一、新生兒瞳孔變大正常嗎
瞳孔是動(dòng)物或人眼睛內(nèi)虹膜中心的小圓孔,為光線進(jìn)入眼睛的通道。虹膜上平滑肌的伸縮,可以使瞳孔的口徑縮小或放大,控制進(jìn)入瞳孔的光量。 瞳孔的大小除了隨光線的強(qiáng)弱變化外,還與年齡大小、屈光、生理狀態(tài)等因素有關(guān)。寶寶白天和晚上瞳孔有變化是正常的。
幼兒至成年人的瞳孔較大,尤其在青春期時(shí)瞳孔最大。近視眼患者的瞳孔大于遠(yuǎn)視眼患者。情緒緊張、激動(dòng)時(shí)瞳孔會(huì)開(kāi)大,深呼吸、腦力勞動(dòng)、睡眠時(shí)瞳孔就縮小。此外當(dāng)有某些疾病,或使用了某些藥物時(shí),瞳孔也會(huì)開(kāi)大或縮小,如顱內(nèi)血腫、顱腦外傷、大腦炎、煤氣中毒、青光眼等,或使用了腎上腺素等藥物時(shí),都可使瞳孔開(kāi)大;腦橋出血、腫瘤、有機(jī)磷中毒、虹膜睫狀體炎等,或使用了嗎啡等藥物時(shí),都可使瞳孔縮小。
通過(guò)看了上面的分享之后大家就會(huì)知道,其實(shí)新生兒瞳孔變大,這個(gè)問(wèn)題要具體的情況來(lái)具體的進(jìn)行討論,一般來(lái)說(shuō)受到光線刺激等外界環(huán)境變化的時(shí)候,是會(huì)從一定程度上影響到新生兒瞳孔的情況,這是屬于正常的。但倘若寶寶是因?yàn)槭艿剿幬锏却碳?dǎo)致了瞳孔變大就要及時(shí)的進(jìn)行治療了。
二、新生兒的先天眼科疾病
新生兒先天性眼科疾病1:新生兒淚囊炎
不知爸爸媽媽們有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò),新生兒沒(méi)有眼淚的。雖然每個(gè)寶寶在誕生時(shí)都是伴隨著哭聲,但是即使寶寶哭的再大聲也是沒(méi)有眼淚的,如果爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)新生兒寶寶眼睛有淚水和眼屎,那么就要注意是不是患上了新生兒淚囊炎。
新生兒先天性眼科疾病2:先天性青光眼
爸爸媽媽要注意寶寶出生后是否有怕光、流淚且比較嚴(yán)重的癥狀發(fā)生,并觀察寶寶與同齡的孩子比較,眼球是否偏大、黑眼球顏色不清澈透亮、瞳孔散等情況,還有就是可以讓寶寶閉上眼睛,輕輕觸碰眼球的地方,看看是否眼球有較硬的感覺(jué),如果以上癥狀存在,那么就要注意是否寶寶又先天性青光眼的隱患了,一定要及時(shí)就醫(yī)。 真正了解你的寶寶,關(guān)愛(ài)寶寶健康成長(zhǎng) 》[立即注冊(cè)]
新生兒先天性眼科疾病3:先天性白內(nèi)障
我們對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)知可能都是認(rèn)為只有年齡偏大的老人才會(huì)患上此類疾病。其實(shí)白內(nèi)障的患病病因也是有遺傳因素的,如果爸爸媽媽有白內(nèi)障的遺傳家族病史,那么就要尤其注意了。新生兒如果在出生時(shí)有輕度的白內(nèi)障是不容易被察覺(jué)的,所以爸爸媽媽要注意新生兒體檢過(guò)程時(shí),要告知醫(yī)生是否有遺傳病史等情況,讓醫(yī)生給寶寶充分檢查。如果寶寶有先天性白內(nèi)障,眼部晶體會(huì)慢慢變得完全渾濁,并透過(guò)瞳孔能夠看到晶體呈乳白色,此時(shí)寶寶的視力已經(jīng)被嚴(yán)重影響,不能跟追逐光線或表情呆滯等情況出現(xiàn)。
三、剛出生的寶寶要進(jìn)行眼病篩查嗎
先天性眼病是兒童盲的一個(gè)重要原因。部分新生兒由于孕期或遺傳的原因,眼球和眼內(nèi)組織的發(fā)育受到影響,出生后就會(huì)出現(xiàn)眼部疾病,但一般不容易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生異常時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間,造成視覺(jué)功能發(fā)育異常,或形成視力殘疾。所以,早期篩查非常必要。
