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    母乳性黃疸寶寶便秘怎么辦快速治療,母乳性黃疸診斷
    
        
    
            妙手生春
            2024-03-16 00:21:10
        
    

        
    
           
    一
    、母乳性黃疸病因
    1
    、母乳性黃疸的病因迄今尚未完全清楚
    。近來多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關
    。一般認為
    ，新生兒小腸內的葡萄糖醛酸苷酶，含量多(經過檢測確認)，活性高
    。這種主要來源于母乳的酶，可催化結合膽紅素變成未結合膽紅素
    ，此過程在新生兒小腸內進行
    ，加上小兒腸蠕動相對慢，使大量應排泄的膽紅素被這種酶解離成未結合膽紅素
    ，吸收增加
    ，即出現(xiàn)母乳性黃疸。
    2
    、原因主要是母乳不足
    ，開奶晚，胎糞排出延遲之故
    。主要是由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶
    ，可水解結合膽紅素為非結合膽紅素通過活躍的腸肝循環(huán)形成
    。由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶前者使乳中未飽和脂肪酸增多
    ，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性;后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結合膽紅素又轉化為非結合膽紅素而易在小腸被重吸收
    ，從而增加了腸--肝循環(huán)
    ，結果血中非結合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。生后母乳喂養(yǎng)無其他原因而出現(xiàn)高膽紅素血癥者
    ，膽紅素?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？蛇_256.5～342μmol/L(15～20mg/dl)新生兒一般情況良好，吃奶佳
    ，生長發(fā)育正常
    。黃疸可持續(xù)3周～3個月。
    二
    、母乳性黃疸診斷
    1
    、所致黃疸一般在生后4～5天出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染
    ，無其他異常
    ，黃疸逐漸加重，生后10～15天中未結合 膽紅素可達171～513umol/l(10～30mg/dl)
    。如繼續(xù)哺乳
    ，升高的膽紅素可持續(xù)4～10天，然后緩慢下降
    ，3～12周恢復正常水平
    ，黃疸完全消退。若停止哺乳
    ，于48小時內血清膽紅素可明顯下降
    。
    2
    、新生兒在生理性黃疸后持續(xù)不退或減退后又加重，停止母乳喂養(yǎng)后48小時
    ，膽紅素下降50%
    ，則可確定診斷。
    3
    、如再恢復母乳喂養(yǎng)
    ，膽紅素又升高17～51umol/l(1～3mg/dl)，但不會達到原來的高水平
    。
    4
    、在肝功能正常條件下需要與溶血、感染引起的黃疸相鑒別
    。
    新生兒黃疸可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型：早發(fā)型一般在出生后的兩三天內出現(xiàn)
    ，并在一個星期內達到“頂峰”，半個月后基本可以消退
    ，也即與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)的時間及達到的峰值都較相似
    。遲發(fā)型常在出生后一個星期甚至是半個月后才出現(xiàn)，甚至常接著生理性黃疸之后發(fā)生
    ，有的是在生理性黃疸的基礎上進一步加重
    。而且，母乳性黃疸比一般生理性黃疸的持續(xù)時間比較長
    ，有的長達2～3個月
    。
    三、母乳性黃疸便秘治療
    1
    、母乳性黃疸寶寶出現(xiàn)便秘情況時
    ，應暫停母乳喂養(yǎng)3天改為人工喂養(yǎng)，奶量以150ml/kg.d計算
    。暫停母乳期間
    ，應用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充 分分泌
    ，提供黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
    。同時給予支持療法：注意保暖，增加熱量
    、營養(yǎng)
