蛛網(wǎng)膜出血的病因是什么,腦血管的畸形是常見(jiàn)原因

蛛網(wǎng)膜出血的病因是什么,腦血管的畸形是常見(jiàn)原因

蛛網(wǎng)膜出血屬于一種特別復(fù)雜的疾病，醫(yī)學(xué)研究表明引發(fā)該疾病出現(xiàn)可以分為內(nèi)部病因和外部病因兩方面，比較常見(jiàn)的引發(fā)蛛網(wǎng)膜出血出現(xiàn)的內(nèi)部病因包括腦血管的畸形、腦低異常血管的病變、顱內(nèi)壓的升高、凝血障礙性疾病以及遺傳等原因。

引發(fā)蛛網(wǎng)膜出血出現(xiàn)的外部病因包括長(zhǎng)期的吸煙飲酒、手術(shù)的外傷、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)的缺失以及藥物的刺激等，由此可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜出血這個(gè)疾病的嚴(yán)重性。無(wú)論是治療蛛網(wǎng)膜出血還是預(yù)防蛛網(wǎng)膜出血都需要從其產(chǎn)生的原因著手，這樣才會(huì)有好的效果出現(xiàn)。

蛛網(wǎng)膜出血這個(gè)疾病男性的發(fā)病率要高于女性，這個(gè)疾病的發(fā)病往往是非常急的，最為突出的癥狀就是頭疼，頭疼為炸裂性疼痛和脹痛，這類情況使患者難以忍受。隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈、意識(shí)障礙、四肢無(wú)力、精神萎靡等情況，很是危險(xiǎn)?；加辛酥刖W(wǎng)膜出血還可能引起很多的并發(fā)癥產(chǎn)生，比較常見(jiàn)的有腦積水、腦血管痙攣和再出血。

對(duì)于蛛網(wǎng)膜出血這類如此嚴(yán)重的疾病來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)了患病就需要及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，常見(jiàn)的檢查蛛網(wǎng)膜出血的方法包括腦血管影像學(xué)檢查、腦血管造影檢查、經(jīng)顱超聲多普勒檢查、腦脊液檢查、醫(yī)生則會(huì)根據(jù)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行最正確的診斷。

確診為蛛網(wǎng)膜出血就應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行治療，目前治療蛛網(wǎng)膜出血的方法正在不斷的完善，比較常見(jiàn)的治療方法有外科手術(shù)治療、藥物治療和降低顱內(nèi)壓治療，對(duì)于治療方法的選擇一定要認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生的以及，在治療的過(guò)程中需要保持一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)，這樣才會(huì)有好的效果產(chǎn)生。

