幽門梗阻可以用鋇餐嗎,幽門梗阻怎么檢查(除了胃鏡，還有別的可以檢查胃嗎)

幽門梗阻可以用鋇餐嗎,幽門梗阻怎么檢查

一、幽門梗阻概述

1、幽門梗阻指的是胃的幽門部位，由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙。它可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。 幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一，可發(fā)生在潰瘍病的近期(即活動期)或晚期。其他可以形成幽門梗阻的疾病還有胃竇癌、胃粘膜脫垂及胃結核等。

2、當幽門附近有潰瘍或炎性病變時，便刺激幽門括約肌，引起其痙攣或幽門區(qū)水腫，由此發(fā)生的梗阻，稱為幽門不完全性梗阻，或稱部分性梗阻。它是暫時的，但也可有反復發(fā)作。另外一種情況是，由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織，或胃部手術后發(fā)生的粘連牽拉，或因癌瘤侵犯幽門竇，結果均可造成幽門區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻，這種梗阻是很難或不能緩解的，稱為完全性梗阻。

3、有幽門梗阻的病人，常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和返酸，尤其在飯后更明顯;而嘔吐則多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘渣，且有酸腐味，一般無膽汁。嘔吐量可以很大，甚至一次可以達1升以上。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時緩解，但這些癥狀可以反復出現(xiàn)，由于病人懼怕嘔吐而自行限制飲食，再加上吃進的一點也多吐了出來，常很快就出現(xiàn)消瘦、脫水、尿少、便秘等，嚴重時可引起電解質和酸堿平衡紊亂，乃至代謝性堿中毒。對于長期患胃潰瘍的病人，如果出現(xiàn)上述一系列病變，很可能是幽門梗阻，應該盡早到醫(yī)院檢查明確診斷，并進一步弄清梗阻的原因和性質，以便選擇適當?shù)姆椒ㄓ枰灾委煛?/p>

二、幽門梗阻是否用鋇餐及檢查

1.實驗室檢查

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)因營養(yǎng)不良所致輕度貧血，血生化顯示鈉、鉀、氯都低于正常，二氧化碳結合力和pH值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性堿中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于長期饑餓，可出現(xiàn)低蛋白血癥。如貧血嚴重，大便潛血陽性，應考慮惡性潰瘍可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高。如胃液中鹽酸缺乏，須進一步做細胞學檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。

2.其他輔助檢查

(1)X線檢查 除透視下能見到巨大胃泡以外，應在洗胃后作X線鋇劑胃腸造影?？汕宄乜匆姅U大的胃和排空困難。如為幽門痙攣，可在較長的觀察過程中見到幽門松弛時胃內容暫時排出現(xiàn)象。一般在注射阿托品或654-2后可觀察到幽門松弛，因此容易鑒別。但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起的幽門狹窄，則難以在X線照片上區(qū)別。經一段時間內科治療以后，再作造影，如幽門梗阻情況好轉，則可以說明有水腫的因素存在。此外，還能看見潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形，對于鑒別良性或惡性潰瘍有一定幫助。

(2)胃鏡檢查 纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)。對可疑惡性的病例，須作活組織檢查。因此胃鏡檢查能為幽門梗阻的病因提供確切的診斷依據(jù)。

(3)鹽水負荷試驗 先將胃內存積的內容物抽吸干凈，然后于3～5分鐘內注入生理鹽水700ml，30分鐘以后再吸出胃內鹽水。若抽出不及200ml，說明無幽門梗阻;若抽出超出350ml以上，則認為有梗阻存在。

三、幽門梗阻醫(yī)治

一般幽門梗阻的病人不宜施行緊急手術，如經過3～5天胃腸減壓，病人能恢復飲食，病情逐漸好轉，說明痙攣和水腫的因素得到消除，可繼續(xù)觀察。必要時重復鋇餐檢查。如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄，必須采取手術治療。如有惡性腫瘤的證據(jù)，無疑須積極采取手術措施。

