不孕不育癥包括哪些癥狀,治療的方法是什么

一、不孕不育癥狀是什么

1.女性不孕不育的癥狀：

1.1.痛經(jīng) 可能存在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮發(fā)育不良、盆腔炎、子宮肌留、子宮位置異常等病癥，可對(duì)孕育直接造成影響。

1.2.白帶異常 陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸糜爛等炎癥，可導(dǎo)致白帶增多、有異味，不利于精子著床，影響受孕率。

1.3.腹痛 兩側(cè)腹痛，慢性腹痛以及腰骶痛，這些癥狀可能是患者盆腔炎、子宮肌瘤和卵巢炎等疾病的先兆癥狀。

1.4.月經(jīng)不調(diào) 主要是由于黃體功能不全以及子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致的。

1.5.閉經(jīng) 年齡超過18歲，但是從未有過月經(jīng)來潮，或者是有過月經(jīng)，但是后面停經(jīng)超過6個(gè)月以上的現(xiàn)象。

1.6.溢乳 溢乳現(xiàn)象是指女性在非哺乳期乳房自行或者是擠壓之后有奶水溢出的現(xiàn)象，該現(xiàn)象主要是因?yàn)橄虑鹉X功能不全或者是垂體腫瘤等等原因?qū)е碌?，溢乳?huì)合并閉經(jīng)從而導(dǎo)致女性不孕。

1.7.內(nèi)分泌失調(diào) 女性在月經(jīng)前后出現(xiàn)胸部脹、行經(jīng)泄瀉、浮腫、發(fā)熱、面部座瘡、情緒抑郁暴躁等癥狀，考慮為內(nèi)分泌失調(diào)，長(zhǎng)期內(nèi)分泌失調(diào)者，可導(dǎo)致不孕癥。

1.8.習(xí)慣性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份。中醫(yī)稱為“滑胎”。習(xí)慣性流產(chǎn)的原因大多為孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發(fā)育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等。

2.男性不育的癥狀：

2.1.精液量少：正常男性每毫升精液中大概含有2000萬的精子，如果男性精液量過少，那么精子的數(shù)目就不能保證，這樣就會(huì)導(dǎo)致男性不育癥的產(chǎn)生。

2.2.陽痿早泄：陽痿指的是男性的勃起功能障礙，而男性的正常生殖過程包括：性欲-勃起-性交-高潮-射精。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)導(dǎo)致男性不育，早泄只得是男性能完成這些過程，但是在射精這一環(huán)節(jié)，男性還未將陰莖放入女性陰道內(nèi)，就射精的現(xiàn)象；還有就是剛剛放入就射精的現(xiàn)象，這樣都會(huì)造成男性不育癥。

2.3.隱睪：隱睪是指男性在胎兒時(shí)期，睪丸下降沉入陰囊的過程中，沒有降入陰囊，而是在其他部位。這會(huì)嚴(yán)重的影響睪丸的生精功能，導(dǎo)致精子的質(zhì)量低下，無法與卵細(xì)胞結(jié)合成受精卵，從而導(dǎo)致男性不育癥。

2.4.血精癥：值得男性的精液中含有血絲的現(xiàn)象，在顯微鏡下可以看到男性的精液中含有少量的紅細(xì)胞，血精癥主要是由于一些炎癥引起的。

2.5.精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于青壯年男性，它除了會(huì)給男性正常的生活帶來不便之外，也是造成男性少精癥和弱精癥的主要原因。

2.6.生殖器異常，主要是指男性的陰莖有疼痛狀況，尤其是在女方行房事的時(shí)候，會(huì)有疼痛感。

2.7.無精癥：主要是指男性的精液無精子的現(xiàn)象。

二、不孕不育是怎么引起的

（一）男方因素

男性不育的病因較多，也較復(fù)雜，按其受精過程可分為以下幾類：

1.精液異常 如無精子或精子數(shù)過少、活力減弱和形態(tài)異常。常見原因有：①下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能障礙，如先天性無睪丸或隱睪癥，睪丸發(fā)育不全，染色體異常，睪丸女性化綜合癥。②全身性疾病，如長(zhǎng)期營養(yǎng)不良、長(zhǎng)期大量接觸X線，腎上腺、甲狀腺疾病，應(yīng)用降壓藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉劑及腫瘤化療，大量吸煙、飲酒等均可影響精子生成。③局部原因，如幼年腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸萎縮，睪丸結(jié)核使睪丸組織遭受破壞，精索靜脈曲張，睪丸局部高溫刺激等影響精子產(chǎn)生。

