自然流產(chǎn)簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病代碼 5 疾病分類 6 疾病概述 7 疾病描述 8 癥狀體征 9 疾病病因 10 病理生理 11 診斷檢查 12 鑒別診斷 13 治療方案 14 并發(fā)癥 15 預(yù)后及預(yù)防 16 流行病學(xué) 17 特別提示 附： 1 治療自然流產(chǎn)的穴位 1 拼音 zì rán liú chǎn

2 英文參考 natural abortion

3 疾病別名 自發(fā)流產(chǎn),自發(fā)性流產(chǎn)

4 疾病代碼 ICD:O03

5 疾病分類 婦產(chǎn)科

6 疾病概述 自然流產(chǎn)(spontaneous?abortion)是指妊娠在28?周前自行終止

1.癥狀

(1)停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)

(2) *** 流血：在妊娠3?個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者

(3)腹痛：早期流產(chǎn)開始 *** 流血后宮腔內(nèi)存有血液

7 疾病描述 自然流產(chǎn)(spontaneous?abortion)是指妊娠在28?周前自行終止，胎兒體重＜1000g?者

，有些國(guó)家將流產(chǎn)期限定為25?周

，甚至20?周，因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)國(guó)家孕齡超過20?周

，體重600～700g?的新生兒由于得到充分的治療也有存活的機(jī)會(huì)

。但目前根據(jù)國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，仍將流產(chǎn)期限定為28?周前

。

臨床上將流產(chǎn)發(fā)生在孕12?周前者稱為早期流產(chǎn)

；發(fā)生在12?周后者稱為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是婦科常見的疾病

，如果處理不及時(shí)

，可能遺留生殖器官炎癥、損傷

，或因大出血危及孕婦健康，甚至威脅生命

；此外

，自然流產(chǎn)還易與某些婦科疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別

。

8 癥狀體征 1.癥狀

(1)停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史

，根據(jù)停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。

(2) *** 流血：在妊娠3?個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者

，絨毛和蛻膜分離

，血竇開放，故早期流產(chǎn)者均有 *** 流血

，而且出血量往往較多

。晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似

，胎盤繼胎兒分娩后排出

，一般出血量不多。

(3)腹痛：早期流產(chǎn)開始 *** 流血后宮腔內(nèi)存有血液

，特別是血塊

， *** 子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛

。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮

，然后胎兒胎盤排出，故在 *** 流血前即有腹痛

。

2.臨床分型?根據(jù)臨床發(fā)展過程不同

，臨床可以分為7?種類型。

(1)先兆流產(chǎn)(threatened?abortion)：是指妊娠物尚留宮腔內(nèi)

，但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀

，常見于早期妊娠， *** 出血不多

，呈鮮紅色

，若積于 *** 較久，則呈褐色

，多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀

，可持續(xù)數(shù)天或幾周。腹痛癥狀可有可無(wú)

，程度較輕

，經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠。婦科檢查：宮口閉合

，羊膜囊未破

，子宮體大小與停經(jīng)月份相符。值得指出

，有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān)

，如早產(chǎn)、低體重兒

、圍生兒死亡等

。

(2)難免流產(chǎn)(inevitable?abortion)：是先兆流產(chǎn)的繼續(xù)，妊娠難以持續(xù)

，有流產(chǎn)的臨床過程

， *** 出血時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多

，而且有血塊排出

，陣發(fā)性下腹痛

，或有羊水流出。婦科檢查：宮口開大

，羊膜囊突出或已破裂

，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口

。

(3)不全流產(chǎn)(inplete?abortion)：流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤組織排出

，部分胎盤或整個(gè)胎盤仍留置在宮腔內(nèi)，稱為不全流產(chǎn)

。妊娠8?周前發(fā)生流產(chǎn)

，胎兒胎盤成分多能同時(shí)排出；妊娠8～12?周時(shí)

，胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜

，流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離，往往發(fā)生不全流產(chǎn)

