一、不孕不育癥狀是什么
1.女性不孕不育的癥狀：
1.1.痛經(jīng) 可能存在子宮內(nèi)膜異位癥
1.2.白帶異常 陰道炎、盆腔炎
、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸糜爛等炎癥，可導(dǎo)致白帶增多、有異味，不利于精子著床，影響受孕率。1.3.腹痛 兩側(cè)腹痛，慢性腹痛以及腰骶痛
，這些癥狀可能是患者盆腔炎、子宮肌瘤和卵巢炎等疾病的先兆癥狀。1.4.月經(jīng)不調(diào) 主要是由于黃體功能不全以及子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致的
。1.5.閉經(jīng) 年齡超過18歲
，但是從未有過月經(jīng)來潮，或者是有過月經(jīng)，但是后面停經(jīng)超過6個月以上的現(xiàn)象。1.6.溢乳 溢乳現(xiàn)象是指女性在非哺乳期乳房自行或者是擠壓之后有奶水溢出的現(xiàn)象，該現(xiàn)象主要是因為下丘腦功能不全或者是垂體腫瘤等等原因?qū)е碌?div id="d48novz" class="flower left">
1.7.內(nèi)分泌失調(diào) 女性在月經(jīng)前后出現(xiàn)胸部脹、行經(jīng)泄瀉
、浮腫、發(fā)熱、面部座瘡、情緒抑郁暴躁等癥狀，考慮為內(nèi)分泌失調(diào)，長期內(nèi)分泌失調(diào)者，可導(dǎo)致不孕癥。1.8.習(xí)慣性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份
。中醫(yī)稱為“滑胎”。習(xí)慣性流產(chǎn)的原因大多為孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發(fā)育異常、宮腔粘連2.男性不育的癥狀：
2.1.精液量少：正常男性每毫升精液中大概含有2000萬的精子
2.2.陽痿早泄：陽痿指的是男性的勃起功能障礙，而男性的正常生殖過程包括：性欲-勃起-性交-高潮-射精
2.3.隱睪：隱睪是指男性在胎兒時期
，睪丸下降沉入陰囊的過程中，沒有降入陰囊，而是在其他部位。這會嚴重的影響睪丸的生精功能，導(dǎo)致精子的質(zhì)量低下，無法與卵細胞結(jié)合成受精卵，從而導(dǎo)致男性不育癥。2.4.血精癥：值得男性的精液中含有血絲的現(xiàn)象
，在顯微鏡下可以看到男性的精液中含有少量的紅細胞，血精癥主要是由于一些炎癥引起的。2.5.精索靜脈曲張
。精索靜脈曲張多見于青壯年男性，它除了會給男性正常的生活帶來不便之外，也是造成男性少精癥和弱精癥的主要原因。2.6.生殖器異常
，主要是指男性的陰莖有疼痛狀況，尤其是在女方行房事的時候2.7.無精癥：主要是指男性的精液無精子的現(xiàn)象。
二
（一）男方因素
男性不育的病因較多
1.精液異常 如無精子或精子數(shù)過少
2.精子運送障礙 附睪及輸精管結(jié)核使輸精管道阻塞，各種原因引起的陽痿
（二）女方因素
1.卵巢功能障礙 排卵障礙占25%
2.輸卵管異常 輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3
三
1.女方檢查
1.1.病史：初診時應(yīng)詳細詢問與不孕有關(guān)的病史。如青春期發(fā)育史
1.2.體格檢查：給患者作全身及婦科檢查，注意檢查第二性征及內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況
1.3.女性不孕特殊檢查：
1.3.1.卵巢功能檢查：包括了解雌激素水平。排卵的監(jiān)測和黃體功能檢查
1.3.2.輸卵管通暢試驗：常用方法有輸卵管通液術(shù)
1.3.3.內(nèi)窺鏡檢查：子宮鏡檢查可了解宮腔及輸卵管情況，對子宮畸形
1.3.4.腹腔鏡檢查：上述檢查未見異常者，可作腹腔鏡了解盆腔情況
，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，并可行輸卵管注入美藍液，直視下確定輸卵管是否通暢。1.3.5.性交后試驗：夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時進行此試驗
1.3.6.宮頸黏液、精液相合試驗：試驗選在預(yù)測的排卵期進行
1.3.7.免疫學(xué)的檢查在不孕癥檢查中不可忽視，如抗精子抗體
、抗子宮內(nèi)膜抗體、透明帶自身抗體等檢查。1.3.8.子宮內(nèi)膜活檢術(shù)：復(fù)查月經(jīng)前
，檢查陰道清潔度，檢查是否有陰道滴蟲、霉菌感染，是否有陰道細菌病等。1.3.9.血激素測定：不孕癥及婦科內(nèi)分泌疾病患者均應(yīng)有此項檢查。
2.男方檢查
除了解性生活情況
，有無性交困難。還要詢問既往有無慢性疾病史，如結(jié)核、腮腺炎等。2.1.精液常規(guī)化驗：這是不孕癥患者第一步應(yīng)做的檢查。正常精液量為2～6 ml
，平均為3 ml;pH值為7.0～7.8;在室溫中放置5～30 min內(nèi)液化；精子活動度60%～80%;正常形態(tài)精于占70%～90%。2.2.檢查外生殖器有無畸形或病變
