新生兒溶血癥的癥狀,,新生兒溶血癥的發(fā)病原因

新生兒溶血癥的癥狀,,新生兒溶血癥的發(fā)病原因

一、新生兒溶血癥的癥狀有哪些

新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于抗原性的強(qiáng)弱、個(gè)體的免疫反應(yīng)、胎兒的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)措施等因素。Rh溶血病臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，進(jìn)展快，而ABO溶血病的臨床表現(xiàn)多數(shù)較輕。Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，而ABO溶血病可發(fā)生在第一胎。

1、胎兒水腫：嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞，患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤也明顯水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1∶（3～4），嚴(yán)重者可發(fā)生死胎。胎兒水腫的原因與嚴(yán)重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)。

2、黃疸：溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并很快發(fā)展，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似。

3、貧血：溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生，患兒在生后3～5周發(fā)生明顯貧血（Hb

4、肝、脾腫大：嚴(yán)重病例因髓外造血，出現(xiàn)肝、脾腫大。

5、膽紅素腦?。盒律鷥喝苎】砂l(fā)生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過(guò)18mg/dl，早產(chǎn)兒膽紅素超過(guò)12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。開(kāi)始表現(xiàn)為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下，歷時(shí)半天到1天，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

二、新生兒溶血癥的發(fā)病原因有哪些

一：發(fā)病原因

由于母親的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴(yán)重。

1、Rh血型不合

Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在中國(guó)的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不發(fā)病，而從第二胎起發(fā)病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過(guò)Rh陽(yáng)性的輸血，則第一胎也可發(fā)病。

2、ABO血型不合

該病以ABO血型不合最常見(jiàn)，其中最多見(jiàn)的是母親為O型，胎兒（或嬰兒）為A型或B型。第一胎即可發(fā)病，分娩次數(shù)越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴(yán)重。尚可見(jiàn)于母親為A型，胎兒（或嬰兒）為B型或AB型，或母親為B型，胎兒（或嬰兒）為A型或AB型，但少見(jiàn)。胎兒（或嬰兒）為O型者，可排除該病。

二：發(fā)病機(jī)制

胎兒由父親方面遺傳來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少，胎兒血因某種原因進(jìn)入母體，母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgM抗體，當(dāng)胎兒血再次進(jìn)入母體，母體發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量IgG抗體，通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，使胎兒、新生兒發(fā)生溶血。只要0.1～0.2ml的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)就足以使母親致敏。

1.Rh血型不合溶血病

多數(shù)是母親為Rh陰性，但Rh陽(yáng)性母親的嬰兒同樣也可以發(fā)病。第一胎發(fā)病率很低，因?yàn)槌醮蚊庖叻磻?yīng)產(chǎn)生IgM抗體需要2～6個(gè)月，且較弱，不能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體多數(shù)發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)時(shí)，故第一胎常處于初次免疫反應(yīng)的潛伏階段。當(dāng)再次妊娠第2次發(fā)生免疫反應(yīng)時(shí)，僅需數(shù)天就可出現(xiàn)，主要為IgG能通過(guò)胎盤的抗體，并能迅速增多，故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類紅細(xì)胞引起，若母親有過(guò)輸血史，且Rh血型又不合，則第一胎也可發(fā)病。母親的母親（外祖母）為Rh陽(yáng)性，母親出生前已被致敏，則第一胎也可發(fā)病，此即外祖母學(xué)說(shuō)。

2.ABO血型不合溶血病

多數(shù)是母親O型、胎兒A型或B型；少數(shù)為母親A型、胎兒B型或AB型，或母親B型、胎兒A型或AB型時(shí)發(fā)病。因?yàn)锳或B型母親的天然抗A或抗B抗體主要為不能通過(guò)胎盤的IgM抗體，而存在于O型母親中的同種抗體以IgG為主，因此ABO溶血病主要見(jiàn)于O型母親、A或B型胎兒。ABO溶血病可發(fā)生在第一胎，這是因?yàn)槭澄?、革蘭陰性細(xì)菌、腸道寄生蟲(chóng)、疫苗等也具有A或B血型物質(zhì)，持續(xù)的免疫刺激可使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體，懷孕后這類抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)可引起溶血。由于A和B抗原也存在于紅細(xì)胞外的許多組織中，通過(guò)胎盤的抗A或抗B抗體僅少量與紅細(xì)胞結(jié)合，其余都被其他組織和血漿中的可溶性A和B血型物質(zhì)的中和和吸收，因此雖然母嬰ABO血型不合很常見(jiàn)，但發(fā)病者僅占少數(shù)。

