，熬成粥后服
。可理氣止痛
，散寒，治療急性胰腺炎有寒象者
。
慢性胰腺炎簡介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 慢性胰腺炎的病因 5 慢性胰腺炎的病理變化 6 慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn) 6.1 腹痛 6.2 胰腺外分泌不足的表現(xiàn) 6.3 胰腺內(nèi)分泌不足的表現(xiàn) 6.4 體征 7 并發(fā)癥 7.1 假性囊腫 7.2 脾靜脈血栓形成 7.3 胰原性腹腔
、心包腔、胸腔積液 7.4 消化性潰瘍 7.5 胰腺癌 8 慢性胰腺炎的診斷 8.1 有引起慢性胰腺炎的相關(guān)致病因素 8.2 典型臨床表現(xiàn) 8.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 8.4 影像學(xué)檢查 8.5 慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷 9 慢性胰腺炎的治療 9.1 法莫替丁 9.2 營養(yǎng)支持和補(bǔ)充治療 10 參考資料 附： 1 慢性胰腺炎相關(guān)藥物 2 治療慢性胰腺炎的穴位 3 治療慢性胰腺炎的中成藥 1 拼音 màn xìng yí xiàn yán
2 英文參考 chronic pancreatitis [國家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版.化學(xué)藥品和生物制品]
CP [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
3 概述 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是指由于各種原因所致的胰腺局部
、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥
，導(dǎo)致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害[1]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛
、腹瀉或脂肪瀉
、消瘦、黃疸
、腹部包塊和糖尿病等[1]
。
慢性胰腺炎常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛
、腹瀉或脂肪瀉
，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。典型慢性胰腺炎在我國較為少見
，確診較難
。
4 慢性胰腺炎的病因 我國以膽道疾病（結(jié)石
、炎癥
、蛔蟲）為主要病因
，西方國家與慢性酒精中毒有關(guān)。上述致病因素的長期存在
，使胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作而呈慢性經(jīng)過
，最終導(dǎo)致慢性胰腺炎。其次
，腸道炎性病變
、肝硬化、營養(yǎng)不良
、噻唑類藥等也可誘發(fā)本病
。尚有不少患者病因未明。
5 慢性胰腺炎的病理變化 病變的范圍和程度輕重不一
，以胰頭部為多見
。肉眼見胰腺呈結(jié)節(jié)狀，硬度增加
，有纖維組織增生和鈣沉著
，切面可見胰腺間質(zhì)增生，胰管擴(kuò)張
，管內(nèi)可含有結(jié)石
，有時(shí)可見實(shí)質(zhì)壞死，壞死組織液化后
，被纖維組織包圍形成假性囊腫
。鏡下可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維增生或廣泛纖維化，腺泡和胰島組織萎縮
、消失
、胰管柱狀上皮有鱗狀化生；間質(zhì)有淋巴細(xì)胞
、漿細(xì)胞浸潤
。少數(shù)慢性胰腺炎的胰腺上皮細(xì)胞異常增生，有癌變的可能性
。
6 慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn) 患者年齡多在40歲以上
，男多于女。病程長
，數(shù)年或數(shù)十年不等
。初期為相對無癥狀期與發(fā)作期交替出現(xiàn)；晚期主要為胰腺功能不全之表現(xiàn)
。
6.1 腹痛
腹痛常見
，占90％左右，多呈間歇性發(fā)作
，少數(shù)呈持續(xù)性
，疼痛多位于上腹部
，可向背部、雙側(cè)季肋部
、前胸
、肩胛等處放散，飯后或飽餐后可誘發(fā)
，仰臥位時(shí)加重
，前傾、坐位減輕
。發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)熱或黃疸 ?