新生兒眼前節(jié)病篩查是對(duì)嚴(yán)重危害新生兒視覺(jué)的先天性、遺傳性眼前部疾病進(jìn)行篩查,是一種安全無(wú)創(chuàng)性的檢查,在海淀婦幼保健院出生的所有寶寶,在產(chǎn)后一兩天內(nèi)都會(huì)進(jìn)行此項(xiàng)檢查,主要檢查外眼、角膜、結(jié)膜和晶狀體,包括光照反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、眼底紅光反射等,可以篩查出先天性白內(nèi)障、新生兒結(jié)膜炎、新生兒淚囊炎和眼前節(jié)發(fā)育畸形等。
早產(chǎn)兒、眼前節(jié)篩查異常的、母親懷孕時(shí)有過(guò)宮內(nèi)感染、代謝性疾病或有遺傳性眼病家族史等高危因素的患兒需要進(jìn)一步進(jìn)行眼底篩查,我院采用的是國(guó)際上公認(rèn)新生兒眼底病篩查的金標(biāo)準(zhǔn)——新生兒數(shù)字化眼底廣域成像系統(tǒng)RetcamⅢ系統(tǒng),檢測(cè)快捷、客觀、對(duì)患兒無(wú)損傷。
四、嬰兒眼病篩查至關(guān)重要
眼病篩查的重要性,比起聽(tīng)力篩查和足底采血更甚。目前通過(guò)國(guó)際上最先進(jìn)的廣域數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)開(kāi)展的新生兒眼病篩查,可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)的視網(wǎng)膜腫瘤、視網(wǎng)膜發(fā)育不良、脈絡(luò)膜缺損、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等影響嬰幼兒視力發(fā)育的眼病,從而準(zhǔn)確判斷新生兒的眼部健康狀況,盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、盡早開(kāi)始治療。
帶寶寶做眼病篩查時(shí),寶寶會(huì)出現(xiàn)哭鬧,看起來(lái)很不舒服,很多家長(zhǎng)甚至懷疑檢查對(duì)眼睛有傷害。
專家解釋到,做這個(gè)眼病篩查首先是給寶寶擴(kuò)瞳,而擴(kuò)瞳對(duì)寶寶的眼睛沒(méi)有任何傷害,而在檢查的過(guò)程中由于儀器會(huì)接觸到眼睛,寶寶會(huì)有幾分鐘的不舒服導(dǎo)致哭鬧,但對(duì)眼睛是沒(méi)有任何損傷的。
近幾年新生兒眼病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì),因此眼病篩查很有必要。
引言:嬰幼兒時(shí)期可以說(shuō)是視力發(fā)育的關(guān)鍵期,但是因?yàn)閶雰簞偝錾鷷r(shí),各個(gè)器官發(fā)育不成熟,并且體質(zhì)比較虛弱,就非常容易患上急性傳染病,并且會(huì)連累到眼部周圍,會(huì)讓患者發(fā)生角膜軟化,角膜穿孔,損害視力。所以這時(shí)寶爸寶媽們就需要多花些時(shí)間,來(lái)時(shí)刻關(guān)注寶寶的眼睛??梢宰尯⒆佣嚓P(guān)注一些紅色的物體,能夠很好的促進(jìn)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的發(fā)育。一旦發(fā)現(xiàn)疾病就要早發(fā)現(xiàn)早治療,所以今天小編想分享的話題就是,嬰幼兒時(shí)期一些常見(jiàn)的眼睛疾病都有哪些?
一、如何預(yù)防寶寶患上眼疾?