    ，預防感染;鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)
    。嚴重者給以保肝
    、酶誘導劑等藥物治療。母乳性黃疸預后良好
    ，停喂母乳后黃疸即消退
    ，至今尚未有因其導致膽紅素腦病的報道
    。為了減少本病的發(fā)生，應鼓勵乳母早開奶
    ，多次少量喂奶
    ，增加大便次數(shù)，減少腸道對膽紅素的吸收
    ，可降低黃疸發(fā)生率
    。另外，要給予患兒以保暖
    、增加熱量
    、預防感染等支持療法，防止加重黃疸
    。
    2
    、患兒日齡10天，足月順產
    ，純母乳喂養(yǎng)
    。患兒生后第2天出現(xiàn)黃疸
    ，并逐漸加重
    ，不發(fā)熱
    ，無嘔吐與腹瀉
    。當天因吃奶稍有減少，去當?shù)蒯t(yī)院求治
    ，測血清總膽紅素434μmol/L
    ，未結合膽紅素428μmol/L，已達《新生兒黃疸干預推薦方案》中的換血標準
    ，由于當?shù)蒯t(yī)院條件受限
    ，給予白蛋白輸注，醫(yī)生囑轉院做換血治療
    3
    、為了規(guī)范新生兒黃疸的治療
    ，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組特制訂了《新生兒黃疸干預推薦方案》，該方案中對出生超過72小時的足月新生兒黃疸的干預推薦標準為：血清總膽紅素水平≥257μmol/L(≥15mg/dl)時考慮光療;≥291μmol/L(≥17mg/dl)時光療;≥376μmol/L(≥22mg/dl)時光療失敗換血;≥428μmol/L(≥25mg/dl)時換血加光療
    。對于母乳性黃疸而言
    ，有些醫(yī)生也按照此標準來執(zhí)行。其實
    ，這是一個誤區(qū)
    。
    4、一般說來
    ，對于早發(fā)型母乳性黃疸要鼓勵頻繁喂奶
    ，避免添加糖水
    。晚發(fā)型母乳性黃疸因很少引起核黃疸，如果血清膽紅素257μmol/L時可暫停母乳3天;>342μmol/L時則加光療
    ，一般不需要用白蛋白或血漿治療
    。患兒就診時不管黃疸多么重
    ，血清膽紅素濃度有多高
    ，也不必換血治療，因為黃疸完全可以通過光療和停喂母乳加以控制
    。
    四
    、母乳性黃疸預防
    1、孕母期間注意飲食衛(wèi)生
    ，忌酒和辛熱之品
    ，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病史可口服黃疸茵陣沖劑
    。自確診的服至分娩
    ，服藥時間以兩個月以上為宜。嬰兒出生后
    ，宜密切觀察皮膚黃疸情況
    ，以便及時診斷和治療。注意過早出現(xiàn)或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現(xiàn)等情況
      ，以便及時破損感染
      。
    2、有研究認為增加新生兒早早期乳汁攝入量
      ，可使新生兒體內熱量增多
      ，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促進腸蠕動
      ，使胎糞盡早排凈
      。減少膽紅素腸肝循環(huán),降低血清膽紅素水平從而降低了新生兒病理性黃疸的患病率。并可使新生兒及時獲得營養(yǎng)豐富的初乳
      。對健康新生兒的母乳黃疸要嚴密監(jiān)測和加強隨訪尤對生后2～3d即出院回家的母乳黃疸新生兒需建立必要的隨訪以便早干預防止腦損害
      。
    3、正常足月新生兒
      ，在出生 3天出現(xiàn)黃疸
      ， 4- 6天達到高峰，7- 10天消退
    ，膽紅素不超過12mg/dl
    ，早產兒可 以持續(xù) 2- 3周，這是生理性黃疸;至于因為溶血、阻塞或肝細胞損傷而出現(xiàn)的病理性黃疸
    ，出現(xiàn)時間早
    ，黃疸程度重，持續(xù)時間長達一月以上 ,稱為病理性黃疸
    。
    4
    、近年來發(fā)現(xiàn)有一種介乎生理與病理之間的新生兒黃疸，其持續(xù)時間比生理性黃疸長
    ，黃疸程度比生理性黃疸重
    ，發(fā)生在完全母乳喂養(yǎng)的新生兒。這種新生兒哭聲響亮
    ，吃奶好
    、反應好、大便顏色與母乳喂養(yǎng)兒相同
    ，除了黃疸程度稍深外
    ，沒有任何病態(tài)。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/222943.html.
    
          
    
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