每年宮頸癌篩查例數,宮頸癌的病因

一、每年宮頸癌篩查例數

1、宮頸癌又稱子宮頸癌，是子宮頸的常見的惡性腫瘤，可能以陰道出血等癥狀或是經由異常的子宮頸抹片(Pap Smear)而發(fā)現、診斷。人類乳突病毒(HPV)被認為和子宮頸癌(以及鱗狀上皮內病變)的發(fā)生息息相關。子宮頸癌的治療包含了手術切除、放射線治療以及化學治療。人類乳突病毒疫苗被相信是能夠有預防子宮頸癌的功能。

2、子宮頸癌的發(fā)生率、年齡等流行病學的資料因國家民族而異。在子宮頸抹片篩檢普及的國家，癌前病變(鱗狀上皮內病變)以及早期子宮頸癌的診斷較多，是以發(fā)生率高而死亡率低。

3、2008年全球估計新發(fā)宮頸癌病例52.98萬，死亡病例25.51萬人，其中85%新發(fā)病例在發(fā)展中國家(Jemal，2011)。

4、在中國

女性常見癌瘤，占全身惡性腫瘤11%，九大腫瘤之一，女性第二位

發(fā)病率分布：農村高于城市區(qū);山村高于平原來是;內地(130/1萬)發(fā)病高于沿海(5-6/10萬);猶太人穆斯林地區(qū)低(4.2/10尤);江西銅鼓、湖北五峰。

死亡率：中國9.98/10萬人口，占女性癌瘤死亡的18.39%(僅次于胃、食管、肝癌之后)

年齡特點：小于20歲少見，40至60歲高峰。高發(fā)地區(qū)70歲仍多見，年輕化趨向(HPV、多因素影響)

二、宮頸癌的病癥病因

1、病毒感染

人類乳突病毒感染是最根本、最重要原因。常見的高危險株包含第16、18、31、33型等，而以第16型和第18型最為重要。人類乳突病毒的E6與E7基因被認為和致病最有關系，他們抑制了p53以及Rb兩個腫瘤抑制基因。

人類乳突病毒會從受傷的子宮頸上皮、以及子宮頸上皮的“鱗狀柱狀上皮過渡區(qū)”(即transformation zone或稱squamous-columnar junction)感染細胞。雖然絕大部分的感染屬急性感染，惟一旦演變成慢性感染便容易癌化。多重性伴侶者會增加感染頻率，使得慢性感染的可能性增加。

2、性行為及分娩次數

女性的子宮頸口“鱗狀柱狀上皮過渡區(qū)”在年輕時分布在靠外側處，隨著年齡、生產數增加，這個過渡區(qū)會往子宮內部移動。過渡區(qū)分布越靠外側，則受人類乳突病毒感染的機會就越大。所以越早有性行為的女性，其往后的歲月里發(fā)生子宮頸癌的機率也越高。

3、其他行為因素

眾所周知，吸煙有害健康。但很多女性朋友可能還沒意識到，吸煙也會增加宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生率。這種影響會隨著吸煙年限，每日吸煙量的增加及不使用過濾嘴而更加顯著。據報道，吸煙婦女比不吸煙者患宮頸癌或惡性腫瘤的機會高出50%，尤其是每日吸煙15支或更多，及煙齡達10年以上者，比不吸煙的婦女患宮頸癌的機會高80%以上。如果丈夫或男友是煙民，每天跟他一起生活的女性，患宮頸癌的機會比配偶不吸煙的婦女發(fā)病機會高40%。

三、宮頸癌的病癥診斷

1、宮頸細胞學檢查

第一步，宮頸細胞學檢查，即陰道脫落細胞涂片檢查 是目前篩選和早期發(fā)現宮頸癌的主要方法。該法簡便易行，準確率可達95%。必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。傳統(tǒng)的防癌涂片用巴氏染色，結果分為5級:Ⅰ級正常，Ⅱ級炎癥，Ⅲ級可疑癌，Ⅳ級高度可疑癌，Ⅴ級為癌。Ⅱ級又常分為Ⅱa和Ⅱb級，Ⅱa級細胞為炎癥變化，Ⅱb級個別細胞有核異質，但又不支持惡性。近年來，利用電腦系統(tǒng)軟件對涂片進行自動分析、讀片、自動篩查，最后由細胞學專職人員做出最后診斷的電腦細胞掃描(cellular computer tomography，CCT)和薄層液基細胞學(thinprep cytologic test, TCT)等檢查，克服了直接人工讀片的缺點，降低了漏診率，提高了準確率。其報告結果采用國際上已廣泛應用，我國正逐步推廣的TBS(The Bethesda System)分類法，核心內容是采用描述性診斷和引入對標本滿意度的評估。2001年TBS系統(tǒng)分類包括;(1)無上皮內病變或惡性病變，包括感染、炎性反應性和修復性改變; (2)異常鱗狀細胞;(3)腺上皮細胞異常。

