母乳性黃疸寶寶便秘怎么辦快速治療,母乳性黃疸診斷

一、母乳性黃疸病因

1、母乳性黃疸的病因迄今尚未完全清楚。近來多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)。一般認為，新生兒小腸內(nèi)的葡萄糖醛酸苷酶，含量多(經(jīng)過檢測確認)，活性高。這種主要來源于母乳的酶，可催化結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，此過程在新生兒小腸內(nèi)進行，加上小兒腸蠕動相對慢，使大量應(yīng)排泄的膽紅素被這種酶解離成未結(jié)合膽紅素，吸收增加，即出現(xiàn)母乳性黃疸。

2、原因主要是母乳不足，開奶晚，胎糞排出延遲之故。主要是由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素通過活躍的腸肝循環(huán)形成。由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶前者使乳中未飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性;后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素而易在小腸被重吸收，從而增加了腸--肝循環(huán)，結(jié)果血中非結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。生后母乳喂養(yǎng)無其他原因而出現(xiàn)高膽紅素血癥者，膽紅素?？蛇_256.5～342μmol/L(15～20mg/dl)新生兒一般情況良好，吃奶佳，生長發(fā)育正常。黃疸可持續(xù)3周～3個月。

二、母乳性黃疸診斷

1、所致黃疸一般在生后4～5天出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染，無其他異常，黃疸逐漸加重，生后10～15天中未結(jié)合 膽紅素可達171～513umol/l(10～30mg/dl)。如繼續(xù)哺乳，升高的膽紅素可持續(xù)4～10天，然后緩慢下降，3～12周恢復(fù)正常水平，黃疸完全消退。若停止哺乳，于48小時內(nèi)血清膽紅素可明顯下降。

2、新生兒在生理性黃疸后持續(xù)不退或減退后又加重，停止母乳喂養(yǎng)后48小時，膽紅素下降50%，則可確定診斷。

3、如再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，膽紅素又升高17～51umol/l(1～3mg/dl)，但不會達到原來的高水平。

4、在肝功能正常條件下需要與溶血、感染引起的黃疸相鑒別。

新生兒黃疸可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型：早發(fā)型一般在出生后的兩三天內(nèi)出現(xiàn)，并在一個星期內(nèi)達到“頂峰”，半個月后基本可以消退，也即與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)的時間及達到的峰值都較相似。遲發(fā)型常在出生后一個星期甚至是半個月后才出現(xiàn)，甚至常接著生理性黃疸之后發(fā)生，有的是在生理性黃疸的基礎(chǔ)上進一步加重。而且，母乳性黃疸比一般生理性黃疸的持續(xù)時間比較長，有的長達2～3個月。

三、母乳性黃疸便秘治療

1、母乳性黃疸寶寶出現(xiàn)便秘情況時，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)3天改為人工喂養(yǎng)，奶量以150ml/kg.d計算。暫停母乳期間，應(yīng)用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充 分分泌，提供黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。同時給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營養(yǎng)，預(yù)防感染;鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。嚴(yán)重者給以保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物治療。母乳性黃疸預(yù)后良好，停喂母乳后黃疸即消退，至今尚未有因其導(dǎo)致膽紅素腦病的報道。為了減少本病的發(fā)生，應(yīng)鼓勵乳母早開奶，多次少量喂奶，增加大便次數(shù)，減少腸道對膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預(yù)防感染等支持療法，防止加重黃疸。

2、患兒日齡10天，足月順產(chǎn)，純母乳喂養(yǎng)?；純荷蟮?天出現(xiàn)黃疸，并逐漸加重，不發(fā)熱，無嘔吐與腹瀉。當(dāng)天因吃奶稍有減少，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，測血清總膽紅素434μmol/L，未結(jié)合膽紅素428μmol/L，已達《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》中的換血標(biāo)準(zhǔn)，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件受限，給予白蛋白輸注，醫(yī)生囑轉(zhuǎn)院做換血治療

3、為了規(guī)范新生兒黃疸的治療，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組特制訂了《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》，該方案中對出生超過72小時的足月新生兒黃疸的干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)為：血清總膽紅素水平≥257μmol/L(≥15mg/dl)時考慮光療;≥291μmol/L(≥17mg/dl)時光療;≥376μmol/L(≥22mg/dl)時光療失敗換血;≥428μmol/L(≥25mg/dl)時換血加光療。對于母乳性黃疸而言，有些醫(yī)生也按照此標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。其實，這是一個誤區(qū)。

4、一般說來，對于早發(fā)型母乳性黃疸要鼓勵頻繁喂奶，避免添加糖水。晚發(fā)型母乳性黃疸因很少引起核黃疸，如果血清膽紅素257μmol/L時可暫停母乳3天;>342μmol/L時則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療?；純壕驮\時不管黃疸多么重，血清膽紅素濃度有多高，也不必換血治療，因為黃疸完全可以通過光療和停喂母乳加以控制。

四、母乳性黃疸預(yù)防

1、孕母期間注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病史可口服黃疸茵陣沖劑。自確診的服至分娩，服藥時間以兩個月以上為宜。嬰兒出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時診斷和治療。注意過早出現(xiàn)或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復(fù)現(xiàn)等情況，以便及時破損感染。

2、有研究認為增加新生兒早早期乳汁攝入量，可使新生兒體內(nèi)熱量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促進腸蠕動，使胎糞盡早排凈。減少膽紅素腸肝循環(huán),降低血清膽紅素水平從而降低了新生兒病理性黃疸的患病率。并可使新生兒及時獲得營養(yǎng)豐富的初乳。對健康新生兒的母乳黃疸要嚴(yán)密監(jiān)測和加強隨訪尤對生后2～3d即出院回家的母乳黃疸新生兒需建立必要的隨訪以便早干預(yù)防止腦損害。

3、正常足月新生兒，在出生 3天出現(xiàn)黃疸， 4- 6天達到高峰，7- 10天消退，膽紅素不超過12mg/dl，早產(chǎn)兒可 以持續(xù) 2- 3周，這是生理性黃疸;至于因為溶血、阻塞或肝細胞損傷而出現(xiàn)的病理性黃疸，出現(xiàn)時間早，黃疸程度重，持續(xù)時間長達一月以上 ,稱為病理性黃疸。

4、近年來發(fā)現(xiàn)有一種介乎生理與病理之間的新生兒黃疸，其持續(xù)時間比生理性黃疸長，黃疸程度比生理性黃疸重，發(fā)生在完全母乳喂養(yǎng)的新生兒。這種新生兒哭聲響亮，吃奶好、反應(yīng)好、大便顏色與母乳喂養(yǎng)兒相同，除了黃疸程度稍深外，沒有任何病態(tài)。

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