2.精子運(yùn)送障礙 附睪及輸精管結(jié)核使輸精管道阻塞，各種原因引起的陽痿，逆向射精或不射精等影響精子進(jìn)入陰道，或前列腺、精囊疾病可改變精液成分并影響精子活力均能造成不孕。

（二）女方因素

1.卵巢功能障礙 排卵障礙占25%。主要是由于卵巢功能紊亂導(dǎo)致不能正常排卵或排出正常的卵子。先天性卵巢發(fā)育不良、卵巢早衰、多囊卵巢、卵巢炎、卵巢腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等可致無排卵及排卵障礙。下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、精神刺激、焦慮以及環(huán)境和氣候的驟然改變等均可導(dǎo)致下丘腦性排卵障礙；其他全身性疾病如甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下、重癥糖尿病、過度肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良、慢性中毒等均可影響卵巢的正常排卵功能而致不孕。

2.輸卵管異常 輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3。外陰陰道發(fā)育異常、外陰陰道炎癥以及外陰陰道瘢痕均可阻礙精子進(jìn)入子宮，或改變局部環(huán)境，不利于精子生存；宮頸黏液功能異常、宮頸炎癥及宮頸免疫學(xué)功能異常，影響精子通過，均可造成不孕；子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等子宮因素，均能影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕；慢性輸卵管炎（淋菌、結(jié)核菌、沙眼衣原體等）引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞時(shí)，輸卵管閉塞而導(dǎo)致不孕。此外，輸卵管發(fā)育不全（如纖毛運(yùn)動(dòng)及管壁蠕動(dòng)功能喪失等）、盆腔粘連，也可導(dǎo)致不孕。

三、不孕不育的檢查和診斷

1.女方檢查

1.1.病史：初診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問與不孕有關(guān)的病史。如青春期發(fā)育史、月經(jīng)周期特點(diǎn)、既往妊娠史和結(jié)局、避孕史、手術(shù)史、感染史、結(jié)核史、用藥史等。

1.2.體格檢查：給患者作全身及婦科檢查，注意檢查第二性征及內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況，有無畸形、炎癥、包塊及乳腺泌乳以及全身疾患等，如結(jié)核、炎癥、腫瘤、畸形等。

1.3.女性不孕特殊檢查：

1.3.1.卵巢功能檢查：包括了解雌激素水平。排卵的監(jiān)測(cè)和黃體功能檢查。常用的方法有B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、陰道細(xì)胞涂片、宮頸黏液檢查、經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測(cè)定等。

1.3.2.輸卵管通暢試驗(yàn)：常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影。輸卵管通液術(shù)準(zhǔn)確性差，子宮輸卵管造影能明確阻塞部位。

1.3.3.內(nèi)窺鏡檢查：子宮鏡檢查可了解宮腔及輸卵管情況，對(duì)子宮畸形、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及輸卵管不通等病變提供明確的診斷并進(jìn)行治療。也可行腹腔鏡檢查，了解子宮、卵巢、輸卵管和盆腔腹膜的病變。

1.3.4.腹腔鏡檢查：上述檢查未見異常者，可作腹腔鏡了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，并可行輸卵管注入美藍(lán)液，直視下確定輸卵管是否通暢。

