磷中毒的癥狀包括哪些,如何治療磷中毒

一、磷中毒的癥狀

①急性磷中毒。主要表現(xiàn)為不同程度的肝臟損害，肝臟腫大伴壓痛，厭食，全身無力，出現(xiàn)黃疸及肝功能異常。嚴(yán)重時可同時發(fā)生腎臟損害。口服中毒的治療應(yīng)盡速用0.1%～0.2%硫酸銅溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗胃液中無磷的蒜臭味為止。洗胃以后，可每隔10～20分鐘，口服硫酸銅10ml，共3～4次。禁止導(dǎo)瀉和食用牛奶及脂肪類食物，以防加速磷的吸收。靜脈注射肝太樂、三磷酸腺苷、肌苷和維生素C，可以保護(hù)肝臟，促進(jìn)代謝解毒。磷灼傷皮膚應(yīng)立即用水沖洗，再迅速用3%硝酸銀或2%硫酸銅輕輕涂抹創(chuàng)面，繼而用3%碳酸氫鈉溶液浸泡。應(yīng)避免使用油性敷料，創(chuàng)面保持開放。

②慢性磷中毒。多由于長期吸入低濃度磷及其化合物所致，可引起鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙齦腫痛、牙松動和脫落，嚴(yán)重時可導(dǎo)致下頜骨骨質(zhì)疏松和壞死；消化系統(tǒng)癥狀可有口內(nèi)蒜臭味、惡心、厭食、肝腫大、肝功能異常。預(yù)防中毒的關(guān)鍵在于盡量不使用黃磷作原料，以紅磷或其他化學(xué)物質(zhì)來代替；注意安全生產(chǎn)，加強防護(hù)設(shè)備的維修和毒品保管；做好個人防護(hù)；注意個人衛(wèi)生，接觸磷后最好用5%碳酸氫鈉溶液漱口；不用污染的手吸煙和進(jìn)食；從事磷生產(chǎn)的人員應(yīng)定期體格檢查，包括肝功能和頜骨的X線攝片檢查。凡患有嚴(yán)重的口腔疾病、肝腎疾病和血液病、內(nèi)分泌疾病者不宜從事磷作業(yè)。

二、磷中毒的治療辦法

口服中毒而無胃出血者在5小時內(nèi)均須立即用1∶5000高錳酸鉀溶液或0.1%硫酸銅溶液小心洗胃，直至洗出液澄清而無蒜臭味為止；若無法立即洗胃，則可內(nèi)服0.5%硫酸銅溶液適量（成人4ml.小兒酌減），15分鐘1次，共服2～3次或至發(fā)生嘔吐為止（昏迷病人仍應(yīng)洗胃）。必須注意所用硫酸銅溶液不可過濃，過多洗胃液出入量應(yīng)大致相等，防止發(fā)生銅中毒。

亦可先灌注適量液體石蠟于胃中，再以大量清水洗胃，洗胃后連續(xù)數(shù)日給予硫酸鈉或液體石蠟等瀉劑，因吞服黃磷后2～3日，糞便中仍可檢出該類毒物。禁用硫酸鎂，因其可與氯化鋅（磷化鋅在胃內(nèi)遇酸后生成物之一）起作用后生成鹵堿，引起中毒，液體石蠟可使磷溶解于其中而被瀉出，且不為胃腸道吸收。勿用其他油類及含脂肪的物質(zhì)如牛奶等，以防促進(jìn)磷的吸收，靜脈注射適量50%葡萄糖溶液和大量維生素C以及保肝藥物，嚴(yán)重病人可加用換血療法，有出血現(xiàn)象時，根據(jù)病情選用維生素K.對羧基節(jié)胺及其他止血藥物，余為輸液。維持營養(yǎng)和對癥處理。

若為吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒，迅速將病兒移至新鮮空氣處，更換污染衣服；皮膚若被沾染，立即選用1%硫酸銅溶液，2%碳酸氫鈉溶液或2%過氧化氫溶液沖洗皮膚；其他為搶救肺水腫，并按上述有關(guān)項目處理。