在日常生活中要多注意寶寶的眼部衛(wèi)生,防止感染,寶寶要有專門(mén)的臉盆跟毛巾。在洗臉的時(shí)候也應(yīng)該對(duì)眼部進(jìn)行清洗,并且寶寶的毛巾在洗完后,要消毒殺菌,并且在太陽(yáng)下暴曬。不可隨意亂用毛巾來(lái)擦拭寶寶的眼部,而且對(duì)于寶寶的手也要時(shí)常保持清潔,當(dāng)眼睛有分泌物時(shí),應(yīng)該用消毒棉簽來(lái)擦拭。不要讓剛出生的嬰兒看電視,因?yàn)殡娨曉诖蜷_(kāi)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的X線,會(huì)影響寶寶的健康。多讓寶寶看一些顏色鮮艷的物品或者是玩具,多去戶外欣賞大自然的風(fēng)景,有助于提高寶寶的視力發(fā)育,并且讓寶寶玩玩具時(shí),不能放離眼睛太近的地方,這樣也會(huì)影響寶寶的視力發(fā)展。
二、嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的眼睛疾病都有哪些?
有的寶寶眼球比較大,在醫(yī)學(xué)上通常用牛眼來(lái)比喻,這是典型的青光眼特征,一般會(huì)雙眼患病,并且常常伴有倒睫現(xiàn)象。當(dāng)寶寶瞳孔內(nèi)的黃白色反光,就可能是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的早期癥狀,并且是一種惡性腫瘤,會(huì)讓患兒出現(xiàn)視力減弱,而且隨著腫瘤的不斷增大,會(huì)繼發(fā)青光眼。還有一種就是望天眼,在寶寶出生時(shí)會(huì)發(fā)生眼瞼不能正常的抬起或者下垂的情況,總會(huì)平視物體,只能采取仰臥的姿勢(shì),醫(yī)學(xué)上也叫望天眼。還有一種是白蒙眼,寶寶的瞳仁會(huì)呈現(xiàn)灰白色,也就是所說(shuō)的先天性白內(nèi)障,嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)喪失視力。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?/p>
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?,一雙好的眼睛是每個(gè)人都想擁有的事情,但是有一些早產(chǎn)兒會(huì)有一些異于常人的癥狀,比如視網(wǎng)膜病變,那么對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委熌??下面就跟我一起?lái)看下吧。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委? 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)?/strong>
這是一種發(fā)生于早產(chǎn)兒的眼部疾病,醫(yī)學(xué)界認(rèn)為它可能和早產(chǎn)與保溫箱中氧氣濃度有關(guān)。在1970年以前,一般認(rèn)為是嬰兒在保溫箱中呼吸過(guò)高濃度的氧氣所造成,但是在精細(xì)的調(diào)整氧氣濃度后,發(fā)現(xiàn)除了高濃度的氧氣之外,似乎與視網(wǎng)膜的成熟度有關(guān),因而早產(chǎn)被認(rèn)為是主要的致病原因。早產(chǎn)使得血管于成長(zhǎng)過(guò)程中受到了阻礙,而保溫箱中高濃度的氧氣,使得尚未成熟的視網(wǎng)膜上的血管收縮、阻塞,因而產(chǎn)生不正常的血管增生與纖維組織。
人類眼睛視網(wǎng)膜上靠鼻側(cè)的血管大約是在懷孕八個(gè)月時(shí)完全形成,但是顳側(cè)的血管卻是在出生后才完全長(zhǎng)好。因此,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要侵犯顳側(cè)視網(wǎng)膜,此種新生血管相當(dāng)脆弱而且容易出血,當(dāng)玻璃體出血纖維化時(shí),進(jìn)而造成牽引性的視網(wǎng)膜病變。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?/strong>
因?yàn)樵谠绠a(chǎn)兒照顧過(guò)程中,小兒加護(hù)中心一般會(huì)請(qǐng)眼科醫(yī)師定期施行視網(wǎng)膜病變篩檢,所以絕大部分早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙诩幢粰z查出來(lái)。對(duì)于達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒,目前有兩種治療方式,分別為視網(wǎng)膜冷凍治療及視網(wǎng)膜鐳射治療。治療原則是將冷凍或是鐳射治療施行在病變眼睛,沒(méi)有血管生長(zhǎng)的周邊視網(wǎng)膜上。根據(jù)統(tǒng)計(jì),視網(wǎng)膜冷凍治療可以有效降低嚴(yán)重視力喪失比率達(dá)一半以上。視網(wǎng)膜鐳射治療是新近采用的治療方式,不僅抑制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的效果和視網(wǎng)膜冷凍治療方式相同。最重要的優(yōu)點(diǎn)是施行過(guò)程中,對(duì)后極部的治療較為方便,眼睛較少傷害,患者痛苦大為減輕。
