肺鱗癌化療幾次加放療,肺鱗癌怎么治

一、肺鱗癌的病癥影像學(xué)

鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)根據(jù)組織分化程度和標(biāo)本類型而不同。在壞死和細(xì)胞碎屑的背景中可見到大的腫瘤細(xì)胞，伴有不規(guī)則的深染的核，位于中央，有一個或多個小核仁，胞漿豐富。腫瘤細(xì)胞常散在分布，可呈奇特的形狀如梭形和蝌蚪形，也可表現(xiàn)粘附性聚集，通常呈扁平片狀伴有拉長的或梭形核。在分化良好的鱗狀細(xì)胞癌中角化的胞漿通過Romanowsky染色呈現(xiàn)刺槐毒素的(robin’s)蛋藍(lán)色，而通過Papanicolaou染色可呈橙黃色或黃色。在脫落細(xì)胞標(biāo)本中以表層腫瘤細(xì)胞為主，表現(xiàn)為單個散在分布，具有明顯角化的胞漿和致密深染的核。相反，在刷取的標(biāo)本中細(xì)胞多取自較深層組織，可見更多的細(xì)胞表現(xiàn)為粘附性聚集。

1、放射X線檢查

中央型SCC可發(fā)生肺葉或整個肺萎陷，伴有縱隔向患側(cè)移位。中心性段或段以下支氣管腫瘤可擴(kuò)散至局域淋巴結(jié)，表現(xiàn)為肺門、肺門周圍或縱隔陰影，伴或不伴有局部肺萎陷。外周性腫瘤表現(xiàn)為孤立的肺部結(jié)節(jié)(3cm)。鱗狀細(xì)胞癌是形成空洞最常見的肺癌類型，在胸片上可見不規(guī)則的厚壁空洞。當(dāng)腫瘤位于肺上溝時，稱之為Pancoast腫瘤，常伴有胸后壁肋骨破壞，可導(dǎo)致Horner綜合征。一些小氣管或支氣管內(nèi)腫瘤的胸部X線可表現(xiàn)正常。肺門陰影、肺不張或周圍腫塊可伴有胸腔積液、縱隔擴(kuò)大或橫隔一側(cè)抬高。

2 、CT或螺旋CT

原發(fā)性腫瘤和中央型病變范圍的最佳檢測方法是CT掃描。螺旋CT可更好地評估胸廓病變的范圍，顯示在胸部平片上無法顯示的小的原發(fā)性或繼發(fā)性結(jié)節(jié)以及淋巴結(jié)擴(kuò)散。

3 、PET掃描

是目前鑒別轉(zhuǎn)移發(fā)生的可選擇方法(除需MRI檢測的腦轉(zhuǎn)移外)。骨轉(zhuǎn)移典型呈溶骨性表現(xiàn)。

二、肺鱗癌的巨檢和部位

1、腫瘤外觀根據(jù)纖維化程度不同常呈白色或灰色，質(zhì)地較硬，伴有局部碳樣色素沉著，在病變中央呈星狀倒行至四周。腫瘤可表現(xiàn)巨大并伴有空洞形成。中央型腫瘤可形成腔內(nèi)息肉狀腫塊和/或透過支氣管壁向周圍組織浸潤，也可阻塞支氣管腔導(dǎo)致支氣管分泌物潴積、肺不張、支氣管擴(kuò)張、阻塞性脂樣肺炎和感染性支氣管肺炎。少數(shù)病例可來源于外周小氣道。但研究結(jié)果有所改變因?yàn)樽罱豁?xiàng)研究報道53%的鱗狀細(xì)胞癌可發(fā)生于周圍肺部。

2、中央型鱗狀細(xì)胞癌以兩大擴(kuò)散方式為特征：上皮內(nèi)擴(kuò)散(原位)伴或不伴皮下侵犯和支氣管內(nèi)息肉狀生長。廣泛的上皮內(nèi)擴(kuò)散常見于主要的支氣管。支氣管腺體或?qū)Ч苌掀こ１磺旨啊ｊP(guān)于早期浸潤性鱗狀細(xì)胞癌的兩種生長方式已有描述：一種是沿著支氣管一側(cè)粘膜生長替代表層上皮，伴粘膜下微浸潤和腺體導(dǎo)管侵犯(蔓延型);另一種表現(xiàn)為小的息肉樣粘膜病變，伴向深層浸潤(穿透型)。肺門縱隔組織包括淋巴結(jié)的直接侵犯可在進(jìn)展期病例中見到。

3、周圍型鱗狀細(xì)胞癌以形成實(shí)性結(jié)節(jié)為特征，常伴有支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)性生長、上皮內(nèi)擴(kuò)散或兩者兼有。在進(jìn)展期病例中周圍型鱗狀細(xì)胞癌可直接透過胸膜侵犯胸壁或橫隔。

4、分期通常根據(jù)TNM方法進(jìn)行。一般來說，鱗狀細(xì)胞癌傾向于表現(xiàn)為通過直接擴(kuò)散侵犯局部鄰近組織。與腺癌或其它原發(fā)性肺癌組織類型相比，鱗狀細(xì)胞癌較少發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。直徑

三、肺鱗癌的疾病組織病理學(xué)

鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細(xì)胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。