蛛網(wǎng)膜下腔腦出血過(guò)一個(gè)月還頭疼什么原因

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國(guó)發(fā)病率約為2.0/10萬(wàn)人年，亦有報(bào)道為每年6-20/10萬(wàn)人。還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 發(fā)病原因凡能引起腦出血的病因均能引起本病。常見(jiàn)的病因有： 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤? 占50-85%，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見(jiàn)； 2、腦血管畸形 主要是動(dòng)靜脈畸形，多見(jiàn)于青少年，占2%左右，動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)； 3、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya病） 約占1%； 4、其他 夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。 5、部分患者出血原因不明，如：原發(fā)性中腦周圍出血。 蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素主要是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動(dòng)脈瘤破裂病史、動(dòng)脈瘤體積較大、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等。與不吸煙者相比，吸煙者的動(dòng)脈瘤體積更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤。 發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤? 是動(dòng)脈壁因局部病變（可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性的局限性擴(kuò)張。動(dòng)脈瘤的形成可能是由動(dòng)脈壁先天性肌層缺陷或后天獲得性內(nèi)彈力層變性或兩者聯(lián)合作用導(dǎo)致。所以動(dòng)脈瘤的發(fā)生一定程度上有遺傳傾向和家族聚集性。在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的一級(jí)親屬中，約4%患有動(dòng)脈瘤。但顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不完全是先天異常造成的，相當(dāng)一部分是后天生活中發(fā)展而來(lái)的，隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁的彈性逐漸減弱，在血流沖擊等因素下向外突出形成動(dòng)脈瘤。 無(wú)論是動(dòng)脈瘤? 破裂、動(dòng)靜脈畸形病變血管破裂還是血壓突然增高使血管破裂其他情況，均導(dǎo)致血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔，通過(guò)圍繞在腦和脊髓周圍的腦脊液迅速擴(kuò)散，刺激腦膜，引起頭痛和頸強(qiáng)直等腦膜刺激征。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后還會(huì)使顱腔內(nèi)容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機(jī)械因素），血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水或蛛網(wǎng)膜粘連，使顱內(nèi)壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。后交通動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張、出血可壓迫鄰近動(dòng)眼神經(jīng)，產(chǎn)生不同程度的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（表現(xiàn)為眼球活動(dòng)障礙）。也可能因血液刺激下丘腦，引起血糖升高、發(fā)熱等內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能紊亂。 臨床表現(xiàn)性別、年齡任何年齡均可發(fā)病，青壯年更常見(jiàn)，動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30~60歲，女性多于男性，血管畸形多見(jiàn)于青少年。起病情況突然起病，以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭痛是最常見(jiàn)的起病方式?；颊叱Ｄ芮宄孛枋銎鸩〉臅r(shí)間和情景。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況下發(fā)病。約1/3患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。臨床表現(xiàn)SAH典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局灶體征。劇烈活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)爆裂性局限性或全頭部劇痛，難以忍受，呈持續(xù)性或持續(xù)進(jìn)行性加重，有時(shí)上頸段也可出現(xiàn)疼痛。其始發(fā)部位常與動(dòng)脈瘤破裂部位有關(guān)。常見(jiàn)伴隨癥狀有嘔吐、短暫意識(shí)障礙、項(xiàng)背部或轄制疼痛、畏光等。絕大多數(shù)病例發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征，以頸強(qiáng)直最明顯，Kernig征、Brudzinski征可陽(yáng)性。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫，約 25%的患者可出現(xiàn)精神癥狀，如欣快、譫妄、幻覺(jué)等。還可有癲癇發(fā)作、局灶神經(jīng)功能缺損體征如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、失語(yǔ)、單癱或輕偏癱、感覺(jué)障礙等。部分患者，尤其是老年患者頭痛、腦膜刺激征等臨床表現(xiàn)常不典型，而精神癥狀較明顯。原發(fā)性中腦出血的患者癥狀較輕，CT表現(xiàn)為中腦或腦橋周圍腦池積血，血管造影未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或其他異常，一般不發(fā)生再出血或遲發(fā)型血管痙攣等情況，臨床預(yù)后良好。常見(jiàn)并發(fā)癥（1）再出血：是SAH的急性嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率約為50%左右。出血后24小時(shí)內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)再出血的分先都較高。2周內(nèi)再出血發(fā)生率為20%~30%，1個(gè)月為30%。再出血原因多為動(dòng)脈瘤破裂。入院時(shí)昏迷、高齡、女性、收縮壓超過(guò)170mmHg的患者再出血的風(fēng)險(xiǎn)較大。臨床表現(xiàn)為：在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的情況下，突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加深、抽搐、原有癥狀及體征加重或重新出現(xiàn)等。確診主要依據(jù)上述表現(xiàn)、CT顯示原有出血的增加或腰椎穿刺腦脊液含血量增加等。 （2）腦血管痙攣：是死亡和致殘的重要原因。大約20-30%的SAH患者出現(xiàn)腦血管痙攣，引起遲發(fā)性缺血性損傷，可繼發(fā)腦梗死。早發(fā)性腦血管痙攣出現(xiàn)于出血后，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)緩解；遲發(fā)性腦血管痙攣始發(fā)于出血后3~5天，5~14天為高峰，2~4周逐漸減少。臨床表現(xiàn)為意識(shí)改變、局灶神經(jīng)功能損害（如偏癱、失語(yǔ)等），動(dòng)脈瘤附近腦組織損害的癥狀通常最嚴(yán)重。 （3）腦積水? ：約15-20%的SAH患者會(huì)發(fā)生急性梗阻性腦積水。急性腦積水于發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生，由于血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔形成血凝塊阻礙腦脊液循環(huán)通路所致，屬畸形阻塞性腦積水；輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和記憶損害，腫著出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。急性梗阻性腦積水大部分可隨出血被吸收而好轉(zhuǎn)。遲發(fā)性腦積水發(fā)生于SAH后2~3周，為交通性腦積水。表現(xiàn)為進(jìn)行性精神智力障礙、步態(tài)異常及尿便障礙。腦脊液壓力正常，故也稱正常顱壓腦積水，頭CT或 MRI顯示腦室擴(kuò)大。 （4）其他：5%~10%患者可發(fā)生抽搐，其中2/3發(fā)生于1個(gè)月內(nèi)，其余發(fā)生于1年內(nèi)。 5%~30%患者可發(fā)生低鈉血癥和血容量減少的腦耗鹽綜合征，或者發(fā)生抗利尿激素分泌增多所致的稀釋性低鈉血癥和水潴留，上述兩種低鈉血癥需要在臨床上進(jìn)行鑒別；還可出現(xiàn)腦心綜合征和急性肺功能障礙，與兒茶酚胺水平波動(dòng)和交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。