在廣東調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳的含量較低發(fā)區(qū)高
，在鼻咽癌患者的頭發(fā)中鎳的含量亦較低發(fā)區(qū)高
。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：鎳能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。生活中易接觸甲醛的人群也容易患鼻咽癌
。也有報(bào)道說(shuō)
，食用咸魚(yú)及腌制食物是中國(guó)南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚(yú)的年齡
、食用的期限額度及烹調(diào)方法也有關(guān)
。在動(dòng)物試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏
、性激素缺乏等可能改變鼻咽黏膜對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性
。
癥狀
鼻咽癌的癥狀
首發(fā)癥狀常為鼻阻塞和咽鼓管阻塞。中耳積液
、鼻涕帶血或鼻出血亦是常見(jiàn)癥狀
。癌癥擴(kuò)散可引起頸淋巴結(jié)腫大。
(1)出血
。鼻咽癌早期即有易出血傾向
，最常見(jiàn)者為吸鼻后痰中帶血，或擤出帶血鼻涕
。開(kāi)始出現(xiàn)少量血絲
，時(shí)有時(shí)無(wú)，常被誤診為呼吸道炎癥
，未予重視
，及至出血量較多時(shí)，病變常已進(jìn)入晚期
。
(2)鼻部癥狀
。腫瘤阻塞后鼻孔
，出現(xiàn)鼻塞，多為單側(cè)性.瘤體增大時(shí)可能兩側(cè)受阻
。
(3)耳部癥狀
。腫瘤堵塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起該側(cè)耳鳴
、耳悶塞感及聽(tīng)力減退
，或伴有鼓室積液。
(4)頸淋巴結(jié)腫大
。早期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，首先常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群，即位于乳突尖下方或胸鎖乳突肌上段前緣處的淋巴結(jié)
。開(kāi)始出現(xiàn)在一側(cè)
，繼發(fā)展為雙側(cè)腫塊無(wú)痛，質(zhì)較硬
，活動(dòng)度差
，迅迅速增大并固定。其后
，頸側(cè)中
、下群淋巴結(jié)相繼累及，并相互融合成巨大腫塊
。
(5)頭痛
。常因腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及三叉神經(jīng)而引起
。疼痛偏于病側(cè)的顳
、頂部或枕部，早期為間歇性
，部位不固定
，晚期則為持續(xù)性劇痛，部位固定
。
(6)腦神經(jīng)癥狀。腫瘤經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)
，常先侵犯第Ⅴ及第Ⅵ腦神經(jīng)
，繼可累及第Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ腦神經(jīng)
。除頭痛外
，還可出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視
、視物模糊
、瞼下垂
、眼外肌麻痹，甚至眼球固定或失明
。腫大的頸深部淋巴結(jié)也可能壓迫穿出顱底的第Ⅸ
、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經(jīng)
，出現(xiàn)軟腭麻痹
、吞咽困難、聲嘶
、伸舌偏斜等
。
(7)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期
，腫瘤可轉(zhuǎn)移至身體其他部位
，如肺、肝
、骨骼等處而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
。
檢查
鼻咽癌的檢查
1、前鼻孔鏡檢查：鼻粘膜收斂后
，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部
，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
2
、間接鼻咽鏡檢查：方法簡(jiǎn)便
、實(shí)用。應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁
，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩
，要兩側(cè)相應(yīng)部位對(duì)照觀察，凡兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意
。
3
、纖維鼻咽鏡檢查：進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴(kuò)張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道
，然后將纖維鏡從鼻腔插入
，一面觀察，一面向前推進(jìn)
，直到鼻咽腔
。本法簡(jiǎn)便、鏡子固定好
，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿(mǎn)意
。
4、頸部活檢：對(duì)已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢
。一般均可在局麻下進(jìn)行
，術(shù)時(shí)應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實(shí)淋巴結(jié)
，爭(zhēng)取連包膜整個(gè)摘出。如切除活檢確有困難
，可在腫塊處作楔形切取活檢
，切取組織時(shí)須有一定深度，并切忌擠壓
。術(shù)畢時(shí)術(shù)野不宜作過(guò)緊過(guò)密的縫合
。