。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留

，子宮不能很好地收縮，以致 *** 出血較多

，時(shí)間較長(zhǎng)

，易引起宮內(nèi)感染。婦科檢查：宮口已擴(kuò)張

，不斷有血性物外溢

，有時(shí)可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于 *** 內(nèi)。子宮小于正常妊娠天數(shù)

。

(4)完全流產(chǎn)(plete?abortion)：經(jīng)過先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過程

，胎兒胎盤組織短時(shí)間內(nèi)完全排出， *** 出血和腹痛停止

，常常發(fā)生于妊娠8?周以前

。婦科檢查：宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小

。

(5)過期流產(chǎn)(missed?abortion)：又稱稽留流產(chǎn)

，系指胚胎死亡2?個(gè)月以上未自然排出的流產(chǎn)。過期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚

，可能與雌

、孕激素水平及子宮敏感性有關(guān)

；另外

，與先兆流產(chǎn)過于積極保胎也有一定關(guān)系，有時(shí)胚胎實(shí)際上已死亡

，卻還使用黃體酮等保胎藥物

，抑制子宮收縮

，以致胚胎稽留。

(6)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual?abortion)：連續(xù)3?次或3?次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)

，也有人將連續(xù)2?次或2?次以上者稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrentspontaneous?abortion)

。發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的1%，占自然流產(chǎn)數(shù)的15%

。近年來

，對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的研究較多，主要集中在兩個(gè)方面

，一是對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機(jī)制和免疫防治的研究

，二是對(duì)宮頸功能不全的診斷和治療。

(7)感染性流產(chǎn)(infected?abortion)：是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染

。各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染

，包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn)，但以不全流產(chǎn)

、過期流產(chǎn)和非法墮胎為常見

。

9 疾病病因 導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因很多，可分為胚胎因素和母親因素

。早期流產(chǎn)常見的原因是胚胎染色體異常

、孕婦內(nèi)分泌異常、生殖器官畸形

、生殖道感染

、生殖道局部或全身免疫異常等；而晚期流產(chǎn)多由宮頸功能不全

、母兒血型不合等因素引起

。

1.胚胎染色體異常

2.母親因素

(1)夫婦染色體異常

(2)內(nèi)分泌因素：

①黃體功能不良

②多囊卵巢

③高催乳素血癥

④糖尿病

⑤甲狀腺功能

3.生殖器官解剖因素

(1)子宮畸形

(2)Asherman?綜合征

(3)宮頸功能不全

(4)其他：子宮腫瘤可影響子宮內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致流產(chǎn)

。

4.生殖道感染

5.免疫因素

6.其他

(1)慢性消耗性疾病

(2)營(yíng)養(yǎng)不良

(3)精神

、心理因素

(4)吸煙、飲酒

(5)環(huán)境毒性物質(zhì)：

①汞

②鎘

③鉛

④砷

⑤氯丁二烯

⑥乙烯基氯

⑦滴滴涕(dichlorodiphenyltrichloroethane

，DDT)

10 病理生理 在正常情況下

，各種帶負(fù)電荷的磷脂位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層的內(nèi)層，不被免疫系統(tǒng)識(shí)別

；一旦暴露于機(jī)體免疫系統(tǒng)

，即可產(chǎn)生各種抗磷脂抗體?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？沽字贵w不僅是一種強(qiáng)烈的凝血活性物質(zhì)

，激活血小板和促進(jìn)凝血，導(dǎo)致血小板聚集

，血栓形成

；同時(shí)可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

，加劇血栓形成，使胎盤循環(huán)發(fā)生局部血栓栓塞

，胎盤梗死

，胎死宮內(nèi)，導(dǎo)致流產(chǎn)

。近來的研究還發(fā)現(xiàn)

，抗磷脂抗體可能直接與滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)合，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能

，影響胎盤著床過程

。

目前已知在這一免疫調(diào)節(jié)過程中，滋養(yǎng)細(xì)胞HLAG?抗原表達(dá)可能起著十分重要的作用

。另外

，在正常妊娠的母體血清中，存在一種或幾種能夠抑制免疫識(shí)別和免疫反應(yīng)的封閉因子(blocking?factors)?