三、新生兒溶血癥的治療方法有哪些

新生兒溶血病在患兒出生時(shí)的防治重點(diǎn)是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者，在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml后、立即換濃縮血。生后2～7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病。2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血。新生兒溶血病的一般治療方法為：

1、光照療法

光照療法是降低血清膽紅素最簡(jiǎn)便而有效的方法。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光療。光療標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)不同胎齡、不同日齡有無(wú)并發(fā)癥而制定的不同光療標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)高膽紅素血癥者應(yīng)采取積極光療措施，降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病的發(fā)生。并連續(xù)監(jiān)測(cè)血清膽紅素，光療無(wú)效者應(yīng)進(jìn)行換血治療。

2、藥物治療

靜脈用丙種球蛋白早期應(yīng)用臨床效果較好。白蛋白增加游離膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

3、換血

當(dāng)血清膽紅素水平依據(jù)不同胎齡、不同日齡達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要進(jìn)行換血療法。ABO溶血癥只有個(gè)別嚴(yán)重者才需要換血治療。

4、糾正貧血

早期貧血嚴(yán)重者往往血清膽紅素很高而需交換輸血。晚期貧血程度輕者可以補(bǔ)充鐵劑和維生素C，以促進(jìn)骨髓造血。但貧血嚴(yán)重并伴有心率加快、氣急或體重不增時(shí)應(yīng)適量輸血。輸血的血型應(yīng)不具有可引起發(fā)病的血型抗原和抗體。

5、其他

預(yù)防低血糖、低血鈣、低體溫和電解質(zhì)紊亂。

四、新生兒溶血癥需要做哪些化驗(yàn)檢查

1、病史：凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥黃疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸加深，即應(yīng)作特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為：①試管應(yīng)清潔干燥，防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型血清學(xué)抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣；新生兒檢驗(yàn)送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔（如母血不能及時(shí)扣帽子取時(shí)，可只送新生兒血樣）。③新生兒抽血3ml（不抗凝）；產(chǎn)婦抽血5ml（不抗凝）；丈夫抽血2ml（抗凝，使用一般抗凝劑）。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗(yàn)，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗(yàn)單位，另抽取2ml抗凝血。天氣炎熱時(shí)可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄（存放空間必須注意無(wú)菌）。

2、血型：孕期由羊水測(cè)定胎兒ABO血型，若證實(shí)母胎同型者就可免患病之憂，但Rh血型無(wú)血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。

3、特異性抗體檢查：包括母、嬰、父血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)（產(chǎn)前做間接法、生后做直接法）、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn)，這是診斷該病的主依據(jù)。

抗人球蛋白間接試驗(yàn)是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無(wú)不完全抗體；抗人球蛋白直接試驗(yàn)是檢測(cè)嬰兒紅細(xì)胞是否被不完全抗體致敏。釋放試驗(yàn)若陽(yáng)性，診斷即可成立，因致敏紅細(xì)胞通過(guò)加熱將抗體釋放出來(lái)，而釋放液中抗體的特異性可用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來(lái)確定。游離試驗(yàn)是在新生兒血清中檢測(cè)是否存在能與紅細(xì)胞結(jié)合的尚未致敏紅細(xì)胞的不完全抗體，結(jié)果陽(yáng)性表明可能受害。

在孕期診斷可能為該病者，應(yīng)爭(zhēng)取在妊娠6個(gè)月內(nèi)每月檢驗(yàn)抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個(gè)月以后每周一次或根據(jù)需要決定?？贵w效價(jià)由低到高，起伏頗大或突然由高轉(zhuǎn)低均提示病情不穩(wěn)定，有加重可能，效價(jià)維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后，一般發(fā)病輕重與抗體效價(jià)成正比，但ABO系統(tǒng)受自然界存在類似抗A（B）物質(zhì)關(guān)系，有的未婚女子效價(jià)已達(dá)1024。通常ABO溶血病的效價(jià)64作為疑似病例，但個(gè)別效價(jià)為8時(shí)也有發(fā)病的報(bào)道。

