黑色素瘤惡變文獻(xiàn)介紹了什么,,黑色素瘤該如何防治

一、黑色素瘤惡變文獻(xiàn)介紹了什么

古先生的右手掌上有一顆黑痣，有命相學(xué)的兄弟說，手掌長痣主富有，所以古先生一直對自個的這顆痣很滿意?？墒?，近來兩天他無意中發(fā)現(xiàn)，這顆“富有痣”比曾經(jīng)長大了不少。想到自個在報紙和網(wǎng)絡(luò)上看到的有關(guān)黑痣惡變的報導(dǎo)，古先生有點忐忑不安。其實不少人都會對自個身上的各種痣多多少少感到忐忑不安……

六成惡性黑色素瘤來自黑痣惡變

張曉實教授介紹說：“黑痣惡變在醫(yī)學(xué)上稱為惡性黑色素瘤，大約有60%的惡性黑色素瘤都是由黑痣惡變而來的。我們印象中以為惡性黑色素瘤的發(fā)作首要跟紫外線照耀有關(guān)，首要是由于這類病因研討首要是關(guān)于碧眼兒進(jìn)行的。

黑色素瘤多發(fā)作在觸摸紫外線少的當(dāng)?shù)?/p>

而在亞洲人中，惡性黑色素瘤大多發(fā)作在足跟、手掌、指(趾)甲劣等觸摸紫外線很少的當(dāng)?shù)?，其病因尚不清晰。這些部位發(fā)作黑色素瘤生成能夠與肌膚簡單遭到?jīng)_突、損害有關(guān)。在患者中，適當(dāng)有些患者的黑色素瘤發(fā)作進(jìn)程中有外傷史，如走路時痣的部位被踢傷、被筆尖刺傷等?！?/p>

廣州黑色素瘤發(fā)病逐年攀高

黑色素瘤在中國是罕見的腫瘤，發(fā)病率不到1/10萬，但近幾年黑色素瘤的患者顯著增多，緣由不明。以中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院為例，從2000年到2002年每年新確診黑色素瘤僅30例左右，而2007年全年手術(shù)醫(yī)治黑色素瘤達(dá)170例。為應(yīng)對黑色素瘤患者顯著增多狀況，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院近期已建立黑色素瘤病區(qū)，以救治更多黑色素瘤患者。

前期瘤變手術(shù)可治好

“惡性黑色素瘤的前期醫(yī)治非常重要，同一個腫瘤，早治和晚治的作用可謂天差地別，”張教授著重，“前期黑色素瘤經(jīng)過手術(shù)可治好。腫瘤厚度《0.75mm的惡性黑色素瘤，手術(shù)切除后的5年生存率在95%以上。但晚期患者的五年生存率卻不到5%?！?/p>

據(jù)介紹，黑色素瘤對放療和化療都不靈敏。所幸的是，近些年來新呈現(xiàn)的索拉非尼靶向醫(yī)治對晚期惡性黑色素瘤現(xiàn)已顯示出比較好的效果。但前期和晚期的生存率相差太遠(yuǎn)，主張你大概重視你身上的黑痣改變。

可疑黑痣不宜冷凍、激光處置

假如置疑自個的黑痣發(fā)作了惡變，正確的做法是到有經(jīng)歷的專科醫(yī)院就診，把可疑的黑痣進(jìn)行完好切除后進(jìn)行病理查看。關(guān)于古先生這樣的狀況，張教授的主張是盡早完好切除，而且進(jìn)行病理查看，掃除惡變的能夠性。別的，關(guān)于存在于簡單遭到?jīng)_突部位的色素痣，如足底、腰部、頸部的痣，主張外科手術(shù)切除，切除的痣送病理查看，不行一扔了之。也不主張進(jìn)行激光、冷凍醫(yī)治，由于這些辦法不能取得安排，以做病理查看，有能夠遺失前期黑色素瘤。而采納刀割、繩勒、鹽腌、激光和冷凍等處置，不只會錯失極佳的醫(yī)治機(jī)遇，且能夠誘導(dǎo)黑色素瘤敏捷成長。

二、黑色素瘤如何防治惡變

盡量避免日曬，使用遮陽屏是重要的一級預(yù)防措施，特別是對那些高危人群，加強(qiáng)對一般群眾和專業(yè)人員的教育，提高三早，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，更為重要。

(一)腫瘤浸潤深度

腫瘤厚度與預(yù)后密切相關(guān)，Balch等(1982)報道的1442例惡性黑色素瘤療效分析，其中357例原發(fā)灶≤0.75mm者的5年生存率為89%，≥4mm者僅25%。

(二)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

綜合文獻(xiàn)l～3個淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者的5年生存率為41%～58%，4個以上轉(zhuǎn)移者為8%～26%，雖然病灶厚度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后的重要因素，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否似乎對預(yù)后的影響更大。