，?也稱封閉抗體(blockingantibody)

，以及免疫抑制因子，而習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)則缺乏這些因子

，因此

，使得胚胎遭受母體的免疫打擊而排斥。

11 診斷檢查 診斷：

1.病史?確定有無(wú)停經(jīng)史和反復(fù)發(fā)生的流產(chǎn)史

。

2.臨床表現(xiàn)?詳細(xì)觀察 *** 出血和腹痛的情況

、 *** 分泌物的性狀等。查體：有無(wú)貧血貌

，血壓

、脈搏情況。婦科檢查宮口開或未開

，宮頸口和 *** 內(nèi)有無(wú)妊娠產(chǎn)物自宮內(nèi)排出

，子宮大小與孕周是否相符。

3.輔助檢查?B?超檢查可根據(jù)宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊

、有無(wú)胎心反射及胎動(dòng)來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在

。也可確定不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)。βHCG?定量及其他激素如血孕酮的測(cè)定可協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后

。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.染色體異常?主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析

，以明確是胚胎的染色體異常，還是父源性或母源性的染色體異常

。

2.內(nèi)分泌功能檢查?臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況

、基礎(chǔ)體溫、全套性激素測(cè)定、子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測(cè)等

，以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病。黃體功能不全的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)為：子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2?天或以上

。

(1)孕激素：黃體期測(cè)定24?小時(shí)尿孕二醇

，正常值為6～22μmol/24h?尿，小于下限者為黃體功能不全

。黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L

，低于16nmol/L?者為黃體功能不全。妊娠后孕激素水平持續(xù)升高

，孕7?周為(76.4±23.7)nmol/L

，8?周為(89.2±24.6)nmol/L，9～12?周為(18.6±40.6)nmol/L

，13～16?周為(142.0±4.0)nmol/L

。值得指出，孕酮測(cè)定個(gè)體差異較大

，而且每天不同時(shí)間測(cè)定其值也存在變異

，故測(cè)定值只能作為參考。孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn)

。有報(bào)道

，孕酮單一指標(biāo)測(cè)定預(yù)測(cè)宮內(nèi)胎兒存活的敏感性和特異性均為88%。?Hahlin?等報(bào)道

，83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低

，黃體酮水平低于31.2nmol/L?則提示胚胎已死亡。

(2)HCG：一般妊娠后8～9?天在母血中即可測(cè)出HCG

，隨著妊娠的進(jìn)程

，HCG逐漸升高，早孕期HCG?倍增時(shí)間為48?小時(shí)左右

，孕8～10?周達(dá)高峰

。血清βHCG值低或呈下降趨勢(shì)，提示可能發(fā)生流產(chǎn)

。

(3)人胎盤催乳素(HPL)：HPL?分泌與胎盤功能密切相關(guān)

。妊娠6～7?周時(shí)血清HPL?正常值為0.02mg/L，8～9?周為0.04mg/L

。HPL?低水平常常是流產(chǎn)的先兆

。

(4)宮頸黏液：如涂片中見到羊齒狀結(jié)晶，提示預(yù)后不良

。

(5) *** 細(xì)胞學(xué)檢查： *** 涂片中見有絨毛合體細(xì)胞

，流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%；因此

，此法可以預(yù)測(cè)流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸

，一旦出現(xiàn)此種細(xì)胞宜及早終止妊娠

。合體細(xì)胞在涂片上的特點(diǎn)是：細(xì)胞大小不等，胞質(zhì)嗜堿性

，含有不同數(shù)目的深染色細(xì)胞核

，常被紅細(xì)胞和白細(xì)胞包圍。

(6)甲狀腺素和血糖測(cè)定：甲狀腺功能低下和亢進(jìn)均易發(fā)生流產(chǎn)