2、陰道鏡檢查

第二步進行陰道鏡檢查，對宮頸刮片細胞學可疑或陽性而肉眼未見明顯癌灶者，陰道鏡可將病變放大6～40倍，在強光源下直接觀察宮頸上皮及血管的細微形態(tài)變化。陰道鏡檢查同時進行醋白試驗和碘試驗，根據檢查所見確定活組織檢查部位，以提高活檢的正確率。(1)醋白試驗：3%醋酸涂抹宮頸后，觀察宮頸上皮和血管的變化，根據醋白上皮的情況判斷活組織檢查的部位。(2)碘試驗 正常宮頸和陰道鱗狀上皮含糖原，可被碘溶液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮及異常鱗狀上皮如宮頸炎、鱗狀上皮化生、宮頸癌前病變及宮頸癌均無糖原存在而不著色。本試驗對癌無特異性，但在不著色區(qū)進行宮頸活組織檢查，可提高宮頸癌前病變及宮頸癌的準確率，還可了解癌腫蔓延至穹窿部的范圍。常用的碘溶液為希勒(Schiller)或盧戈(Lugol)液。陰道鏡下多點活檢診斷準確率可達98%左右。但此法既不能代替宮頸刮片細胞學檢查或活體組織檢查，也無法發(fā)現頸管內病變。

3、宮頸頸管活組織檢查

第三步是宮頸和頸管活組織檢查 是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠和不可缺少的方法。一般應在陰道鏡指導下，在醋白上皮和碘試驗不著色區(qū)或肉眼觀察到的可疑癌變部位行多點活檢，送病理檢查。當宮頸刮片細胞學檢查可疑或陽性而活檢為陰性時，應搔刮宮頸管送檢。如宮頸刮片發(fā)現腺癌細胞，應行分段診刮術，以明確腺癌是來自子宮內膜還是宮頸管。當宮頸刮片細胞學多次檢查為陽性而活檢陰性，或活檢為原位癌，或微灶浸潤癌不能除外浸潤癌時，應行宮頸錐形切除連續(xù)病理切片檢查。錐切術可以選擇LEEP(loop electrosurgical excisional procedure)手術或冷刀錐切。 病理學診斷是宮頸癌診斷的金標準。

四、宮頸癌的病癥醫(yī)治

根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術水平及設備條件等綜合考慮制定適當的個體化治療方案。宮頸腫瘤患者首選治療方法，往往對療效有直接的影響。放射治療與手術治療是該癥主要治療方法，晚期患者還應采用化療治療。鑒于中晚期患者多是重視西醫(yī)治療,忽視中醫(yī)藥治療,治療中出現放療毒副反應大和患者抗病能力下降的治療難點，我們則運用中西醫(yī)相結合的方法對患者進行綜合性的治療。

1、手術治療

手術主要用于早期宮頸癌患者。

常用術式有：全子宮切除術;次廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術;廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術;腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正常可保留。對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術或根治性宮頸切除術。根據患者不同分期選用不同的術式。

Ⅰ期和Ⅱa期患者應采用手術治療,但手術前后應進行放射治療，這直接關系到原發(fā)灶是否復發(fā)和轉移，因為殘留腫瘤癌細胞和宮頸周圍或轉移至遠處的亞臨床病灶，均可造成術后的局部復發(fā)或出現遠處轉移。

2、放射治療

Ⅱb期以上患者應采用放射治療。但由于體內、體外放療對人體損害比較嚴重，患者會因膀胱、直腸等臟器的嚴重反應而終止治療。另外，部分腫瘤或盆腔淋巴結放射治療時遺漏或照射劑量不足;某些病理類型癌組織對放射線不敏感;放射治療前已存在亞臨床遠處轉移灶等原因，也會導致放射治療難于達到根治的治療效果。

3、化療

主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者，近年也采用手術聯合術前新輔助化療(靜脈或動脈灌注化療)來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。

4、細胞免疫療法

DC-CIK細胞免疫療法治療癌癥怎么樣?DC-CIK細胞免疫療法是利用人體內特定的一些免疫細胞對抗癌細胞。因為是用自己的細胞治療自身的癌癥，因此無任何毒副作用，是當前治療腫瘤的方法中副作用較低的。

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