例如，急性磷中毒。口服中毒的治療應(yīng)盡速用0.1%～0.2%硫酸銅溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗胃液中無磷的蒜臭味為止。洗胃以后，可每隔10～20分鐘，口服硫酸銅10ml，共3～4次。禁止導(dǎo)瀉和食用牛奶及脂肪類食物，以防加速磷的吸收。靜脈注射肝太樂、三磷酸腺苷、肌苷和維生素C，可以保護(hù)肝臟，促進(jìn)代謝解毒。磷灼傷皮膚應(yīng)立即用水沖洗，再迅速用3%硝酸銀或2%硫酸銅輕輕涂抹創(chuàng)面，繼而用3%碳酸氫鈉溶液浸泡。應(yīng)避免使用油性敷料，創(chuàng)面保持開放。 ②慢性磷中毒。重在預(yù)防。

三、磷中毒的分級標(biāo)準(zhǔn)

輕度中毒

吸入高濃度黃磷蒸氣數(shù)小時后或黃磷灼傷后1～10天左右出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀，并有肝臟腫大及壓痛，伴有肝功能試驗異常，符合急性輕度中毒性肝??；可有血尿、蛋白尿、管型尿，符合急性輕度中毒性腎病。

中度中毒

上術(shù)癥狀加重，并出現(xiàn)下列情況之一者：

a）肝臟明顯腫大及壓痛，肝功能明顯異常，符合急性中度中毒性肝??；

b）腎功能不全，尿素氮及血漿肌酐升高，符合急性中度中毒性腎病；

重度中毒

在上術(shù)臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，并出現(xiàn)下列情況之一者；

a）急性肝功能衰竭；

b）急性腎功能衰竭。

長期密切接觸磷蒸氣或含黃磷粉塵后，出現(xiàn)牙周萎縮、牙周袋加深、牙松動等，下頜骨X線可見兩側(cè)齒槽嵴輕度吸收，呈水平狀。

輕度中毒

臨床動態(tài)觀察一年以上，經(jīng)對癥治療，上述癥狀呈進(jìn)行性加重、齒槽骨吸收超過根長1/3、牙周膜間隙增寬、變窄或消失、骨硬板增厚，下頜骨體部可見骨紋理增粗或稀疏、排列紊亂；可有呼吸道粘膜刺激癥及消化系統(tǒng)癥狀。

中度中毒

上述癥狀加重，下頜骨后牙區(qū)出現(xiàn)對稱性骨質(zhì)致密影，周界不清可有頦孔增大，邊緣模糊。

四、磷中毒的治療原則

急性磷中毒

病因治療

a）吸入高濃度黃磷蒸氣后應(yīng)迅速離開現(xiàn)場，移至空氣新鮮處；

b）黃磷灼傷皮膚后應(yīng)立即用清水沖洗，滅磷火，清除嵌入組織中的黃磷顆粒，阻止黃磷吸收，可參照GB19371進(jìn)行治療。

對癥及支持治療

a）可適當(dāng)選用腎上腺皮質(zhì)激素、氧自由基清除劑、鈣通道阻滯劑等；

b）注意保護(hù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡；

c）對中毒性肝病采用保肝及營養(yǎng)療法等對癥治療；

d）對中毒性腎病注意防治血容量不足，改善腎臟微循環(huán)等對癥治療與支持治療，必要時可采用血液凈化療法。

慢性磷中毒

注意口腔衛(wèi)生，及時治療口腔各種疾患，盡早修復(fù)牙體；

下頜骨壞死或骨髓炎者應(yīng)及時給予手術(shù)治療；

注意保護(hù)肝、腎功能，并給予對癥治療。

預(yù)防中毒的關(guān)鍵在于盡量不使用黃磷作原料，以紅磷或其他化學(xué)物質(zhì)來代替；注意安全生產(chǎn)，加強防護(hù)設(shè)備的維修和毒品保管；做好個人防護(hù)；注意個人衛(wèi)生，接觸磷后最好用5%碳酸氫鈉溶液漱口；不用污染的手吸煙和進(jìn)食；從事磷生產(chǎn)的人員應(yīng)定期體格檢查，包括肝功能和頜骨的X線攝片檢查。凡患有嚴(yán)重的口腔疾病、肝腎疾病和血液病、內(nèi)分泌疾病者不宜從事磷作業(yè)。

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