。間歇期可無癥狀，或僅有消化不良表現(xiàn)
。少數(shù)患者以隱襲慢性炎癥方式進(jìn)行
，臨床上可不發(fā)生腹痛。
6.2 胰腺外分泌不足的表現(xiàn)
患者可出現(xiàn)食欲減退
、腹脹
、不耐油膩食物等，大便次數(shù)頻繁
、量多
，色淡，有惡臭
，此系蛋白酶
、脂肪酶分泌減少或缺乏所致。長期腹瀉致患者消瘦
、營養(yǎng)不良及維生素A、D
、E
、K缺乏等癥狀。
6.3 胰腺內(nèi)分泌不足的表現(xiàn)
10－20％患者有顯著糖尿病癥狀
，如多飲
、多食、多尿
、體重減輕等
。約50％患者發(fā)生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果異常
。
6.4 體征
上腹可有輕微壓痛
。少數(shù)患者因胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管，可出現(xiàn)持續(xù)或緩慢加深的梗阻性黃疸
。
7 并發(fā)癥
7.1 假性囊腫
胰腺炎引起大腺管阻塞后
，可致小腺管及腺泡腔擴(kuò)張
，胰液積聚，上皮細(xì)胞萎縮
，形成假性囊腫
，或由于腺管破壞，胰液分泌受阻
，胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜
、腹膜或腸系膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰腺表面
，主要表現(xiàn)為腹痛
、低熱上腹部包塊、少數(shù)有黃疸
。B超檢查可診斷直徑2－3厘米以上的囊腫
。
7.2 脾靜脈血栓形成
因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等
。血栓可延伸至門靜脈
，引起靜脈曲張及消化道出血。
7.3 胰原性腹腔、心包腔
、胸腔積液 以腹腔積液較多見，呈滲出性
，淀粉酶濃度增高
。此乃液體從假性囊腫或擴(kuò)張的胰管漏入腹腔所致。
7.4 消化性潰瘍
可高達(dá)10－15％
，由于胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致
。
7.5 胰腺癌
極少數(shù)慢性胰腺炎可有癌變。
8 慢性胰腺炎的診斷
8.1 有引起慢性胰腺炎的相關(guān)致病因素
如膽石癥等膽道疾病
、慢性酒精中毒
、高鈣血癥、高脂血癥
、風(fēng)濕免疫性疾病
、遺傳等。約20%胰腺炎的原因不明
，稱為特發(fā)性慢性胰腺炎[1]
。
8.2 典型臨床表現(xiàn)
常為慢性反復(fù)病程，典型的病例可出現(xiàn)五聯(lián)征
，即腹痛
、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫
、脂肪瀉和糖尿病[1]
。典型的慢性胰腺炎腹痛特點(diǎn)為程度較劇烈
、持續(xù)性、主要位于中上腹
，可伴有腰背部帶狀放射疼痛
，彎腰和蜷曲 *** 常可好轉(zhuǎn)
，進(jìn)食后易加劇
，尤其為油食，夜間較明顯[1]
。體征方面：多數(shù)僅有輕度壓痛
，與腹痛程度不一致，當(dāng)發(fā)生假性囊腫時(shí)
，可捫及表面光滑的包塊
，膽總管受到壓迫時(shí)可出現(xiàn)黃疸[1]。
8.3 實(shí)驗(yàn)室檢查
血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一過性升高
，常不像急性胰腺炎那樣明顯
，糞便脂肪含量升高，血鈣
、葉酸
、維生素B12等可能降低，凝血功能降低[1]
。
8.4 影像學(xué)檢查
腹部平片可能發(fā)現(xiàn)胰腺區(qū)鈣化影
。腹部B超和增強(qiáng)CT常可顯示胰腺體積改變
，邊緣不清
，密度改變，鈣化和結(jié)石
，囊腫等[1]
。
8.5 慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷
可以通過收集胰液和穿刺活檢方法鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，兩者的鑒別常常較困難[1]
。
9 慢性胰腺炎的治療 藥物治療應(yīng)建立在病因治療和基本治療基礎(chǔ)之上，包括戒酒
、積極治療膽道疾病
、低脂肪和高蛋白飲食，避免飽食等[1]
。
部分慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)患者的病情常常復(fù)雜危重
，應(yīng)加強(qiáng)觀察和積極救治，必要時(shí)需要轉(zhuǎn)三級綜合醫(yī)院或?qū)
？漆t(yī)院治療診治[1]
。
9.1 法莫替丁
法莫替丁可以抑制胃酸分泌
，減少胰液分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性胃黏膜損害
。療程不定
，多用于急性發(fā)作期，隨著病情好轉(zhuǎn)而停用