[1] 輔助檢查影像學(xué)檢查1、頭顱CT：是診斷SAH的首選方法，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置：如位于頸內(nèi)動(dòng)脈段常是鞍上池不對(duì)稱積血；大腦中動(dòng)脈段多見(jiàn)外側(cè)裂積血；前交通動(dòng)脈段則是前間裂基底部積血；而出血在腳間池和環(huán)池，一般無(wú)動(dòng)脈瘤。動(dòng)態(tài)CT檢查還有助于了解出血的吸收情況，有無(wú)再出血、繼發(fā)腦梗死、腦積水及其程度等。CT對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷的敏感性在24小時(shí)內(nèi)為90-95%，3天為80%，1周為 50%。 2、頭MRI：當(dāng)病后數(shù)天CT的敏感性降低時(shí)，MRI可發(fā)揮較大作用。4天后T1像能清楚地顯示外滲的血液，血液高信號(hào)可持續(xù)至少2周，在FLAIR像則持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。因此，當(dāng)病后1-2周，CT 不能提供蛛網(wǎng)膜下腔出血的證據(jù)時(shí)，MRI可作為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血和了解破裂動(dòng)脈瘤部位的一種重要方法。腦脊液（CSF）檢查通常CT檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規(guī)檢查。如果出血量少或者起病時(shí)間較長(zhǎng)，CT檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查CSF。最好于發(fā)病12小時(shí)后進(jìn)行腰椎穿刺，以便于穿刺誤傷鑒別。均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)，且示新鮮出血，如CSF黃變或者發(fā)現(xiàn)吞噬紅細(xì)胞、含鐵血黃素或膽紅質(zhì)結(jié)晶的吞噬細(xì)胞等，則提示已存在不同時(shí)間的SAH。腦血管影像學(xué)檢查1、腦血管造影（DSA） ：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽(yáng)性率達(dá)95%，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等，血管畸形和煙霧病也能清楚顯示。條件具備、病情許可時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因和決定治療方法、判斷預(yù)后。但由于血管造影可加重神經(jīng)功能損害，如腦缺血、動(dòng)脈瘤再次破裂出血等，因此造影時(shí)機(jī)宜避開(kāi)腦血管痙攣和再出血的高峰期，即出血3天內(nèi)或3~4周后進(jìn)行為宜。 2、CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）： CTA和MRA是無(wú)創(chuàng)性的腦血管顯影方法，但敏感性、準(zhǔn)確性不如DSA。主要用于動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。 3、其他：經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）動(dòng)態(tài)檢測(cè)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}流速是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣（CVS）傾向和痙攣程度的最靈敏的方法.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學(xué)檢查有助于尋找出血的其他原因。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。
　　病因病理病機(jī)
　　凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)（moya-moya?。┖脱翰〉葹樽畛Ｒ?jiàn)。多在情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)發(fā)病。動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見(jiàn)。動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內(nèi)容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機(jī)械因素），血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內(nèi)壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。
　　病理
　　血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后、血染腦脊液可激惹對(duì)血管、腦膜和神經(jīng)根等腦組織，引起無(wú)菌性腦膜炎反應(yīng)。腦表面常有薄層凝塊掩蓋，其中有時(shí)可找到破裂的動(dòng)脈瘤或血管。隨進(jìn)間推移，大量紅細(xì)胞開(kāi)始溶解，釋放出含鐵血黃素，使軟腦膜呈現(xiàn)銹色關(guān)有不同程度的粘連。如腦溝中的紅細(xì)胞溶解，蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞間小溝再開(kāi)道，則腦脊液的回吸收可以恢復(fù)。
　　臨床表現(xiàn)
　　各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛史。
　　（一）頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。
　?。ǘ┮庾R(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。
　?。ㄈ┠X膜刺激征：青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。
　?。ㄋ模┢渌R床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。
　?。ㄎ澹?shí)驗(yàn)室檢查：腰穿顱內(nèi)壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開(kāi)始黃變。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細(xì)胞可增高，且多伴有核左移。心電圖可有心律失常，并以心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯較多見(jiàn)。4天內(nèi)頭顱CT掃描，陽(yáng)性率為75-85%，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動(dòng)脈所在處或其附近部位。
　　診斷與鑒別診斷
　　本病診斷較易，如突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽(yáng)性以及血性腦脊液或頭顱CT見(jiàn)顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。少數(shù)患者，特別是老年人頭痛等臨床癥狀不明顯，應(yīng)注意避免漏診，及時(shí)腰穿或頭顱CT檢查可明確診斷。
　　通過(guò)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦血管造影及頭顱CT檢查，可協(xié)助病因診斷與鑒別診斷。除和其它腦血管病鑒別外，還應(yīng)與下列疾病鑒別：①腦膜炎：有全身中毒癥狀，發(fā)病有一定過(guò)程，腦脊液呈炎性改變。②腦靜脈竇血栓形成：多在產(chǎn)后發(fā)病或病前有感染史，面部及頭皮可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張，腦膜刺激征陰性，腦脊液一般無(wú)血性改變。
　　病程和預(yù)后
　　腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預(yù)后取決于其病因、病情、血壓情況、年齡及神經(jīng)系統(tǒng)體征。動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后較差，腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復(fù)。原因不明者預(yù)后較好，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較少。年老體弱者，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，血壓增高和顱內(nèi)壓明顯增高或偏癱、失語(yǔ)、抽搐者預(yù)后均較差。
　　治療與預(yù)防
　　絕對(duì)臥床休息至少四周。治療基本同腦出血。為預(yù)防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性血管痙攣，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它鈣通道阻滯劑。頭痛難忍，藥物療效不佳，又無(wú)局限性神經(jīng)體征者，可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液8～15ml，必要時(shí)重復(fù)一次。經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實(shí)為血腫或腫瘤者，及時(shí)作血腫或腫瘤摘除術(shù)；如為血管畸形或動(dòng)脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術(shù)，或通過(guò)導(dǎo)管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。