。核素測(cè)定游離T3?和T4?有助于孕期甲狀腺功能的判斷

。正常空腹血糖值為5.9mmol/L

，異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)

，排除糖尿病。

3.感染有關(guān)檢查?應(yīng)包括弓形蟲(TOXO)

、巨細(xì)胞病毒(CMV)

、沙眼衣原體(CT)、人支原體和解脲支原體(MH

，UU)等的檢查

。

4.免疫檢查

(1)自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型、生殖道感染

、內(nèi)分泌及生殖器官解剖等異常情況

。自身抗體檢測(cè)陽(yáng)性。常有2?種情況：

①抗磷脂抗體(ACL,LCA)陽(yáng)性

；②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽(yáng)性

。

(2)同種免疫型(不明原因性)習(xí)慣性流產(chǎn)：

①經(jīng)染色體、解剖

、內(nèi)分泌和感染等方面病因篩查未見有任何異常

。

②各種自身抗體陰性。

③封閉抗體缺乏

，微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)(LCT)陰性

，單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MLC)＋抑制試驗(yàn)表明為增殖抑制明顯降低。

其他輔助檢查：B?超檢查目前應(yīng)用較為廣泛

，對(duì)流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類型的實(shí)際價(jià)值

。一般妊娠5?周后宮腔內(nèi)即可見到孕囊光環(huán),為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)由于著床過程中的少量出血

，孕囊周圍可見環(huán)形暗區(qū)

，此為早孕雙環(huán)征。孕6?周后可見胚芽聲像

，并出現(xiàn)心管搏動(dòng)

。孕8?周可見胎體活動(dòng)，孕囊約占宮腔一半。孕9?周可見胎兒輪廓

。10?周孕囊?guī)缀跽紳M整個(gè)宮腔

。孕12?周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài)。

12 鑒別診斷 1.輸卵管妊娠

2.葡萄胎

3.功能失調(diào)性子宮出血

4.子宮肌瘤

5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血

6.絨毛膜癌

7.妊娠黃體破裂

8.膜樣月經(jīng)

9.妊娠合并宮頸癌

10.宮頸妊娠

11.子宮肌瘤紅色變性

13 治療方案 除了完全流產(chǎn)一般無(wú)須特殊處理外

，其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理

。

1.先兆流產(chǎn)

(1)先兆流產(chǎn)處理原則：

①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因，只有胚胎發(fā)育正常

，保胎才有可能成功。

②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療

。

③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對(duì)原因積極保胎

。

(2)常用安胎措施：

①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息，禁止性生活

，精神過分緊張者可使用對(duì)胎兒無(wú)害的鎮(zhèn)靜藥

，如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g，3?次/d

。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

，保持大便通暢。

②應(yīng)用黃體酮或HCG：黃體功能不足者

，可用黃體酮20mg

，每天或隔天肌注1?次，也可使用HCG?以促進(jìn)孕酮合成

，維持黃體功能

，用法為1000U，每天肌注1?次

，或2000U

，隔天肌注1?次。

③其他藥物：維生素E?為抗氧化劑

，有利孕卵發(fā)育

，每天100mg?口服?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；A(chǔ)代謝率低者可以服用甲狀腺素片

，1?次/d，每次40mg

。

④出血時(shí)間較長(zhǎng)者

，可選用無(wú)胎毒作用的抗生素，預(yù)防感染

，如青霉素等

。

2.難免流產(chǎn)?難免流產(chǎn)的處理原則為及早清宮。

(1)孕12?周內(nèi)可行刮宮術(shù)或吸宮術(shù)，術(shù)前肌注縮宮素10U

。

(2)孕12?周以上

，可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出，出血多者可行刮宮術(shù)