1、乳頭狀型SCC

一些位于近端支氣管的腫瘤可表現(xiàn)向外生長和支氣管內(nèi)生長。有時僅可見非常局限的上皮內(nèi)擴(kuò)散不伴有浸潤，但是大多數(shù)病例中存在浸潤形成。

2、透明細(xì)胞型SCC

主要或幾乎全部由伴透明胞漿的細(xì)胞組成。該型需要與大細(xì)胞癌、伴廣泛透明細(xì)胞改變的肺腺癌和腎臟轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌相區(qū)分。

小細(xì)胞型SCC是一種分化差的鱗狀細(xì)胞癌，小腫瘤細(xì)胞保留有非小細(xì)胞癌的形態(tài)特征，并表現(xiàn)局部鱗狀分化。該型必須與混合有鱗狀細(xì)胞癌及真正的小細(xì)胞癌的復(fù)合性小細(xì)胞癌相鑒別。小細(xì)胞型SCC缺乏小細(xì)胞癌具有的細(xì)胞核特征，即具有粗糙或泡狀染色質(zhì)、更明顯的核仁、更豐富的胞漿和更清楚的細(xì)胞邊界。局部可見到細(xì)胞間橋或角化。

基底樣型可表現(xiàn)明顯的呈周圍柵欄狀排列的核。伴廣泛的基底樣生長模式但缺乏鱗狀分化特征的分化差的肺癌可認(rèn)為是基底樣型的大細(xì)胞癌。

最近有報道描述了一種表現(xiàn)肺泡腔填充型的周圍型SCC：腫瘤細(xì)胞充滿了肺泡腔但不伴有肺泡結(jié)構(gòu)的破壞，這與可導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)和肺組織結(jié)構(gòu)破壞的擴(kuò)展型SCC正好相反。該型僅約占周圍型SCC的5%。罕見的無角化鱗狀細(xì)胞癌可類似于移行細(xì)胞癌。

3、電鏡

在鱗狀細(xì)胞癌中可觀察到胞漿角蛋白中間絲，常聚集一起形成張力絲。分化較差的癌具有少量的橋粒和胞漿細(xì)絲。

4、免疫組化

絕大多數(shù)的鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)高分子量角蛋白(34βE12)、細(xì)胞角蛋白5/6和癌胚抗原(CEA)高表達(dá)。許多病例可表達(dá)低分子量角蛋白(35βH11)和極少數(shù)表達(dá)甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF-1)或細(xì)胞角蛋白7(CK7)。

四、肺鱗癌化療幾次加放療及治療

1、肺鱗癌的手術(shù)治療

由于肺鱗癌發(fā)生轉(zhuǎn)移晚，切除后預(yù)后較佳，所以手術(shù)治療是首選的治療方法。對于所有Ⅰ期、Ⅱ期和經(jīng)過選擇的ⅢA期患者，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療。爭取根治性切除腫瘤并清掃區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)。但是以下肺鱗癌患者不能進(jìn)行手術(shù)治療：

(1)腫瘤已經(jīng)侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突，或同一葉內(nèi)另有結(jié)節(jié)，或有惡性胸水，ⅢB、Ⅳ期病例。

(2)有嚴(yán)重合并癥如重度肺部感染、肺氣腫、肺功能低下、心功能不足、近期內(nèi)心絞痛發(fā)作、心肌梗死、腦血管意外病史等不能耐受手術(shù)。

2、肺鱗癌的放化療

肺鱗癌第一個周期化療較敏感治療作用可達(dá)25%，第二個周期化療可達(dá)15%，第三個周期作用為5%，三個周期以后作用基本為零，肺鱗癌易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。然而化療的近、遠(yuǎn)期的毒副作用是十分可怕的。如近期毒副作用有脫發(fā)、白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐、食欲減退、機(jī)體免疫力下降;遠(yuǎn)期毒副作用有肝腎功能衰退、抑制骨髓造血功能等。

在放化療時可以同步配合，作為BRM類生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑藥物，可以有效的提高細(xì)胞耐受性，增強(qiáng)免疫，減少放化療副作用，提高療效。

放療中的射波刀治療特點(diǎn)是：射波刀使用一種革命性的立體定位追蹤法，甚至在腦部手術(shù)均不須現(xiàn)行的頭骨釘及金屬頭架固定，因此“手術(shù)”過程中病患無須局部麻醉而且沒有流血及痛苦，“手術(shù)”完成后也無需麻醉恢復(fù)時間。而更重要的是，沒有金屬頭架的阻擋，射波刀在手術(shù)過程中沒有任何死角。

3、中藥治療肺鱗癌

中藥治療肺鱗癌以扶正祛邪，標(biāo)本兼治，不僅能夠配合肺鱗癌手術(shù)中和化療起到協(xié)同增效的作用，而且對于中晚期體質(zhì)較弱、不能適應(yīng)手術(shù)治療和放化療的肺鱗癌患者，中藥治療也可以起到很好的療效，能夠很有效的延長肺鱗癌患者的生存期。

對于肺鱗癌的治療除了要選擇正確合適的治療方法以外，還要注意及時發(fā)現(xiàn)及時治療，做好飲食和心理護(hù)理，鼓勵患者更好的積極進(jìn)行治療。肺鱗癌的具體治療還是要根據(jù)患者的具體情況而定，因人而異，才能真正克制病毒的蔓延。

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