。一般為20mg
，一日2次，靜脈注射
；或口服一次20mg
，一日2次，早
、晚餐后或睡前服[1]
。法莫替丁的不良反應(yīng)較少，偶見消化道不適癥狀
、白細(xì)胞減少
、頭痛等精神神經(jīng)不良反應(yīng)，腎功能減退患者應(yīng)酌情減量[1]
。
9.2 營養(yǎng)支持和補(bǔ)充治療
慢性胰腺炎合并糖尿病時(shí)可給予胰島素治療
。營養(yǎng)不良者應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，脂溶性維生素（如維生素K1）以及維生素B12
、葉酸等
，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可考慮要素飲食或全胃腸外營養(yǎng)[1]。
胰腺炎是怎么引起的？怎樣治療？飲食應(yīng)注意什么？
慢性胰腺炎的治療包括：①病因治療
；②控制癥狀
；③治療并發(fā)癥。由于臨床表現(xiàn)和病程經(jīng)過不同
，治療也應(yīng)因人而異
。
(1)內(nèi)科治療
①病因治療：有膽囊炎、膽石病者應(yīng)處理膽道疾?div id="d48novz" class="flower left">
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；酒精性胰腺炎者應(yīng)戒酒；有人應(yīng)用縮膽囊素八肽(Octapeptide)治療慢性胰腺炎，發(fā)現(xiàn)胰分泌功能明顯改善
，癥狀明顯減輕
。
②控制癥狀：主要是止痛，可采用下列措施：a.止痛劑的應(yīng)用
；b.胰酶制劑的應(yīng)用
；c.H2受體阻滯劑的應(yīng)用；d.腹腔神經(jīng)叢阻滯
；e.內(nèi)鏡下胰管排除蛋白栓子
。
③治療并發(fā)癥：胰腺鈣化可口服枸櫞酸治療，胰外分泌功能不全時(shí)
，應(yīng)采用高蛋白
、高碳水化合物、低脂肪飲食
。常規(guī)應(yīng)用胰酶制劑
，如多酶片、Viokase或Catazym
，3～6g/d
。此外，維生素A
、D
、E、K
、B12等均應(yīng)補(bǔ)充
。發(fā)生糖尿病者按糖尿病治療，常需采用胰島素
。
(2)外科治療：凡慢性胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)科治療3～6個(gè)月療效不顯著者
，應(yīng)考慮早期手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥為：①內(nèi)科治療不能緩解腹痛
，并合并營養(yǎng)不良者
；②胰腺假性囊腫形成或出現(xiàn)膿腫者；③可能合并胰腺癌腫者
；④瘺管形成者
；⑤胰腺腫大壓迫膽總管發(fā)生阻塞性黃疸者；⑥有脾靜脈血栓形成和門脈高壓癥引起出血者
。
手術(shù)方法可采用：①胰切除術(shù)
；②胰管減壓及引流術(shù)；③迷走神經(jīng)及腹腔神經(jīng)節(jié)切除術(shù)
；④針對膽道疾病和門脈高壓癥的手術(shù)
。
1
胰腺小器官”擔(dān)重任
在我們身體上腹部深處有一個(gè)非常不顯眼的小器官，它就是胰腺
。胰腺雖小
，但作用非凡，可以說
，它是人體中最重要的器官之一
。之所以說胰腺是人體最重要的器官之一，因?yàn)樗且粋€(gè)兼有內(nèi)
、外分泌功能的腺體
，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關(guān)。
胰腺“隱居”在腹膜后
，知名度遠(yuǎn)不如其近鄰胃
、十二指腸、肝
、膽
，但胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，特別是對脂肪的消化
。
在分泌方面
，雖然胰腺體積細(xì)小，但含有多種功能的內(nèi)分泌細(xì)胞
，如分泌高糖素
、胰島素、胃泌素
、胃動(dòng)素等等
。這些細(xì)胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理機(jī)能
。如果這些細(xì)胞病變
，所分泌的物質(zhì)過剩或不足
，都會(huì)出現(xiàn)病癥
。
2
節(jié)食疏導(dǎo)防病之本
北京醫(yī)院普外科主任王在同告訴記者，我國的胰腺炎的發(fā)病率比國外的低
，這是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣的不同
。
造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創(chuàng)傷
、膽道疾病等等
。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而我國與此不同
，主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢
