精索靜脈曲張2個月復(fù)發(fā)率,精索靜脈曲張怎么治

一、精索靜脈曲張的病癥檢查

1.體格檢查

重點(diǎn)檢查陰囊及其內(nèi)容物，包括站立位和平臥位，并于站立位行Valsalva試驗(yàn)以了解患者是否存在迂曲、擴(kuò)張的靜脈團(tuán)。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對不育患者生育力受損程度的評價，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。

2.影像學(xué)檢查

(1)彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。

(2)CT、MRI僅對于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時可選。

3.睪丸功能評價

(1)睪丸的大小、質(zhì)地：睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總?cè)莘e至少為30～35mL。對于青少年精索靜脈曲張患者，可使用游標(biāo)卡尺和彩色多普勒超聲測量睪丸大小并計算睪丸萎縮系數(shù)。通過睪丸萎縮系數(shù)(AI)>15%來判定睪丸是否有萎縮，萎縮系數(shù)=(右側(cè)睪丸容積-左側(cè)睪丸容積)/右側(cè)睪丸容積×100%。

(2)精液檢查：對不育患者或有生育要求者推薦精液檢查，建議3周內(nèi)連續(xù)兩次檢查。檢查項目應(yīng)包括：精液量、液化時間、pH值、精子濃度、形態(tài)學(xué)、活動率等。

(3)血清睪酮：行血清總睪酮檢查，有條件的還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢查。

(4)其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B(可選)。

(5)睪丸活檢術(shù)。

二、精索靜脈曲張的病癥診斷

患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時陰囊腫脹，局部墜脹疼痛感，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。

癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發(fā)病史;原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走及勞動時加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經(jīng)衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。

目前應(yīng)用較多的較準(zhǔn)確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像。對精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀(CDFI)檢查，CDFI可直觀，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度，血流狀態(tài)，是目前無創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。CDFI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.臨床型VC平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑>2.0mm或增加腹壓時靜脈內(nèi)徑明顯增大，或作Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈血液明顯反流;

2.亞臨床型VC精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流，Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)反流，反流時相≥800ms。

通過體格檢查、彩色多普勒超聲檢查基本上可以確診精索靜脈曲張。但應(yīng)注意鑒別精索靜脈曲張合并其他疾病，如慢性骨盆疼痛綜合征所引起的陰囊不適、疼痛、生育等癥狀。應(yīng)特別注意與軀體癥狀為主要表現(xiàn)的心理疾患進(jìn)行鑒別。

三、精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率及醫(yī)治

應(yīng)根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況給予治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療是主要的治療方法，可以達(dá)到理想的治療效果。治療后2月內(nèi)復(fù)發(fā)率極低。

1.一般治療

包括生活方式、飲食調(diào)節(jié)、物理療法等，如：戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動;降溫療法或陰囊托等。

2.藥物治療

(1)針對精索靜脈曲張的藥物

1)七葉皂苷類：抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。

2)黃酮類：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫;改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。

(2)改善癥狀的藥物：針對局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等。

(3)改善精液質(zhì)量的藥物：對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液治療的藥物。

3.手術(shù)治療

首先應(yīng)排除腎腫瘤、腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素。精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術(shù)治療和介入治療(順行或逆行)。

手術(shù)治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微技術(shù)腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等等。

原發(fā)性VC伴有不育或精液異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術(shù)治療有經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，精索靜脈介入栓塞術(shù)等。經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于經(jīng)腹股溝管手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術(shù)時間短，手術(shù)費(fèi)用低及術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。

四、精索靜脈曲張的飲食

一）精索靜脈曲張的食療

1.精索靜脈曲張的食療藥方1-金橘根煲豬肚

金橘根30克，豬肚100~15克，加水4碗，飲湯食肉。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。

2.精索靜脈曲張的食療藥方2-升麻芝麻茴香包豬大腸

升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段，將三味藥放在豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。

3.精索靜脈曲張的食療藥方3-參芪雙核粥

黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。

4.精索靜脈曲張的食療藥方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加紅糖適量。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。

二）精索靜脈曲張最好吃什么

玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉、柑橘皮、綠葉蔬菜、奶類、蛋類、魚肝油、萵苣、卷心菜、菜塞花、芹菜、辣椒、西紅柿、芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、玉米、黃綠色蔬菜

三）精索靜脈曲張不宜吃什么

禁煙、酒, 忌刺激性食物。

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