1.內科治療

矯正失水與電解質紊亂是治療幽門梗阻的首要問題，因為丟失胃酸多，存在不同程度的堿中毒。因此入院后可以先給生理鹽水，待尿量增加，便需加入氯化鉀溶液。低鉀性堿中毒嚴重者甚至每天應補充氯化鉀。水分的補充則用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基礎需要量2500ml計算，外加每天從胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天輸入液體量，除按血生化測定結果輸入適量的電解質溶液外，不足水分以葡萄糖液補充。其次，使擴張的胃經持續(xù)減壓得到復原。炎癥水腫消失使胃壁肌層的張力得以恢復。如梗阻為幽門痙攣或黏膜水腫所致，則于梗阻消除后，按潰瘍病調節(jié)飲食和相應的藥物。

2.外科治療

經短期內科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素?；蚪洐z查診斷為胃潰瘍，尤其是有惡變可疑者，于非手術療法使炎癥水腫消失后，應擇期行手術治療。既往所采用的單純引流術，如幽門成形術或胃空腸吻合術，不能解決潰瘍病的問題。因此現(xiàn)在普遍施行胃切除術或迷走神經切斷術，后者以選擇性或高選擇性迷走神經切斷術為主，而迷走神經干切斷術已很少應用。選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術，并作胃十二指腸吻合，曾經被認為是治療幽門梗阻最好的手術。但有時十二指腸不易游離，則作選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術，而后行胃空腸吻合術。近來主張作高選擇性迷走神經切斷術而不加幽門成形術者較多。如果潰瘍位于幽門部的前壁，在作幽門成形術時應將潰瘍切除;但若潰瘍是在后壁，則幽門成形術不能同時切除潰瘍，只有行胃竇切除才能切除潰瘍，或將潰瘍曠置?？傊?，為幽門梗阻施行手術，首要任務是解決梗阻，其次是根治潰瘍病。究竟哪種術式效果好，主要應根據(jù)病情來考慮：病人的年齡、全身情況、胃酸的高低、胃炎的程度，以及潰瘍所在位置。如病情不允許作復雜手術，可選擇簡單引流手術，以解決當務之急。

四、幽門梗阻診斷

一般病人都有較長潰瘍病史，隨病變的進展，胃痛漸加重，并有噯氣、反胃等癥狀。病人往往因胃脹而厭食，抗酸藥亦漸無效。胃逐漸擴張，上腹部飽滿，并有移動性包塊。由于嘔吐次數(shù)增加，脫水日見嚴重，體重下降。病人頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現(xiàn)虛脫。由于胃液丟失過多，可發(fā)生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少，最后可發(fā)生昏迷。

根據(jù)潰瘍病史、典型癥狀以及X線和胃鏡檢查結果，不難作出診斷，但應進一步明確病因及病情嚴重程度以利治療。

1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫

患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。

2.胃癌所致的幽門梗阻

患者病程較短，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。

3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變

如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。

除了胃鏡，還有別的可以檢查胃嗎

胃液分析：胃液分析是一種診斷胃病最古老而又最常用方法。它是指抽取胃液進行有關指標(如胃酸)的測定和檢查，從而判斷胃液是否正常。其主要包括三項內容，即一般性狀檢查，化學檢查和顯微鏡檢查。胃液分析不但能反映一個人胃酸分泌是否正常，而且對胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍，甚至對胃癌的診斷都有一定的意義。
X線鋇餐檢查：X線鋇餐檢查又叫X線鋇餐造影，指的是，患者口服硫酸鋇充盈劑，X線透視時它可將胃的輪廓清楚地顯示出來。X線鋇餐檢查能夠診斷胃、十二指腸潰瘍、胃穿孔、胃出血及幽門梗阻等多種疾病。此外，近十多年來，消化道X線鋇餐雙重造影有了很大的進展。
其他化驗檢查：血常規(guī)檢查也是最常用的檢查之一，它主要用于檢查各種胃病引起的貧血。大便常規(guī)與大便隱血試驗是用于診斷胃出血時常用的檢查方法。大便隱血試驗呈陽性，則可提示胃出血。

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