因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)早期治療的緣故,現(xiàn)在進(jìn)展至晚期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病例已經(jīng)很少。如果不幸進(jìn)展至第四或第五期病變的視網(wǎng)膜剝離,就必須施行玻璃體切除術(shù)或是鞏膜扣壓術(shù),使剝離的視網(wǎng)膜復(fù)位。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期第一期病變的特征是產(chǎn)生薄薄的白色線條,將視網(wǎng)膜前方?jīng)]有血管的部分與后方有血管的部份分隔,使得在分隔線附近的血管,因受到阻礙而呈現(xiàn)過(guò)度分支的狀態(tài)。
第二期病變是白色線條變寬變高,進(jìn)而形成粉紅色的突起,視網(wǎng)膜上的血管生長(zhǎng)進(jìn)入到突起中,此時(shí)沒(méi)有造成視網(wǎng)膜剝離。
第三期病變是突起內(nèi)的新生血管往視網(wǎng)膜外增生以及纖維化,玻璃體逐漸混濁。
第四期病變是由于視網(wǎng)膜上的新生血管增生及纖維化的牽引視網(wǎng)膜,造成了部分視網(wǎng)膜剝離與結(jié)疤組織。
第五期病變是指病變進(jìn)展至視網(wǎng)膜完全剝離。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委? 什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于新生兒的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病,與接受氧治療等因素有關(guān)。雖然人們對(duì)此病已開(kāi)始有一些認(rèn)識(shí),但是仍然有家長(zhǎng)乃至非??漆t(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足,所以還有很多早產(chǎn)寶寶因?yàn)闄z查的時(shí)間太晚,以致錯(cuò)過(guò)了最佳治療期。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因
1、早產(chǎn)、低出生體重
主要原因: 視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟,有一個(gè)灰白色血管不能逾越的分界線,阻止血管正常生長(zhǎng)。
出生體重越低、胎齡越小,ROP發(fā)生率越高,病情越嚴(yán)重。
2、氧療
?。?)氧療時(shí)間越長(zhǎng),吸入氧濃度越高,動(dòng)脈血氧分壓越高,ROP發(fā)生率越高,病情越重。用CPAP或機(jī)械通氣者ROP發(fā)生率比頭罩吸氧者高。患者一般均有出生后在溫箱內(nèi)過(guò)度吸氧史。
?。?)濃度給氧后迅速停止,使組織相對(duì)缺氧,從而促進(jìn)ROP產(chǎn)生,與吸氧時(shí)間知短無(wú)關(guān)。動(dòng)脈血氧分壓的波動(dòng)對(duì)ROP進(jìn)展起重要作用。
3、其他
?。?)各種因素所致缺氧、酸中毒(pH<7.25)、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6攝氏度、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦室內(nèi)出血、敗血癥、光照、應(yīng)用黃嘌呤藥物等。
(2)β受體阻滯藥:通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),增加脈絡(luò)膜血管緊張性,促進(jìn)ROP的發(fā)展。
?。?)母體貧血及多胎兒等。
?。?)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2):PaCO2過(guò)低可致視網(wǎng)膜血管收縮導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血,最終形成ROP。
?。?)種族:白人發(fā)病率高,病情重。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?/strong>
早治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn),婦產(chǎn)科,新生兒科,激光醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視和密切配合,此外,還應(yīng)建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。
如果虹膜前后粘連已經(jīng)形成,而且比較廣泛,則可考慮抗青光眼手術(shù)。