、反流而使胰腺發(fā)炎。最近這些年，我國胰腺炎發(fā)病率有所升高
，其中
，由于膽結(jié)石導(dǎo)致的胰腺炎，即膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50％以上
。
膽結(jié)成形成的原因也比較復(fù)雜
，國內(nèi)外也有區(qū)別，比如膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石在形成的機(jī)理上就有很大不同
。而現(xiàn)在
，隨著居民生活水平的日益提高，飲食不當(dāng)造成的膽結(jié)石也多了起來
。所以
，預(yù)防膽結(jié)石的方法很明確，一是提高衛(wèi)生水平
，二是少吃脂肪類
、高膽固醇類的食物。
除了膽結(jié)石
，暴飲暴食也是急性胰腺炎的重要發(fā)病因素
。暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌
，酒精進(jìn)入十二指腸會(huì)引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣
，于是沒有“出路”的胰液對胰腺進(jìn)行“自我消化”；合并膽石癥者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發(fā)生急性胰腺炎
。在臨床上
，發(fā)生急性胰腺炎患者，絕大多數(shù)有暴飲暴食的經(jīng)歷
。因此
，不論何時(shí)都要葷素搭配，飲食合理
。
綜上所述
，要想預(yù)防胰腺炎，最主要還是要針對其致病原因
，少飲酒
、預(yù)防或及時(shí)治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負(fù)擔(dān)
、避免外傷等等
。
3
扼住兇惡殺手！——警惕急慢性胰腺炎
王在同主任說
，急性胰腺炎分水腫性和出血壞死性兩類
。水腫性表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生的上腹部持續(xù)劇痛
，治療3～5天后漸漸緩解。出血壞死性病情嚴(yán)重
，甚至少數(shù)病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時(shí)即進(jìn)入休克狀態(tài)
，因呼吸衰竭而猝死，病死率達(dá)40％以上
！慢性胰腺炎有3個(gè)較為明顯的特征，一是消瘦
，二是脂肪瀉
，三是疼痛，表現(xiàn)為上腹部疼痛
，痛感有輕有重
，呈連續(xù)性，吃完飯后疼痛更重
。此外
，因?yàn)橐认賹儆诟鼓ず笃鞴伲赃€有一種疼痛的表現(xiàn)
，就是后背痛
。患了胰腺炎
，通常有手術(shù)治療及非手術(shù)治療
。手術(shù)治療包括壺腹成形術(shù)、奧狄氏括約肌成形術(shù)
、膽腸內(nèi)引流術(shù)
、膽結(jié)石去除術(shù)、全胰腺切除術(shù)
；而非手術(shù)治療也就是內(nèi)科治療則包括：止痛
；糾正營養(yǎng)不良；戒酒
；調(diào)節(jié)飲食
，限制脂肪攝入，胰腺外分泌酶和內(nèi)分泌的補(bǔ)給等
。急性重癥胰腺炎現(xiàn)在雖然治愈率提高了
，但治療費(fèi)用很高，需幾十萬元人民幣
，需較長時(shí)間才能恢復(fù)
。它屬于急腹癥中最嚴(yán)重的一種壞死癥。
4
管住嘴巴警惕并發(fā)加強(qiáng)營養(yǎng)不能一刀了之
急性胰腺炎病人治療出院后
，即使已恢復(fù)正常飲食
，也并不意味著身體已完全康復(fù)
。因此，術(shù)后的恢復(fù)
、調(diào)理
、隨訪非常重要。及時(shí)去除病因
。在我國
，大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定
、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后
，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎病人
，首要的是禁酒
，如果再飲酒，無疑是慢性自殺
。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者
，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者
，應(yīng)長期服降脂藥
，并攝入低脂、清淡的飲食
。定期隨訪
，防止并發(fā)癥。胰腺炎恢復(fù)期
，炎癥只是局限消退
，而炎性滲出物往往需要3～6個(gè)月才能完全被吸收。在此期間
，有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫
、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大