　　預(yù)防常識(shí)：
　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見(jiàn)的腦血管病之一，常見(jiàn)的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂和血管畸形。一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)及時(shí)在當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療，轉(zhuǎn)送病人時(shí)需注意以下幾點(diǎn)： 1.盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣；2.及時(shí)清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道；3.盡量避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，選就近有條件的醫(yī)療單位治療；4.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予脫水、降壓等治療；5.運(yùn)送過(guò)程中盡量避免震動(dòng)；6.轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并隨時(shí)觀察病情變化；7.有隨時(shí)進(jìn)行搶救的基本設(shè)施。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”，可繼發(fā)呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，抗感染治療、降溫治療都十分重要。若無(wú)禁忌應(yīng)盡早行腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，若病人可耐受手術(shù)，最好能在病后一周內(nèi)進(jìn)行，可大大降低該病的死亡率和出血復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。內(nèi)科治療用于術(shù)前、術(shù)后或不適宜手術(shù)的病人，其措施應(yīng)包括：臥床休息四周、盡量減少活動(dòng)和精神不安、避免用力大便、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水鹽和酸堿平衡及以上所列的藥物治療。不論是手術(shù)治療或是內(nèi)科治療后，一定要預(yù)防再出血的發(fā)生。主要措施有：避免重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、控制血壓，另外對(duì)可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過(guò)度飲酒等疾病和不良生活習(xí)慣，應(yīng)及時(shí)治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整和控制飲食，保持積極愉快樂(lè)觀的生活態(tài)度，對(duì)預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生都有一定的價(jià)值。