ROP并非都無(wú)休止地從1期進(jìn)展到5期,多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展,僅約10%病例發(fā)生視網(wǎng)膜全脫離,因此,對(duì)1,2期病變只需觀察而不用治療,但如病變發(fā)展到閾值期則需立即進(jìn)行治療,所以早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療閾值ROP是治療本病的原則,目前國(guó)際上仍以手術(shù)治療為主,近年針對(duì)其可能的發(fā)病機(jī)制亦發(fā)展了一些內(nèi)科治療。
1、手術(shù)治療
(1)冷凝治療: 對(duì)閾值ROP進(jìn)行視網(wǎng)膜周邊無(wú)血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療,可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞,后極部視網(wǎng)膜脫離,晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果,冷凝治療通常在局麻下進(jìn)行,亦可在全麻下操作,全麻可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩,呼吸暫停,發(fā)紺等,冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜出血等,目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。
(2)激光光凝治療: 近年,隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問(wèn)世,光凝治療早用ROP取得良好效果,與冷凝治療相比,光凝對(duì)1區(qū)ROP療效更好,對(duì)2區(qū)病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥,目前認(rèn)為對(duì)閾值ROP首選光凝治療,國(guó)外多主張用二極管激光治療,二極管激光屬紅光或紅外光,穿透性強(qiáng),不易被屈光間質(zhì)吸收,并發(fā)癥少,也有作者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法,并發(fā)癥明顯減少。
(3)玻璃體切除手術(shù): 鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗及5期患者,只有做復(fù)雜的`玻璃體切除手術(shù),手術(shù)效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好,約40%視網(wǎng)膜能復(fù)位,窄漏斗型最差,僅20%,玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復(fù)位,但患兒最終視功能的恢復(fù)極其有限,很少能恢復(fù)有用視力。
(4)鞏膜環(huán)扎術(shù): 如果閾值ROP沒(méi)有得到控制,發(fā)展至4期或尚能看清眼底的5期ROP,采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果,鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引,促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位,阻止病變進(jìn)展至5期,但也有學(xué)者認(rèn)為部分患兒不做手術(shù)仍可自愈。
2、內(nèi)科治療
(1)閾值前ROP的補(bǔ)氧治療: 由于氧療可誘導(dǎo)ROP的發(fā)生,曾經(jīng)有一段時(shí)期禁止給早產(chǎn)兒吸氧,但這并非根本解決方法,而且還增加早產(chǎn)兒的病死率,隨著血管生長(zhǎng)因子在ROP形成中作用的確立,發(fā)現(xiàn)缺氧可誘導(dǎo)血管生長(zhǎng)因子合成,提出補(bǔ)氧治療以抑制新生血管生長(zhǎng),抑制ROP發(fā)生,發(fā)展,但還需進(jìn)一步研究。
(2)新生血管抑制劑: 尚在研制與動(dòng)物試驗(yàn)中。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾晤A(yù)防
對(duì)早兒嚴(yán)格限制用氧,是唯一的有效預(yù)防措施,除非因發(fā)紺而有生命危險(xiǎn)時(shí),才可以給以40%濃度的氧,時(shí)間亦不宜太長(zhǎng)。
此外,維生素已早期大劑量應(yīng)用也可能有一定預(yù)防作用,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)施行冷凝或激光光凝,有阻止病變進(jìn)一步惡化的成功報(bào)導(dǎo)。另外,為了預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后繼發(fā)性青光眼的發(fā)生,活動(dòng)期重癥病例,必須經(jīng)常予以散瞳,以免虹膜后粘連。
