胎兒窘迫,胎兒窘迫的癥狀有哪些

一、胎兒窘迫概述

胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。

(一)病理生理高危妊娠如妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長(zhǎng)遲緩;紅細(xì)胞增多癥;胎動(dòng)減產(chǎn);甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。

(二)臨床表現(xiàn)

①孕婦體重、宮高、腹圍持續(xù)不長(zhǎng)或增長(zhǎng)很慢。

②胎動(dòng)監(jiān)測(cè)表明胎動(dòng)減少，尤其是當(dāng)胎動(dòng)低于4次/h，要注意胎死宮內(nèi)的可能。

③b超聲系統(tǒng)檢查胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長(zhǎng)度、羊水量等表明有胎兒生長(zhǎng)遲緩。

④胎心監(jiān)護(hù)有產(chǎn)前無應(yīng)力試驗(yàn)(nst)：觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率無加速反應(yīng)，或無胎動(dòng)，即為無反應(yīng)型。有時(shí)甚至發(fā)生胎心率自發(fā)減速。宮縮應(yīng)力試驗(yàn)(cst)可為陽性結(jié)果。

⑤綜合生物物理圖象評(píng)分檢查：即通過b超聲測(cè)胎兒呼吸、胎動(dòng)、胎兒張力、羊水量、通過胎兒監(jiān)護(hù)做NST試驗(yàn)?？杀憩F(xiàn)為評(píng)分低。

⑥胎盤功能檢查可測(cè)雌三醇、胎盤生乳素雌激素/肌酐比值，有持續(xù)低值或遞減趨向。

⑦羊膜鏡檢查見羊水為胎糞污染。

(三)處理可定期吸氧，左側(cè)臥位，靜脈給予葡萄糖，維生素c，靜脈輸入氨基酸等。若胎兒已足月，根據(jù)胎兒情況及宮頸的狀況決定是引產(chǎn)陰道分娩或是剖宮產(chǎn)。未成熟胎兒可行羊膜腔穿刺，測(cè)定羊水的卵磷脂/鞘磷脂比值(l/s)，了解胎肺成熟度，l/s≥2，可終止妊娠。l/s

二、胎兒窘迫癥狀

1.慢性胎兒窘迫 多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

2.急性胎兒窘迫 主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結(jié)等)、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，羊水胎糞污染，胎動(dòng)過頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。

臨床表現(xiàn)既往以聽診胎心率及羊水狀況來診斷胎兒窘迫，但有時(shí)胎心率低于120次/min或高于160次/min，并不只意味著胎兒缺氧，它可能是因?yàn)槟赣H發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進(jìn)，或用藥如阿托品、東莨菪堿引起胎心率過快，也可能因用心得安等類藥物引起胎心率過慢。在胎糞污染的病例中，約有12%～25%出生后并無新生兒窒息。胎糞在羊水中存在伴有胎心率異常才更有臨床意義。羊水中有稀薄的胎糞伴有胎心異常，常于產(chǎn)程末期胎兒才發(fā)生酸中毒，而羊水中稠的胎糞伴有胎心異常時(shí)，常較早就會(huì)發(fā)生胎兒酸中毒，出生后阿氏記分低的發(fā)生率較高。應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀及胎兒血?dú)夥治隹蛇M(jìn)一步判斷胎兒窘迫的存在。胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)有上述異常時(shí)，如行胎兒頭皮血?dú)鈾z查可進(jìn)一步肯定胎兒窘迫的存在。

三、胎兒窘迫病因

胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為5大類。

1.母體因素

母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響。導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：

(1)微小動(dòng)脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。

(2)紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

(3)急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。

(4)子宮胎盤血運(yùn)受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過強(qiáng)宮縮;產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng);子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破，臍帶可能受壓等。

2.胎兒因素

(1)胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。

(2)胎兒畸形。

3.臍帶、胎盤因素

臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

(1)臍帶血運(yùn)受阻

(2)胎盤功能低下：如過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

4.高危妊娠

胎兒胎盤功能低下，產(chǎn)前尚未表現(xiàn)出明顯的胎兒窘迫情況，但臨產(chǎn)時(shí)宮縮應(yīng)力可使胎兒表現(xiàn)有急性窘迫。

四、胎兒窘迫醫(yī)治

1.慢性胎兒的窘迫

應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。

(1)能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭(zhēng)取胎盤供血改善，延長(zhǎng)孕周數(shù)。

(2)情況難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。

(3)距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長(zhǎng)孕周數(shù)。實(shí)際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。

2.急性胎兒窘迫

(1)宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

(2)宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予吸氧(面罩供氧)，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/222947.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 早晨吃姜有3大養(yǎng)生奇效

下一篇: 茶葉渣10大驚人妙用