。

(3)出血多伴休克者

，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)清宮。

(4)清宮術(shù)后應(yīng)詳細(xì)檢查刮出物

，注意胚胎組織是否完整

，必要時(shí)做病理檢查或胚胎染色體分析。

(5)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

。出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血

。

3.不全流產(chǎn)?不全流產(chǎn)的處理原則如下。

(1)一旦確診

，無(wú)合并感染者應(yīng)立即清宮

。

(2)出血多者并伴休克者，應(yīng)在抗休克的同時(shí)行清宮術(shù)

。

(3)出血時(shí)間短

，量少或已停止，但是并發(fā)感染者

，應(yīng)在控制感染后再做清宮術(shù)

。

(4)刮宮標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。

(5)術(shù)后常規(guī)使用抗生素

。

4.完全流產(chǎn)?確診為完全流產(chǎn)者

，可不必處理。若不能明確診斷

，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理

，以再次刮宮為宜。

5.過期流產(chǎn)?處理較為困難

。胚胎死亡后

，胎盤溶解，產(chǎn)生的凝血活酶不斷地進(jìn)入母體血液循環(huán)

，促進(jìn)微血管內(nèi)凝血

，消耗大量的凝血因子。死亡的胚胎在體內(nèi)停留越久

，發(fā)生凝血功能障礙的可能性越大

。故過期流產(chǎn)一經(jīng)確診就應(yīng)當(dāng)在做好各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的條件下盡快排空宮腔。

6.習(xí)慣性流產(chǎn)?根據(jù)不同病因進(jìn)行處理

。

7.流產(chǎn)感染?如出血不多

，應(yīng)在抗生素控制感染后清宮

；如出血多或給予大量抗生素未能控制感染，則可用卵圓鉗夾出宮內(nèi)容物

。不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴(kuò)散

。必要時(shí)可切除子宮。

14 并發(fā)癥 1.大出血

2.感染

15 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：先兆流產(chǎn)的預(yù)后主要取決于胚胎發(fā)育是否正常

，其次是導(dǎo)致流產(chǎn)的各種因素能否及時(shí)控制

。對(duì)于胚胎染色體異常以及胚胎畸形，流產(chǎn)是一種自然淘汰的選擇過程

；而對(duì)于非胚胎原因的流產(chǎn)

，如黃體功能不足、子宮畸形及宮頸功能不全等因素

，若能得以糾正

，則預(yù)后良好。因此

，先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷對(duì)臨床處理有一定的指導(dǎo)意義

。B?超檢查對(duì)先兆流產(chǎn)的預(yù)后判斷有很大的幫助

。

預(yù)防：

實(shí)際上

，絕大多數(shù)的流產(chǎn)是可以預(yù)防的，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面

。

1.懷孕的年齡要適當(dāng)?早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)

，懷孕時(shí)年齡過大也會(huì)因生殖功能衰退、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)

，最佳的生育年齡一般在23～28?歲

。

2.如果暫時(shí)沒有懷孕的打算，應(yīng)采取避孕措施

，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對(duì)子宮的損傷

。

3.當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕，應(yīng)間隔半年以上

，使子宮得到完全恢復(fù)

，全身的氣血得以充盛后再懷孕，否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生

，欲速則不達(dá)

。

4.懷孕前先到醫(yī)院做體檢，尤其是以往有流產(chǎn)史者

，更應(yīng)做全面檢查

，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，先進(jìn)行治療

，待疾病治愈后再懷孕

。有子宮畸形的有些可手術(shù)治療

，糾正畸形；有風(fēng)疹病毒

、弓形蟲

、單純皰疹感染，應(yīng)先治療

，待各項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)陰后再懷孕

；有黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)

、嚴(yán)重貧血

、糖尿病等疾病也應(yīng)先控制病情再作懷孕的打算；宮頸裂傷者應(yīng)先做子宮頸管修補(bǔ)手術(shù)

；宮頸內(nèi)口松弛造成的流產(chǎn)應(yīng)在懷孕14～16?周時(shí)作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)以預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生