1.3.5.性交后試驗(yàn)：夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)行此試驗(yàn)。應(yīng)選擇在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行。在試驗(yàn)前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。受試者在性交后2～3 h內(nèi)接受檢查，先取陰道后穹精液檢查有無活動(dòng)精子，有精子證明性交成功，用聚乙烯細(xì)導(dǎo)管吸取宮頸管黏液，涂于玻片上檢查。每高倍視野有20個(gè)活動(dòng)精子為正常。子宮頸管有炎癥、黏液黏稠并有白細(xì)胞時(shí)，不宜作此試驗(yàn)。精子穿過黏液能力差或精子不活動(dòng)，應(yīng)疑有免疫問題。

1.3.6.宮頸黏液、精液相合試驗(yàn)：試驗(yàn)選在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行。取1滴宮頸黏液和1滴液化的精液放于玻片上，兩者相距2～3 mm，輕晃玻片使2滴液體相互接近，在光鏡下觀察精子的穿透能力。若精子能穿過黏液并繼續(xù)向前運(yùn)行，提示精子活動(dòng)力和宮頸黏液性狀均正常，表明宮頸黏液中無抗精子抗體。

1.3.7.免疫學(xué)的檢查在不孕癥檢查中不可忽視，如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、透明帶自身抗體等檢查。

1.3.8.子宮內(nèi)膜活檢術(shù)：復(fù)查月經(jīng)前，檢查陰道清潔度，檢查是否有陰道滴蟲、霉菌感染，是否有陰道細(xì)菌病等。

1.3.9.血激素測(cè)定：不孕癥及婦科內(nèi)分泌疾病患者均應(yīng)有此項(xiàng)檢查。

2.男方檢查

除了解性生活情況，有無性交困難。還要詢問既往有無慢性疾病史，如結(jié)核、腮腺炎等。

2.1.精液常規(guī)化驗(yàn)：這是不孕癥患者第一步應(yīng)做的檢查。正常精液量為2～6 ml，平均為3 ml;pH值為7.0～7.8;在室溫中放置5～30 min內(nèi)液化；精子活動(dòng)度60%～80%;正常形態(tài)精于占70%～90%。

2.2.檢查外生殖器有無畸形或病變。

四、不孕不育的詳細(xì)治療

1.一般治療：首先要增強(qiáng)體質(zhì)，糾正營養(yǎng)不良和貧血；戒煙、酒；積極治療內(nèi)科疾??；掌握性知識(shí)、學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)排卵，選擇適宜性交時(shí)間，增加受孕機(jī)率。

2.女性疾病治療：

2.1.婦科生殖器器質(zhì)性疾病的治療

若發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致不孕癥的生殖器器質(zhì)性疾病應(yīng)積極治療。

2.1.1.處女膜閉鎖、處女膜肥厚、陰道橫隔等疾病應(yīng)作手術(shù)治療。

2.1.2.陰道炎、宮頸炎：嚴(yán)重的陰道炎應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)、徹底的治療；宮頸炎應(yīng)及時(shí)除外惡性病變，及時(shí)治療。

2.1.3.輸卵管慢性炎癥和阻塞

一般療法：口服活血化瘀中藥，中藥保留灌腸，同時(shí)配合超短波、離子透入等促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥消除；急性炎癥時(shí)應(yīng)選用抗生素治療。

輸卵管內(nèi)注藥：用地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，慶大霉素4萬U，加于20 ml生理鹽水中，在150 mmHg壓力下，以1 ml/min的速度經(jīng)輸卵管通液器緩慢注入，可減輕輸卵管局部充血、水腫，抑制梗阻形成，達(dá)到溶解或軟化粘連的目的。應(yīng)于月經(jīng)干凈2～3日始，每周2次，直到排卵期前，可連用2～3個(gè)周期。

對(duì)不同部位輸卵管阻塞可行造口術(shù)、吻合術(shù)以及輸卵管子宮移植術(shù)等，應(yīng)用顯微外科技術(shù)達(dá)到輸卵管再通的目的。

經(jīng)宮腔通液術(shù)：在月經(jīng)周期反復(fù)行輸卵管通液術(shù)，為期3個(gè)月。用地塞米松5mg、慶大霉素8萬U，加入20ml生理鹽水中，在20kPa壓力下，以每分鐘lml速度注入，有減輕局部充血水腫、抑制纖維組織形成，達(dá)到溶解或軟化粘連目的。于月經(jīng)干凈后3～7天后進(jìn)行。