4、羊水檢查膽紅素含量：它不象抗體效價(jià)受前一胎遺留下來(lái)的影響，故羊水膽紅素含量對(duì)估計(jì)病情和考慮終止妊娠時(shí)間有指導(dǎo)意義，正常羊水透明無(wú)色，重癥溶血病時(shí)凌晨水呈黃色。Liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴(yán)重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測(cè)得的450mm處光密度的升高數(shù)，有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結(jié)果，以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標(biāo)，孕周為橫坐標(biāo)，繪成一經(jīng)驗(yàn)圖，分三個(gè)區(qū)，羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者，病情嚴(yán)重，一般即將死亡。在中區(qū)者，中度病重，在下區(qū)者，可能為Rh陰性兒或?yàn)樨氀獦O輕的Rh陽(yáng)性兒，僅10％需要換血。

5、影像檢查： 全身水腫胎兒在X光攝片可見(jiàn)軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映于熒光屏。

新生兒溶血病：母子血型不合引發(fā)的免疫性溶血病

新生兒溶血病是一種免疫性溶血病，由于母子血型不合引發(fā)。本文將深入探討新生兒溶血病的病因、癥狀和診斷方法，幫助讀者更好地了解這種疾病。
?母子血型不合
新生兒溶血病是由于母親與胎兒的血型抗原不匹配引發(fā)的。當(dāng)母親體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引發(fā)溶血。
?Rh血型和ABO血型
常見(jiàn)的血型不合包括Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)。如果母親是Rh陰性，而胎兒是Rh陽(yáng)性，就可能引發(fā)Rh血型不合的溶血病。而ABO血型不合也是一種常見(jiàn)的溶血病原因。
?黃疸的癥狀
如果新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮是否為溶血病。黃疸是新生兒溶血病的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為皮膚、眼白發(fā)黃。超過(guò)24小時(shí)出現(xiàn)的黃疸則更可能是生理性黃疸。
?診斷方法
新生兒溶血病的診斷需要通過(guò)血液檢查來(lái)確定。醫(yī)生會(huì)檢查新生兒的血型和抗體水平，以及血紅蛋白和膽紅素等指標(biāo)。如果確診為溶血病，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施。

新生兒溶血癥：早期癥狀和原因揭秘

新生兒溶血癥是一種常見(jiàn)但不可忽視的疾病。它通常在寶寶出生后的幾天或幾周內(nèi)悄然出現(xiàn)，背后元兇正是母體與胎兒間血型的不兼容。本文將揭秘新生兒溶血癥的早期癥狀和原因，幫助家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療這一疾病。
?黃疸
寶寶皮膚和眼睛在24小時(shí)內(nèi)迅速變黃，這可能是新生兒溶血癥的信號(hào)。請(qǐng)注意，普通的生理性黃疸與病理性黃疸在出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度上都有所不同。
?貧血
由于紅細(xì)胞大量破裂，釋放出大量血紅蛋白，寶寶可能出現(xiàn)貧血癥狀，如疲倦、食欲不振等。
?呼吸急促
寶寶因身體需要更多氧氣而呼吸急促，這可能是溶血反應(yīng)引發(fā)的連鎖反應(yīng)。
?肝脾腫大
肝臟和脾臟作為身體的兩大排毒器官，在受到溶血反應(yīng)的刺激時(shí)可能增大。
??發(fā)熱
在某些情況下，新生兒溶血癥可能伴隨發(fā)熱，這可能與免疫系統(tǒng)的反應(yīng)有關(guān)。
?重要提示
這些早期癥狀并非每個(gè)寶寶都會(huì)出現(xiàn)，且部分癥狀也可能與其他常見(jiàn)疾病混淆。一旦您覺(jué)得寶寶可能患有新生兒溶血癥，請(qǐng)立刻尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高治愈率和生存率的關(guān)鍵。

新生兒溶血病的病因和表現(xiàn)

?病因
新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病。
?表現(xiàn)
新生兒溶血病值在500~100單位，隨著出生時(shí)間越長(zhǎng)，融血癥值會(huì)慢慢的恢復(fù)正常。

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