組織病理學(xué)檢查在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織，受累淋巴結(jié)也應(yīng)取出進(jìn)行病理學(xué)診斷
。鱗狀細(xì)胞癌胞體大
，細(xì)胞間橋可見(jiàn)，故細(xì)胞邊界清楚
。胞質(zhì)多
，嗜酸性，部分角化
；核明顯
，染色深，核異形性大
，核分裂可見(jiàn)
。在癌巢中心部分細(xì)胞角化，形成角化珠
。根據(jù)角化程度或角化珠多少以及細(xì)胞間橋的數(shù)量可將鱗狀細(xì)胞癌分為高度
、中度和低分化3類(lèi)。鼻咽
、口咽鱗狀細(xì)胞癌的特殊類(lèi)型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)
，分化差，甚至在原發(fā)灶以前可能已侵犯眼眶
，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移
。有時(shí)原發(fā)灶很小，定位活檢困難
，多數(shù)盲目活檢可能揭示原發(fā)灶
。1/3的患者有一定程度的顱底破壞，多數(shù)腦神經(jīng)受損
，最先為展神經(jīng)損害
，以后其他神經(jīng)癱瘓。淋巴上皮瘤又分為兩個(gè)亞型：
(1)Regaud型：細(xì)胞大
、分化差，核呈圓形或橢圓形
，空泡狀
，核分裂多的癌細(xì)胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質(zhì)中
。
(2)Schmincke型：類(lèi)似于網(wǎng)狀細(xì)胞退行性變的癌細(xì)胞，呈小巢或團(tuán)狀分散在淋巴基質(zhì)中
。
這兩型缺乏角化
，故診斷困難。但電子顯微鏡見(jiàn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲和細(xì)胞間橋粒連接
，Keratin染色陽(yáng)性可證實(shí)來(lái)自上皮
。
5、細(xì)針穿刺抽吸：這是一種簡(jiǎn)便易行
，安全高效的腫瘤診斷方法
，近年來(lái)較為推祟。對(duì)疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞
。具體方法如下：
(1)鼻咽腫物穿刺：用7號(hào)長(zhǎng)針頭接于注射器上
。口咽部麻醉后
，在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負(fù)壓，可在腫瘤內(nèi)往返活動(dòng)兩次
，將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查
。
(2)頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號(hào)或9號(hào)針頭接于10m1注射器上。局部皮膚消毒后
，選擇穿刺點(diǎn)
，沿腫瘤長(zhǎng)軸方向進(jìn)針，抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動(dòng)2～3次
，取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查
。
6、EB病毒血清學(xué)檢測(cè)：目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測(cè)EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度
。前者敏感度較高
，準(zhǔn)確性較低；而后者恰與之相反
。故對(duì)疑及鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測(cè)
，這對(duì)早期診斷有一定幫助。對(duì)IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例
，即使鼻咽部未見(jiàn)異常
，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未確診
，應(yīng)定期隨診
，必要時(shí)需作多次切片檢查。
7、鼻咽側(cè)位片
、顱底片及CT檢查：每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片
。疑及鼻旁竇，中耳或其他部位有侵犯者
，應(yīng)同時(shí)作相應(yīng)的攝片檢查
。有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴(kuò)展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤(rùn)范圍
。這對(duì)于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要
。鼻咽側(cè)位片，見(jiàn)頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出
。顱底位片
，若顱底骨質(zhì)受侵犯，見(jiàn)邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴(kuò)大
。CT掃描分辨率高
，能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū)，鼻咽旁各間隙病變的范圍
。眼眶
、各鼻竇、翼腭窩和海綿竇受累的情況(圖4)
。CT檢查對(duì)放射治療的設(shè)計(jì)
、手術(shù)方式選擇和隨訪觀察意義重大，應(yīng)作為常規(guī)檢查
。
8
、B型超聲檢查：B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡(jiǎn)便
，無(wú)損傷性
，病人樂(lè)意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟
、頸
、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度
、有無(wú)囊性等
。