輸卵管重建術(shù)：只能在有限的情況下糾正不孕，適于生殖器官情況良好，同時(shí)妊娠的其他條件也具備的病例，如有排卵、精液正常等，手術(shù)方式有輸卵管吻合術(shù)、輸卵管子宮角吻合術(shù)和粘連松解術(shù)等。

體外受精-胚胎移植術(shù)：穿刺取出促排后的卵細(xì)胞，在體外與處理過的精于混合受精，等受精卵發(fā)育到一定時(shí)期再將其移人子宮底。適用于輸卵管阻塞嚴(yán)重不宜做成形術(shù)或輸卵管切除術(shù)后。

子宮病變：黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連等影響宮腔環(huán)境，影響受精卵著床和胚胎發(fā)育，可行手術(shù)切除、粘連分離或矯形。較大的子宮肌瘤影響子宮形態(tài)，可致習(xí)慣性流產(chǎn)，應(yīng)予剜除。慢性宮頸炎應(yīng)行局部治療或物理治療，宮頸息肉應(yīng)予切除。

子宮內(nèi)膜異位癥：可致盆腔粘連、輸卵管扭曲、輸卵管阻塞及免疫性不孕，應(yīng)盡早保守治療，必要時(shí)可行腹腔鏡檢查，術(shù)中同時(shí)清除異位病灶，松解粘連。

生殖系統(tǒng)結(jié)核：行抗結(jié)核治療，并檢查是否合并其他系統(tǒng)結(jié)核。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格避孕。

2.2.調(diào)控卵巢功能，誘發(fā)排卵

2.2.1.克羅米芬 用于體內(nèi)有一定雌激素水平的無排卵性不孕者。從月經(jīng)周期第5天起，每日1次，每次50mg連服5天，3個(gè)周期為l療程。若用藥后有排卵但黃體功能不全，可加用絨毛膜促性腺激素。

2.2.2.絨毛膜促性腺激素 應(yīng)用基礎(chǔ)體溫或超聲測(cè)定監(jiān)測(cè)排卵，于卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)肌注hCG5000一10000U。若為黃體功能不全，于基礎(chǔ)體溫上升后第三天肌注hCG1000-2000U，每日或隔日1次，共5天。常與克羅米芬合用。

2.2.3.入絕經(jīng)期促性腺激素（hMG） 用于對(duì)克羅米芬反應(yīng)較差或體內(nèi)雌激素水平過低的患者，從月經(jīng)周期第5天起，每天1-2支，連用7天，用藥期間檢測(cè)血雌二醇水平及B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況。卵泡成熟時(shí)停用hMG，加用hCG5000-10000U，一次肌注，促捧卵及黃體形成。

2.2.4.溴隱亭 適用于高泌乳素血癥或垂體泌乳素腺瘤等癥，從月經(jīng)周期第3天起，每日2.5mg共服22天，可用3個(gè)周期，服藥期間測(cè)基礎(chǔ)體溫觀察有無排卵。

2.3.促進(jìn)或補(bǔ)充黃體功能 適用于黃體功能不全，于月經(jīng)周期第15~17天開始每日肌注1000—2000U，連用5天，或于月經(jīng)周期第20天開始，每日肌注黃體酮10-20mg，共5天。

2.4.對(duì)于高催乳素血癥的病人，首選溴隱亭，它能興奮多巴胺受體，直接抑制PRL的合成與分泌，并抑制腺瘤的生長(zhǎng)。用藥劑量從l.25mg/d開始，可逐漸增加至7.5mg/d，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛、眩暈等，用藥后每月復(fù)查PHL，降到正常水平后改用最小維持藥量，防止停藥后反跳?？山Y(jié)合促排卵治療，妊娠后停用溴隱亭。繼發(fā)性高催乳素血癥應(yīng)停用引起PRL升高的藥物或治療原發(fā)病，垂體瘤病人可采用手術(shù)或放射治療。