總之,視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥也必須要重視,積極做好防治工作。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀
1、活動(dòng)期分為五個(gè)階段:
(1)血管改變階段:為 本病病程早期所見(jiàn)。動(dòng)靜脈均有迂曲擴(kuò)張。靜脈管徑有時(shí)比正常的管徑大于3~4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見(jiàn)如毛刷狀的毛細(xì)血管。
(2)視網(wǎng)膜病變階段: 病變進(jìn)一步發(fā)展,玻璃體出現(xiàn)混濁,眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可見(jiàn)于赤道部之前或后極部,該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。
(3)早期增生階段: 上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索,并向玻璃體內(nèi)發(fā)展治療,引起眼底周邊部(大多數(shù))或后極部(少數(shù))視網(wǎng)膜小范圍脫離。
(4)中度增生階段: 脫離范圍擴(kuò)大至視網(wǎng)膜一半以上。
(5)極度增生階段: 視網(wǎng)膜全脫離。有時(shí)還可見(jiàn)到玻璃腔內(nèi)大量積血。
本病活動(dòng)期病程為3~5個(gè)月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個(gè)階段,約1/3病例在第一階段,1/4在第二階段停止進(jìn)行,其余則分別在第三、四、五階段停止進(jìn)行而進(jìn)入纖維膜形成期。
2、纖維膜形成期,在活動(dòng)期不能自行消退的病例,終于瘢痕化而形成纖維膜,因程度不同,由輕至重分為1~5度。
1度: 視網(wǎng)膜血管細(xì)窄,視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁,雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑,附近玻璃體亦有小塊混濁,常伴有近視。
2度: 視網(wǎng)膜周邊部有機(jī)化團(tuán)塊,視盤(pán)及視網(wǎng)膜血管被此牽引而移向一方,對(duì)側(cè)視盤(pán)邊緣有色素弧,視盤(pán)褪色。
3度: 纖維機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個(gè)或數(shù)個(gè)皺褶。每個(gè)皺褶均與視網(wǎng)膜周邊部膜樣機(jī)化團(tuán)塊相連接。皺褶905位于顳側(cè),105位于鼻側(cè)。位于顳上顳下側(cè)者甚為少見(jiàn)。視網(wǎng)膜血管不沿此皺褶分布,與先天性視網(wǎng)膜皺襞不同。
4度: 晶體后可見(jiàn)纖維膜或脫離了機(jī)化的視網(wǎng)膜一部分,瞳孔領(lǐng)被遮蔽。自未遮住起檢眼鏡檢查可見(jiàn)眼底紅光反射。
5度: 晶體后整個(gè)被纖維膜或脫離了的機(jī)化的視網(wǎng)膜所覆蓋。散瞳檢查,在瞳孔周邊部可見(jiàn)呈鋸齒狀伸長(zhǎng)的睫狀突。前房甚淺,常有虹膜前后粘連。亦可因繼發(fā)性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁,眼球較正常者小,內(nèi)陷。
能 正常人瞳孔直徑為2~5毫米,如果小于2毫米以下就為小瞳孔,大于5毫米以上即屬大瞳孔。正常瞳孔大小與年齡、膚色、眼的屈光狀態(tài)(遠(yuǎn)視或近視)、生理狀態(tài)和外界環(huán)境等因素有關(guān)系。如新生兒的瞳孔開(kāi)大肌發(fā)育不好,所以一歲以內(nèi)的嬰兒瞳孔最??;青少年時(shí)期瞳孔最大,40歲以上又逐漸縮小。白種人瞳孔略大于有色人種。近視者的瞳孔大于遠(yuǎn)視。不同的生理狀態(tài)也能影響瞳孔的大小,如人在驚恐慌或疼痛時(shí),交感神經(jīng)興奮,瞳孔就開(kāi)大;深呼吸或腦力勞動(dòng)時(shí)副交感神經(jīng)興奮,瞳孔就縮小;睡眠時(shí),瞳孔就縮小;當(dāng)人行將死亡時(shí),瞳孔就散大,即俗話說(shuō)“瞳仁散了”。這一切都充分說(shuō)明,在各種內(nèi)、外因素的復(fù)雜影響下,瞳孔的大小是處在持續(xù)不斷地變化中。
瞳孔,實(shí)際上是虹膜組織中央的一個(gè)孔洞,在虹膜內(nèi)有兩種肌肉,一種叫瞳孔括約肌,管理瞳孔收縮;另一種叫瞳孔擴(kuò)大肌,可使瞳孔擴(kuò)大。這兩種肌肉張力的變化決定了瞳孔的大小,而肌肉又分別受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的支配,換句話說(shuō),副交感經(jīng)和交感神經(jīng)的興奮和抑制支配著瞳孔大小的變化。