。

5.懷孕后避免接觸有毒物質(zhì)，如水銀

、鉛

、鎘、DDT

、放射線等

，如工作環(huán)境須長(zhǎng)期接觸這些物質(zhì)的，可申請(qǐng)調(diào)換工種

；避免劇烈運(yùn)動(dòng)

、登高、滑倒

、站立過久

、穿高跟鞋，避免粗暴的性生活

；不要抽煙

、喝酒；少吃或不吃煎炸

、辛辣等 *** 性食物及海帶

、綠豆、薏米等過于寒涼的食物

；保持良好的心態(tài)

，避免緊張不安、焦慮

、抑郁

、過度興奮等不良情緒 *** ，盡量不看太過 *** 的書籍

、電視

、電影和戲?div id="m50uktp" class="box-center"> 。煌瑫r(shí)家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解

、支持

、鼓勵(lì)及熱情的幫助，使孕婦保持精神上的安寧和愉快

。

6.懷孕前后應(yīng)避免接觸貓

、狗、鳥等寵物

，以免感染弓形蟲

；避免不潔 *** 而感染支原體、衣原體

、單純皰疹病毒

、淋病、梅毒等

。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長(zhǎng)正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
醫(yī)學(xué)百科

，馬上計(jì)算！

16 流行病學(xué) 流產(chǎn)是人類生殖的自然淘汰過程

。有人對(duì)年輕(20～29 歲)

、健康育齡婦女的1000 個(gè)自然周期的妊娠結(jié)局做了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在全部妊娠中

，約有28.7%是以自然流產(chǎn)而告終的

，由于大部分流產(chǎn)發(fā)生在著床期和臨床前期胚胎就停止發(fā)育

，有時(shí)僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)延期或月經(jīng)過多

，患者和醫(yī)師均難以識(shí)別。而在臨床可以確認(rèn)的妊娠中

，至少有8.6%發(fā)生自然流產(chǎn)

。

17 特別提示 早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)，懷孕時(shí)年齡過大也會(huì)因生殖功能衰退

、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)

，最佳的生育年齡一般在23～28?歲。如果暫時(shí)沒有懷孕的打算

，應(yīng)采取避孕措施

，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對(duì)子宮的損傷

。當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕

，應(yīng)間隔半年以上，使子宮得到完全恢復(fù)

，全身的氣血得以充盛后再懷孕

，否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生

，欲速則不達(dá)

。懷孕前先到醫(yī)院做體檢，尤其是以往有流產(chǎn)史者

，更應(yīng)做全面檢查

，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，先進(jìn)行治療

，待疾病治愈后再懷孕

。

治療自然流產(chǎn)的穴位 盆腔

人流的類型有哪些

？復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因是什么？

女性在懷孕時(shí)如果護(hù)理不當(dāng)

，是可能導(dǎo)致流產(chǎn)的

，引起流產(chǎn)的原因有很多，可以通過真確的護(hù)理方式防止流產(chǎn)

，那么流產(chǎn)的類型有哪些

？復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因是什么？復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有不少

，下面就來詳細(xì)了解具體原因

，以及流產(chǎn)后的護(hù)理方法吧。
1

、流產(chǎn)的類型有哪些
1

、自然流產(chǎn)國(guó)內(nèi)定義為妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g終止妊娠者

，大概占流產(chǎn)人群的15％

，自然流產(chǎn)大多發(fā)生在20~22周前。
2

、習(xí)慣性流產(chǎn)是指3次或3次以上的自然流產(chǎn)

，發(fā)生率0.5％~3％，目前更多的用“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”的定義

。
3

、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)過去指3次以上的自然流產(chǎn)，現(xiàn)在降低為2次或2次以上

，因?yàn)閺呐R床觀察看

，3次和2次流產(chǎn)的病因和后續(xù)再流產(chǎn)的幾率差不多，且每次流產(chǎn)后帶來的影響會(huì)降低患者下一次再懷孕的機(jī)會(huì)