2.5.對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的病人，應(yīng)在抗甲亢或補(bǔ)充甲狀腺激素治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行雌孕激素人工周期與促排卵治療。

2.6.改善宮頸黏液 于月經(jīng)周期第5天開始，用炔雌醇20-50μg或戊酸雌二醇1mg口服，每日一次，連用10天，使宮頸黏液變稀薄，有利于精子穿透。

2.7.免疫性不孕的治療 尚處于探索中，對(duì)女性抗精子抗體陽性者，可采用以下方法：①性交時(shí)使用陰莖套，避免繼續(xù)接觸抗原，時(shí)間半年至2年；②宮頸黏液有抗精子抗體時(shí)，可行宮腔內(nèi)人工授精，或排卵前期應(yīng)用雌激素改善宮頸黏液，使抗體的濃度稀釋；③免疫抑制劑治療，降低抗體滴度，常采用潑尼松。男性自身抗體陽性者，首先進(jìn)行病因治療，可試用免疫抑制劑治療，如無效可采用助孕技術(shù)。

2.8.輔助生育技術(shù)

2.8.1.人工授精 指用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。授精的精液可來自丈夫或供精者。丈夫精液人工授精適用于女方陰道狹窄、宮頸粘連、宮頸黏液黏稠或有抗精子抗體者。

2.8.2.體外受精及胚胎移植（IVF-ET） 亦稱試管嬰兒、從婦女體內(nèi)取出卵子，在體外孵育一段時(shí)間，與精子受精后，在發(fā)育成2-8細(xì)胞期胚胎或囊胚，再移植到婦女子宮內(nèi)，待其著床發(fā)育成胎兒。主要適應(yīng)證足不可修復(fù)的輸卵管性不孕，如輸卵管周圍粘連、輸卵管積水、子宮角部阻塞、輸卵管缺損等。

2.8.3.配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT） 適用于至少有一側(cè)正常輸卵管的不孕患者，方法是通過子宮鏡或經(jīng)陰道逆行插管將卵子與經(jīng)過處理的精液一起注入輸卵管內(nèi)受精。取卵與精子處理同IVF-ET，區(qū)別是不需要在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。

2.8.4.宮腔配子移植 適用于輸卵管異常的患者，是將成熟卵子及經(jīng)過處理的精子注入宮腔內(nèi)使之受精著床。此方法比IVF-ET操作簡(jiǎn)化，已有成功妊娠報(bào)道，尚需進(jìn)一步研究以提高妊娠成功率。

3.男性疾病治療：男性不育癥和男性生育功能減退癥的治療關(guān)鍵在原發(fā)病。針對(duì)原發(fā)疾病治療可使眾多病人恢復(fù)正常生育能力。如無效，可作輔助人工受孕治療。

3.1.藥物治療（medical management）

3.1.1.特異性治療（specific treatment）：目的是糾正所有的可逆性致病因素。

內(nèi)分泌治療：低促性腺激素性性腺功能減退癥（HGH），垂體功能完好，可采用人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療，2000U，皮下注射，每周3次，可刺激睪丸增大，使睪酮水平上升。然而，在先天性HGH患者要完全精于發(fā)生，通常需要另外給予FSH。FSH可用HMG或純的重組人FSH。

甲狀腺功能減退癥引起的男性不育癥病例占0.6%。通常，患者血清促性腺激素水平正常，而PRL升高、睪酮降低。精液分析提示少精子弱精于癥。這些發(fā)現(xiàn)可能由于甲狀腺素對(duì)睪丸和附睪的直接作用引起。甲狀腺素替代?？苫謴?fù)生育力。

血清催乳素（PRL）升高（即催乳素過多）通過直接或間接機(jī)制引起性腺功能減退，導(dǎo)致ED及男性不育。多巴胺能激動(dòng)劑溴隱停一直是治療高催乳素血癥的基礎(chǔ)用藥。劑量2.5—7.5mg/d，分2～4次給藥，可避免胃腸道副作用。

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