什么是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位

蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一個(gè)類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。?原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。又稱自發(fā)性SAH。腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性SAH。?原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血【最常見(jiàn)的病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形】。臨床上以起病急驟，劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛，頻繁嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性為主要臨床特征。部分患者有煩躁不安、譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢體癱瘓。早期腦CT掃描，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)有高密度影，腰穿檢查為均勻一致血性腦脊液，壓力增高。?蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科最常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)病率占急性腦血管病的6%～10%。

一、病因

1.最常見(jiàn)原因

為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，大約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。

2.其他原因

有高血壓動(dòng)脈硬化、煙霧病、血液病、動(dòng)脈閉塞、顱內(nèi)腫瘤卒中和混合性原因。

3.罕見(jiàn)病因

包括鉤端螺旋體病、亞急性心內(nèi)膜炎、纖維肌肉發(fā)育不良、Ehlers-Danlos綜合征、主動(dòng)脈弓狹窄、多囊腎和Amphtamine動(dòng)脈炎等，口服避孕藥和濫用藥物也可引起。

二、治療

出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，可應(yīng)用止血?jiǎng)⒅雇磩?、?zhèn)靜劑，保持大便通暢。

1.伴顱內(nèi)壓增高者

應(yīng)用甘露醇脫水治療，可給予地塞米松減輕腦水腫，合并腦室內(nèi)出血或腦積水者可行腦室外引流。

2.明確顱內(nèi)血管病變

如患者條件允許應(yīng)盡早行腦血管造影，以明確出血原因并及早治療。

3.維持電解質(zhì)平衡

特別注意低血鈉。

4.抗纖溶酶藥物應(yīng)用

可降低再出血率，但增加腦梗死的發(fā)生率。

5.預(yù)防癲癇

建議出血早期預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但只有發(fā)生過(guò)癲癇、血腫、梗死和大腦中動(dòng)脈瘤的患者才建議長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇治療。

6.腦血管痙攣的治療

（1）“3H”治療??即高血容量、高血壓和血液稀釋治療，是治療血管痙攣后腦灌注不足和腦缺血的主要方案，但也可引起腦水腫、心肌缺血、低鈉血癥和多發(fā)動(dòng)脈瘤的其他動(dòng)脈瘤破裂等風(fēng)險(xiǎn)。

（2）鈣離子通道阻滯劑??主要作用為抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，抑制血小板和內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，改善微循環(huán)，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立；主要不良反應(yīng)為低血壓。

（3）鹽酸法舒地爾（依立盧）??主要作用為抑制平滑肌收縮最終階段的肌球蛋白磷酸化，使血管擴(kuò)張，從而預(yù)防和緩解腦血管痙攣、改善腦血流和腦組織對(duì)葡萄糖的利用率、抑制神經(jīng)細(xì)胞變性；主要不良反應(yīng)為顱內(nèi)出血、消化道出血、低血壓和貧血。

（4）腦池內(nèi)纖維蛋白溶解??向腦池內(nèi)注射重組組織纖溶酶原激活物能溶解纖維蛋白團(tuán)塊，減少無(wú)癥狀性和癥狀性血管痙攣的發(fā)生率。

（5）其他??如內(nèi)皮素拮抗劑、內(nèi)皮依賴的松弛機(jī)制和腦池內(nèi)緩釋系統(tǒng)尚處于試驗(yàn)階段。

三、預(yù)后

蛛網(wǎng)膜下腔出血中約70%～80%屬外科范疇，需查明原因后盡快予以外科干預(yù)。蛛網(wǎng)膜下腔出血的總體預(yù)后不佳，總死亡率為25%，幸存者的致殘率接近50%。

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