。目前認(rèn)為

，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因較復(fù)雜，治療比較困難

。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)分為原發(fā)（指病人從來沒有過足月分娩史）和繼發(fā)性（病人有過足月分泌史

，后續(xù)發(fā)生的反復(fù)自然流產(chǎn)）

。
4、生化妊娠是指血絨毛膜促性腺激素（HCG）升高

，但B超看不見妊娠囊

。生化妊娠和自然流產(chǎn)有時(shí)很難界定。目前對(duì)于生化妊娠是否屬于自然流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)還有爭(zhēng)議

。但是患者如果反復(fù)的生化妊娠

，要給予重視。生化妊娠這種非常早期的胚胎丟失

，染色體異常的幾率比較大

。
2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因
1

、胚胎染色體異常在流產(chǎn)的胚胎中

，部分是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致的，其中

，早期流產(chǎn)占53％

，晚期流產(chǎn)占36％。越早期的自然流產(chǎn)如生化妊娠和早期胚胎丟失

，胚胎染色體異常的幾率越大

。夫妻雙方染色體正常，胎兒出現(xiàn)染色體異常與母親生育年齡大相關(guān)

。女性年齡對(duì)自然流產(chǎn)影響較大

，22-23歲女性的自然流產(chǎn)率較高，25-30歲自然流產(chǎn)率最低

，30歲以后

，胚胎染色體異常率增高，35歲女性的自然流產(chǎn)率達(dá)35％

，40歲達(dá)50％?div id="d48novz" class="flower left">

，F(xiàn)在開放二胎

，很多40多歲的女性需注意這種自然流產(chǎn)發(fā)生率

。
2、母體內(nèi)分泌失調(diào)
（1）黃體功能不全黃體功能不全可引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良

，影響孕卵的著床

。目前診斷黃體功能不全尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者中有一部分存在著黃體功能的不足

。子宮內(nèi)膜異位癥的患者常合并卵泡黃素化

，這就是由于促黃體生成素分泌異常，或早發(fā)了小卵泡排卵

，或是不足支持卵泡最后的成熟和排卵

。血孕酮水平是脈沖式分泌的

，波動(dòng)非常大，不建議用孕酮水平來作為妊娠進(jìn)展的指標(biāo)

。
（2）多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征會(huì)導(dǎo)致卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性的降低

。另外，多囊卵巢綜合征中的高雄激素血癥

、高胰島素血癥都對(duì)妊娠有害

。部分多囊卵巢綜合征患者合并抗磷脂綜合征，易導(dǎo)致血栓形成

，不利于胎兒血供

，易發(fā)生流產(chǎn)，需加強(qiáng)抗凝治療

。
（3）高泌乳素血癥可導(dǎo)致黃體功能不全

、卵子質(zhì)量下降及免疫因素。雌激素

、孕激素和泌乳素均有免疫調(diào)節(jié)作用

，泌乳素可減少人類早期胎盤HCG的分泌。
（4）甲狀腺疾病甲低導(dǎo)致流產(chǎn)是總所周知的

，研究發(fā)現(xiàn)

，T3和T4正常但發(fā)生流產(chǎn)的患者中，發(fā)現(xiàn)了抗甲狀腺抗體升高

。這些抗體是因甲狀腺自身免疫激活

，尤其是T細(xì)胞的激活引起的。國(guó)際上的共識(shí)是亞臨床甲減與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)

，懷孕后需要控制促甲狀腺激素的水平

。而對(duì)于亞臨床型甲亢不需要治療，亞臨床型或控制滿意的糖尿病不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

。
3

、母體生殖道異常
（1）母體子宮畸形15％~20％的自然流產(chǎn)與母體子宮畸形相關(guān)。子宮畸形有單角子宮

、雙角子宮和雙子宮

。
（2）宮腔粘連宮腔粘連對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)來說是一個(gè)很小的病因。主要是連續(xù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)刮宮造成的