9、磁共振成象檢查：由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次
、腦溝
、腦回、灰質(zhì)
、白質(zhì)和腦室
、腦脊液管道
、血管等，用SE法顯示T1
、T2延長(zhǎng)高強(qiáng)度圖像可以診斷鼻咽癌
、上額竇癌等，并顯示腫瘤與周?chē)M織關(guān)系
。
進(jìn)行EB病毒相關(guān)抗體的檢查可以了解疾病發(fā)生及發(fā)展?fàn)顩r。
診斷
鼻咽癌的診斷
診斷：首先在于思想重視
，遇有上述癥狀者
，應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽。對(duì)可疑病例須及時(shí)施行活檢
，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行
。活檢取材有經(jīng)鼻腔和經(jīng)口腔二種方法
。細(xì)胞學(xué)涂片檢查可發(fā)現(xiàn)早期潰瘍浸潤(rùn)病變
。由于鼻咽癌患者EB病毒抗體遠(yuǎn)較其他惡性腫瘤及正常人高，病毒殼抗原一免疫球蛋白A(VCA～I(xiàn)gA)抗體測(cè)定已漸被用為普查篩選本病及治療后隨訪監(jiān)視的手段
。
鑒別診斷：臨床上
，鼻咽癌可能被誤診為頊淋巴結(jié)核、何杰金氏病
、三叉神經(jīng)痛
、非化膿性中耳炎等病，應(yīng)注意鑒別
。應(yīng)與鼻咽結(jié)核
、鼻咽部惡性淋巴瘤相鑒別，鑒別依據(jù)為病理活檢結(jié)果
。
治療
鼻咽癌的治療
鼻咽癌的詳細(xì)治療：
治療
本病以放射治療為主
，應(yīng)用60CO或電子加速器做外照射。放療前后可輔以中醫(yī)辨證治療
、化療
、免疫治療等，以提高療效
，改善全身情況和減輕放射反應(yīng)
。35%以上的患者至少存活5年以上。
1.鼻咽局部和頸部采用放射治療
，放射量70～80Gy
。鼻咽部殘余病變可加用腔內(nèi)照射。
2.放療后復(fù)發(fā)病例可采用再次放療
。對(duì)鼻咽部局部復(fù)發(fā)灶可采用經(jīng)硬腭
、顳下窩入路的局部病灶切除。頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)灶也可選用頸淋巴結(jié)切除或改良式頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。
3.作為放療或手術(shù)治療后的輔助性化療及有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移灶的患者可選用全身聯(lián)合化療方案
。
(1)COMF方案：CTX500mg
，靜注，第l
，8日
；VCR1mg，靜注
，第1
，8日；氟尿嘧啶750mg
，靜注
，第1日；
MTX(甲氨蝶呤)50mg
，靜注
，第8日。
每4周重復(fù)一次
，不良反應(yīng)小
，療效較好。
(2)PO方案：PDD(順鉑)每日20mg
，靜注
，第1-5日；VCR(長(zhǎng)春赫堿)lmg/d
，靜注
，第6-7日；每隔1周重復(fù)1次
，2次為1個(gè)療程
；此法有效率為59%。
(3)AVCC方案：ADM(阿霉素)25mg/m2
，靜注
；CTX(環(huán)磷酰胺)500mg/m2，靜注
；CCNU(環(huán)己亞硝脲
，又名羅氮芥)50mg/m2，口服
。每4周一次
。
有下述幾種情況的鼻咽癌可行手術(shù)切除：
1.手術(shù)適合于放療后殘留的孤立性鼻咽病灶或頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
2.對(duì)放療不敏感的腫瘤
，如腺癌
。
3.放療無(wú)效的頸部局限性腫塊
。
4.若腫瘤較大或持續(xù)存在則需手術(shù)治療。
保健
鼻咽癌的保健
一
、護(hù)理
1.清潔濕潤(rùn)鼻腔
。放療后鼻腔干燥、結(jié)痂者
，可用鼻腔灌洗法
，清除痂皮，常用潤(rùn)滑劑滴鼻
。
2.注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
，尤其是增加維生素C攝入量，適當(dāng)多食蔬菜
、水果。
3.放療后多表現(xiàn)為氣陰兩虛之證
，宜用生脈散加玄參
、白芍、生地黃
、天花粉
、茯苓、銀花之類(lèi)
，有助于提高生存質(zhì)量
。
二、藥膳食療
1
，荸薺粥：
[組成]鮮荸薺(去皮)100g
，粳米100g，清水適量
。
[制作]將鮮荸薺用清水洗干凈
，削掉皮，切成小顆粒
；把粳米淘洗干凈
，放入沙鍋內(nèi)，加清水適量
，再放入荸薺顆粒
，先用武火燒開(kāi)，再用文火慢煮成稀粥后即可食用
。
[用法]早
、晚溫服，1～2次/d
，連續(xù)服用一段時(shí)間
。
[功效]軟堅(jiān)散結(jié)
，清熱滋陰。
[適應(yīng)證]適用于各種癌癥
，特別適用于鼻咽癌
。
[方解]本膳荸薺性味甘、淡
，有滋陰清熱
、軟堅(jiān)散結(jié)、利水祛濕的作用
，配以養(yǎng)胃健脾的粳米
，效果則更佳。長(zhǎng)期服用對(duì)治療鼻咽癌和各種癌癥有一定的作用
。對(duì)于癌癥引起的水腫可達(dá)到利濕消腫的效果
。
[使用注意]若沒(méi)有出現(xiàn)水腫的情況，不宜長(zhǎng)期服用
。
2
，胡蘿卜粥：
[組成]胡蘿卜500g，粳米100g
，紅糖適量
。
[制作]先將新鮮胡蘿卜清洗干凈，切成米粒狀
；再把粳米淘洗干凈
，放入沙鍋內(nèi)，加清水適量
，然后放入胡蘿卜顆粒
，先武火后文火，煮成稀粥
，待粥成時(shí)放入紅糖
，拌勻即可。
[用法]佐餐服食
，每天早
、晚各1次，1小碗/次
。
[功效]健脾益胃
，軟堅(jiān)散結(jié)。
[適應(yīng)證]適用于癌癥出現(xiàn)的身體虛弱
、疲乏無(wú)力
、精神倦怠等癥，尤其適用于鼻咽癌放療和化療期間的輔助膳食
。
[方解]胡蘿卜性味甘
、平
，含有大量的維生素，有一定的軟堅(jiān)散結(jié)和恢復(fù)對(duì)放射性刺激帶來(lái)?yè)p害的作用
，配以健脾益胃的粳米
，可以扶正祛邪，有利體力恢復(fù)
，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力