強(qiáng)光的剌激可引起視網(wǎng)膜感受器興奮,其沖動(dòng)傳達(dá)到中腦的副交感神經(jīng)性縮瞳中樞,引起興奮,然后經(jīng)傳出神經(jīng)向瞳孔括約肌發(fā)出收縮的指令,于是,瞳孔縮小。從接受光的剌激到瞳孔開(kāi)始縮小這一過(guò)程約需0.18秒,這就是潛伏期,再過(guò)渡0.76秒,瞳孔收縮就達(dá)到最大程度,這就是人們最為熟悉的瞳孔對(duì)光反應(yīng)現(xiàn)象。所以,白天,瞳孔較小,夜晚瞳孔大些,這是一種正常的生理現(xiàn)象。
常見(jiàn)的瞳孔病理改變有瞳孔開(kāi)大癥和瞳孔縮小癥。腦中樞的病變?nèi)绱竽X炎、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)血腫及一氧化碳(煤氣)中毒等;眼部的病變?nèi)玳_(kāi)青光眼、眼挫傷等;眼部或全身應(yīng)用阿托品類藥物或腎上腺素能藥物如阿托品、后馬托品、新福林、腎上腺素、可卡因等均可使瞳孔開(kāi)大。腦中樞的病變?nèi)缒X橋出血或有腫瘤、炎癥等;磷中毒如敵敵畏、敵百蟲(chóng)中毒等;眼部的病變?nèi)绾缒そ逘铙w炎等;眼部或全身應(yīng)用藥物,如局部用了剌激副交感神經(jīng)的藥物:新斯的明、匹羅卡品、嗎啡等,均可使瞳孔縮小。
因此,瞳孔的大小和它的各種反應(yīng)如對(duì)光反應(yīng)、調(diào)節(jié)反應(yīng)等,無(wú)論對(duì)眼科、內(nèi)科、神經(jīng)科和其它各科都有重要的臨床意義。根據(jù)瞳孔的大小和各種反應(yīng),考慮疾病的部位、性質(zhì)、診斷都有很大的幫助。
小孩先天性白內(nèi)障發(fā)現(xiàn)后需要盡快對(duì)癥治療。
小兒瞳孔區(qū)有白色反射,最常見(jiàn)的即是先天性白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障在新生兒中的發(fā)病率約為0.4%,多數(shù)出生后就存在。對(duì)于晶狀體混濁比較輕、不影響視力者無(wú)須治療。瞳孔散大之后,視力能夠提高者,可繼續(xù)使用散瞳法治療一個(gè)階段,直到小孩會(huì)查視力。
如果晶狀體混濁明顯影響視力,應(yīng)該盡早考慮手術(shù)。早期手術(shù)非常重要,最適宜的時(shí)間是出生的后的2周~3個(gè)月。
眼內(nèi)混濁的晶狀體摘去之后,成了無(wú)晶狀體眼,無(wú)晶狀體眼是高度遠(yuǎn)視眼,看什么仍然不清楚,為此需要矯正,矯正方法有眼鏡、角膜接觸鏡和人工晶狀體。最好的辦法是人工晶狀體矯正,人工晶狀體在解剖上和光學(xué)上取代了原來(lái)的晶狀體,構(gòu)成了一個(gè)近似正常的屈光系統(tǒng)。
小孩白內(nèi)障的手術(shù),較成年人要復(fù)雜得多,需要在全身麻醉下進(jìn)行。
先天性白內(nèi)障治療與老年白內(nèi)障不一樣,千萬(wàn)不要忽視手術(shù)后的弱視治療。由于小孩出生以后就有白內(nèi)障遮擋,干擾了正常視網(wǎng)膜刺激,影響視覺(jué)系統(tǒng)的正常發(fā)育,也不能用眼鏡矯正,就形成了眼睛的弱視。有的小孩雖然及時(shí)做了白內(nèi)障手術(shù),等到了能夠表達(dá)視力的年齡,發(fā)現(xiàn)視力非常低下,因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)后,家長(zhǎng)既沒(méi)有給小孩配眼鏡矯正遠(yuǎn)視,也沒(méi)有治療弱視,延誤了孩子弱視治療最好的時(shí)期。
治療弱視方法多種,要由醫(yī)生選擇合適的治療方法,以求得到盡可能好的治療效果。注意患兒屈光度的變化及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù),每半年驗(yàn)光一次和并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生復(fù)查,這一點(diǎn)非常重要。
治療弱視的最佳時(shí)段是學(xué)齡前,2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期,8歲以前為敏感期,超過(guò)12歲后治療效果非常之差,幾乎沒(méi)有什么效果。手術(shù)一周之后,就可以配鏡。單眼可以配隱形眼鏡;如果是兩只眼手術(shù),可以配框架眼鏡,也可以選擇隱形眼鏡。注意,在配戴隱形眼鏡的時(shí)候,要保持眼睛的衛(wèi)生,出現(xiàn)眼睛流淚、眼紅、怕光等情況,要停止配戴,及時(shí)到醫(yī)院檢查。如果白內(nèi)障摘除之后,當(dāng)時(shí)做了人工晶狀體植入,可以根據(jù)殘余的度數(shù),配上合適的眼鏡。小孩的眼睛處于發(fā)育階段,一般選擇1.5歲以后植入人工晶狀體。
白內(nèi)障摘除之后,弱視治療的難度要比普通弱視大得多,家長(zhǎng)一定要認(rèn)識(shí)到治療的長(zhǎng)期性、艱巨性和必要性。
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