。只有一次自然流產(chǎn)的女性做宮腔鏡發(fā)現(xiàn)

，30％的患者有子宮問題，包括子宮畸形和宮腔粘連

，因此

，建議復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性做宮腔鏡檢查。
（3）宮頸機(jī)能不全是晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的病因。如果婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口開大

、宮頸縮短和內(nèi)徑的擴(kuò)張

，需緊急環(huán)扎。
（4）子宮肌瘤與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系目前還不確定

。
4

、免疫功能異常
（1）抗磷脂綜合征抗磷脂抗體可干擾胎盤合體滋養(yǎng)層的形成，導(dǎo)致蛻膜血管病變

，血栓形成

，引起炎癥反應(yīng)。這些抗體會(huì)導(dǎo)致組織的損傷

，比如損傷滋養(yǎng)層

，導(dǎo)致淺著床。血管內(nèi)皮損傷

，導(dǎo)致血栓的形成

。
（2）同種免疫異常妊娠可比作一種半自體移植。男性的抗原部分對(duì)母體來說是一個(gè)抗原

，易激發(fā)母體的排斥反應(yīng)

。研究顯示血NK細(xì)胞與自然流產(chǎn)有聯(lián)系，需要探討

。
（3）易栓癥指多種凝血機(jī)制紊亂而容易形成血栓的一組癥候群

。如深靜脈血栓和肺栓塞。懷孕是一個(gè)高凝狀態(tài)

，如果具有易栓癥的傾向

，那么懷孕后就容易導(dǎo)致血栓的形成，影響胎兒的發(fā)育

。
（4）其他因素首先是男性精液異常

，包括少精和精子畸形。研究顯示

，精子異常容易造成胚胎DNA碎片

，但是目前還無(wú)定論。吸煙

、喝酒和精神緊張也對(duì)自然流產(chǎn)有很大的相關(guān)

。
3、人流手術(shù)后須知
1

、注意個(gè)人衛(wèi)生
注意個(gè)人衛(wèi)生洗澡以淋浴為宜

，禁盆浴一個(gè)月。居室向陽(yáng)

，通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生

。
2

、觀察出血情況
人流術(shù)后女性私處流血超過一周以上

，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱

、白帶混濁有臭味等異常表現(xiàn)

，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查診治。
3

、堅(jiān)持做好避孕
人流術(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù)

，卵巢按期徘卵。如果不堅(jiān)持做好避孕

、很快又會(huì)懷孕

。因此，人流術(shù)后

，應(yīng)及早選擇可靠的避孕措施

，人流手術(shù)只能作為避孕失敗后不得已而采取的一種補(bǔ)救手術(shù)，必須堅(jiān)持以避孕為主

，不能把人流手術(shù)當(dāng)作避孕節(jié)育的措施

。
4、注意休息

，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
人流術(shù)后應(yīng)臥床休息2-3天

，以后可下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間

。在人流后半月內(nèi)不要從事重體力勞動(dòng)和下冷水勞動(dòng)

，避免受寒。注意增加營(yíng)養(yǎng)

，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力

，促進(jìn)受損器官的早日修復(fù)。人流術(shù)后

，應(yīng)多吃些魚類

、肉類、蛋類

、豆類制品等蛋白質(zhì)豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜

，以加快身體的康復(fù)。
5

、保持外陰清潔

，嚴(yán)禁同房
人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)修復(fù)的過程

。在這段時(shí)間內(nèi)

，要特別注意保持外女性私處的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾等用品和內(nèi)褲要勤洗勤換，術(shù)后半月內(nèi)不要坐浴

，以免臟水進(jìn)入女性私處

，引起感染。人流術(shù)后若過早同房

，易造成急性子宮內(nèi)膜炎

、盆腔炎，還可繼發(fā)不孕

。因此

，人流術(shù)后一月內(nèi)嚴(yán)禁房事。

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