。四
、不孕不育的詳細治療1.一般治療：首先要增強體質(zhì)，糾正營養(yǎng)不良和貧血
；戒煙、酒；積極治療內(nèi)科疾?div id="4qifd00" class="flower right">2.女性疾病治療：
2.1.婦科生殖器器質(zhì)性疾病的治療
若發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致不孕癥的生殖器器質(zhì)性疾病應(yīng)積極治療。
2.1.1.處女膜閉鎖
2.1.2.陰道炎
、宮頸炎：嚴重的陰道炎應(yīng)作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果及時、徹底的治療；宮頸炎應(yīng)及時除外惡性病變，及時治療。2.1.3.輸卵管慢性炎癥和阻塞
一般療法：口服活血化瘀中藥
，中藥保留灌腸，同時配合超短波、離子透入等促進局部血液循環(huán)，有利于炎癥消除；急性炎癥時應(yīng)選用抗生素治療。輸卵管內(nèi)注藥：用地塞米松磷酸鈉注射液5 mg
，慶大霉素4萬U，加于20 ml生理鹽水中，在150 mmHg壓力下，以1 ml/min的速度經(jīng)輸卵管通液器緩慢注入，可減輕輸卵管局部充血、水腫，抑制梗阻形成，達到溶解或軟化粘連的目的。應(yīng)于月經(jīng)干凈2～3日始，每周2次，直到排卵期前，可連用2～3個周期。對不同部位輸卵管阻塞可行造口術(shù)、吻合術(shù)以及輸卵管子宮移植術(shù)等
，應(yīng)用顯微外科技術(shù)達到輸卵管再通的目的。經(jīng)宮腔通液術(shù)：在月經(jīng)周期反復(fù)行輸卵管通液術(shù)，為期3個月
。用地塞米松5mg、慶大霉素8萬U，加入20ml生理鹽水中，在20kPa壓力下，以每分鐘lml速度注入輸卵管重建術(shù)：只能在有限的情況下糾正不孕
體外受精-胚胎移植術(shù)：穿刺取出促排后的卵細胞
子宮病變：黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜異位癥：可致盆腔粘連、輸卵管扭曲
、輸卵管阻塞及免疫性不孕，應(yīng)盡早保守治療，必要時可行腹腔鏡檢查，術(shù)中同時清除異位病灶，松解粘連。生殖系統(tǒng)結(jié)核：行抗結(jié)核治療
2.2.調(diào)控卵巢功能，誘發(fā)排卵
2.2.1.克羅米芬 用于體內(nèi)有一定雌激素水平的無排卵性不孕者
2.2.2.絨毛膜促性腺激素 應(yīng)用基礎(chǔ)體溫或超聲測定監(jiān)測排卵
2.2.3.入絕經(jīng)期促性腺激素（hMG） 用于對克羅米芬反應(yīng)較差或體內(nèi)雌激素水平過低的患者
2.2.4.溴隱亭 適用于高泌乳素血癥或垂體泌乳素腺瘤等癥
2.3.促進或補充黃體功能 適用于黃體功能不全，于月經(jīng)周期第15~17天開始每日肌注1000—2000U
2.4.對于高催乳素血癥的病人，首選溴隱亭
2.5.對于甲狀腺功能亢進或減退的病人，應(yīng)在抗甲亢或補充甲狀腺激素治療的基礎(chǔ)上進行雌孕激素人工周期與促排卵治療
2.6.改善宮頸黏液 于月經(jīng)周期第5天開始
2.7.免疫性不孕的治療 尚處于探索中
2.8.輔助生育技術(shù)
2.8.1.人工授精 指用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法
2.8.2.體外受精及胚胎移植（IVF-ET） 亦稱試管嬰兒
2.8.3.配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT） 適用于至少有一側(cè)正常輸卵管的不孕患者
2.8.4.宮腔配子移植 適用于輸卵管異常的患者，是將成熟卵子及經(jīng)過處理的精子注入宮腔內(nèi)使之受精著床
3.男性疾病治療：男性不育癥和男性生育功能減退癥的治療關(guān)鍵在原發(fā)病
。針對原發(fā)疾病治療可使眾多病人恢復(fù)正常生育能力。如無效，可作輔助人工受孕治療。3.1.藥物治療（medical management）
3.1.1.特異性治療（specific treatment）：目的是糾正所有的可逆性致病因素。
內(nèi)分泌治療：低促性腺激素性性腺功能減退癥（HGH）
，垂體功能完好，可采用人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療，2000U，皮下注射，每周3次，可刺激睪丸增大，使睪酮水平上升。然而，在先天性HGH患者要完全精于發(fā)生，通常需要另外給予FSH。FSH可用HMG或純的重組人FSH。甲狀腺功能減退癥引起的男性不育癥病例占0.6%。通常
，患者血清促性腺激素水平正常，而PRL升高、睪酮降低血清催乳素（PRL）升高（即催乳素過多）通過直接或間接機制引起性腺功能減退，導(dǎo)致ED及男性不育
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