(三)病灶部位

根據(jù)臨床分析，惡性黑色素瘤發(fā)生的部位不同其療效亦各異，一般認(rèn)為發(fā)生于軀干的預(yù)后最差，位于頭頸部者次之，位于肢體者較好。

(四)手術(shù)方式

根據(jù)Morton提出的廣泛切除范圍的標(biāo)準(zhǔn)，病灶厚度≤0.75mm者切除范圍距腫瘤邊緣2cm～3cm，厚度>0.75mm而≤4mm時為3cm～4cm，厚度>4mm者距腫瘤邊緣5cm作廣泛切除，這樣可降低局部復(fù)發(fā)率，不恰當(dāng)?shù)木植壳谐?，使局部?fù)發(fā)率高達(dá)27%～57%，一旦發(fā)生局部復(fù)發(fā)再作非常徹底的廣泛切除亦難奏效;對區(qū)域淋巴結(jié)的處理亦然，一個不符合規(guī)格的區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，常會促進(jìn)腫瘤向全身播散。

(五)年齡與性別

罕見的幼年性惡性黑色素瘤預(yù)后較好，45歲以下的惡性黑色素瘤患者的預(yù)后較年老患者好，在性別上女性患者的預(yù)后明顯優(yōu)于男性。

三、黑色素瘤如何診斷

病理分級：

1.侵襲深度分級Clark(1969)在研究了黑瘤侵襲深度與預(yù)后的關(guān)系后，根據(jù)侵襲深度將黑瘤分為5級。分級越高預(yù)后越差。

Ⅰ級：瘤細(xì)胞限于基底膜以上的表皮內(nèi)。

Ⅱ級：瘤細(xì)胞突破基底膜侵犯到真皮乳頭層。

Ⅲ級：瘤細(xì)胞充滿真皮乳頭層，并進(jìn)一步向下侵犯，但未到真皮網(wǎng)狀層。

Ⅳ級：瘤細(xì)胞已侵犯到真皮網(wǎng)狀層。

V級：瘤細(xì)胞已穿過真皮網(wǎng)狀層，侵犯到皮下脂肪層。

2.垂直厚度分級Breslow(1970)研究了黑瘤垂直厚度與預(yù)后的關(guān)系，根據(jù)目鏡測微器測量的黑瘤最厚部分(從顆粒層到黑瘤最深處的厚度)，將黑瘤分為5級：

小于0.75皮膚惡性黑色素瘤、0.76～1.50皮膚惡性黑色素瘤、1.51～3.00皮膚惡性黑色素瘤、3.01～4.50皮膚惡性黑色素瘤和大于4.50皮膚惡性黑色素瘤。發(fā)現(xiàn)厚度越大預(yù)后越差。這一顯微分級法，以后被廣泛采用，并被證實對判斷預(yù)后具有重要價值。

四、黑色素瘤的西醫(yī)治療

惡性黑色素瘤西醫(yī)治療

(一)外科治療

1、活檢手術(shù)

對疑為惡性黑色素瘤者，應(yīng)將病灶連同周圍0.5cm～lcm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除后作病理檢查，如證實為惡性黑色素瘤，則根據(jù)其浸潤深度，再決定是否需行補(bǔ)充廣泛切除。一般不作切取或鉗取活檢，除非病灶已有潰瘍形成者，或因病灶過大，一次切除要引起毀容或致殘而必須先經(jīng)病理證實者，但切取活檢必須與根治性手術(shù)銜接得越近越好。世界衛(wèi)生組織惡性黑色素瘤診療評價協(xié)作中心在一組前瞻性分析中認(rèn)為切除活檢非但對預(yù)后沒有不良影響，而且通過活檢可了解病灶的浸潤深度及范圍，有利于制訂更合理、更恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

2、原發(fā)病灶切除范圍

老觀點主張切除病變時一定包括5厘米的正常皮膚已被摒棄。大多數(shù)腫瘤外科學(xué)家對薄病變，厚度為≤1mm，僅切除瘤緣外正常皮膚1cm，對病灶厚度超過1mm者應(yīng)距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術(shù)。位于肢端的惡性黑色素瘤，常需行截指(趾)術(shù)。

3、區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)

(1)適應(yīng)癥：在美國大多數(shù)腫瘤外科醫(yī)生持如下治療態(tài)度：①病變厚度≤1mm者，轉(zhuǎn)移率甚低，預(yù)防性淋巴結(jié)清掃術(shù)不能指望其能改變遠(yuǎn)期預(yù)后;②病變厚度>3.5cm～4mm者隱匿性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性高，遠(yuǎn)期存活率也相對的低(20%～30%)，即使做了預(yù)防性淋巴結(jié)清除術(shù)亦難望在存活率上會出現(xiàn)有意義的提高。盡管如此，主張只要尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶可查，便應(yīng)做預(yù)防性淋巴結(jié)清除術(shù)者大有人在;③厚度介于上述二類之間的病變，隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相當(dāng)高，是做預(yù)防性淋巴結(jié)清除術(shù)可望提高生存期最佳對象。

(2)區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍：頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結(jié)清除時，原發(fā)灶位于面部者應(yīng)著重清除腮腺區(qū)，頦下及頜下三角的淋巴結(jié);如病灶位于枕部，重點清除頸后三角的淋巴結(jié)。發(fā)生于上肢的惡性黑色素瘤需行腋窩淋巴結(jié)清除，發(fā)生在下肢者應(yīng)做腹股溝或髂腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。發(fā)生于胸腹部的惡性黑色素瘤則分別作同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。

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