結(jié)核性胸膜炎復(fù)發(fā)幾率大嗎,結(jié)核性胸膜炎的原因(結(jié)核性胸膜炎是由什么原因引起的)

結(jié)核性胸膜炎復(fù)發(fā)幾率大嗎,結(jié)核性胸膜炎的原因

一、結(jié)核性胸膜炎復(fù)發(fā)幾率大不大

結(jié)核性胸膜炎一般復(fù)發(fā)的少，但是也有極少部分會(huì)復(fù)發(fā)，需要定期復(fù)查。后遺癥常常是胸膜粘連。

結(jié)核性胸膜炎可能會(huì)復(fù)發(fā)，如果是在正規(guī)醫(yī)院治療，2年復(fù)發(fā)率不超過(guò)2%。復(fù)發(fā)后的癥狀不是很典型的，如果有低熱、消瘦、盜汗、咳嗽、胸悶等高度懷疑疾病復(fù)發(fā)。結(jié)核復(fù)發(fā)原因除感染耐藥結(jié)核菌，用藥不規(guī)范，間斷用藥或單藥治療外，尚與部分患者對(duì)化療藥物過(guò)敏，不能使用化療藥物或因化療藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)難以堅(jiān)持治療，機(jī)體免疫力低下，體質(zhì)極差等因素有關(guān)。結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結(jié)核病，是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。

結(jié)核性胸膜炎的療程應(yīng)在9個(gè)月以上。結(jié)核病治愈后復(fù)發(fā)率大約在5%左右。請(qǐng)認(rèn)真堅(jiān)持規(guī)范的抗結(jié)核治療。抗結(jié)核治療需堅(jiān)持服藥，至少6個(gè)月，并保證充足的營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，這樣才能更好地避免復(fù)發(fā)。

在飲食上注意盡量少食用對(duì)胃刺激較大的腌臘食品、辣椒等食物，食物應(yīng)選擇富含必需氨基酸如牛奶、瘦肉、淡水魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，在大小便上注意排便時(shí)不要用力過(guò)猛，對(duì)疾病的緩解具有較好的效果。

二、哪些原因造成結(jié)核性胸膜炎呢

導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎的原因主要是肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎。

未得到肺結(jié)核藥鴨方治療的患者，機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出。胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此，結(jié)核桿菌直接遍及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病原因。

結(jié)核性胸膜炎原因是由結(jié)核分枝桿菌感染所引起的。在人有結(jié)核分枝桿菌感染的情況下，尤其是機(jī)體抵抗力低下的時(shí)候，結(jié)核分枝桿菌和其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔時(shí),就會(huì)迅速引起胸膜的炎癥反應(yīng)。 康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結(jié)核治療、中醫(yī)中藥治療。其化療原則與化療方法和活動(dòng)性結(jié)核相同。

三、胸膜炎患者如何進(jìn)行護(hù)理

護(hù)理者保持鎮(zhèn)定，病人居室要安靜，以解除其不安情緒。讓病人采取疼痛部位向下的側(cè)臥位，盡量減少患側(cè)部位的活動(dòng)。

對(duì)持續(xù)性劇痛者，伴有呼吸困難而影響睡眠時(shí)，可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。癌癥起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥(以不成癮為原則)。對(duì)有呼吸困難者常需給予吸氧。

胸痛伴有劇烈咳嗽者可實(shí)施熱濕敷，緩解疼痛;伴咯血時(shí)可用冷濕敷。因胸痛而影響呼吸者，可用繃帶或膠布固定，限制胸廓活動(dòng)度。發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息。飲食以易于消化吸收、富含營(yíng)養(yǎng)為原則。

即使是病情痊愈之后，患者在以后的日常生活中也要注意多加護(hù)理，一般來(lái)講，如果是結(jié)核性的胸膜炎最好不要隨便停藥，因?yàn)槟菢訒?huì)使結(jié)核菌產(chǎn)生抗藥性，不方便以后的治療。

同時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行一些體育鍛煉，可以慢跑，可以游泳，打球，還可以散步，來(lái)增強(qiáng)自身的體力，提高自己對(duì)于疾病的抵抗能力，另外患者在心情上要保持愉悅，其實(shí)很多疾病和自己的心理狀態(tài)是密切相關(guān)的。

四、胸膜炎患者吃哪些食物較好

宜食有足夠營(yíng)養(yǎng)、熱量的食品，補(bǔ)充大量維生素，特別是B族維生素，宜多食新鮮蔬菜、水果，如青菜、洋山芋、西紅柿、胡蘿卜、山藥、百合、藕、藕粉、梨、荸薺等，宜食具有滋補(bǔ)作用的食物.如鯉、鱉、龜、海蠻、豬肺、雞、鴨肉等。

胸膜炎患者宜食有足夠營(yíng)養(yǎng)、熱量的食品，補(bǔ)充大量維生素，特別是B族維生素。通常要在早餐增加雞蛋或鴨蛋1只，午、晚餐各加肉類100～150克，為保證足夠的熱量可在正餐外加2～3次點(diǎn)心，如牛奶、蛋糕、餅干等。

胸膜炎患者宜多食新鮮蔬菜、水果，如青菜、洋山芋、西紅柿、胡蘿卜、山藥、百合、藕、藕粉、梨、荸薺等。胸膜炎患者宜食具有滋補(bǔ)作用的食物。如鯉、鱉、龜、海蠻、豬肺、雞、鴨肉等。多吃牛肉、牛奶、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、家禽和豆制品。

多食大蒜。大蒜有散寒化濕、殺蟲解毒的功效，蒜頭含有蒜辣素，對(duì)結(jié)核桿菌有很強(qiáng)的殺菌作用，可防止結(jié)核性胸膜炎的形成?？勺鳛檎{(diào)味品煮熟吃，亦可作成糖蒜、咸蒜，當(dāng)菜肴服用。

結(jié)核性胸膜炎是由什么原因引起的

　　引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜;②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi);③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎;④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出;⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破，以往認(rèn)為結(jié)核性胸腔積液系胸膜對(duì)結(jié)核毒素過(guò)敏的觀點(diǎn)是片面的，因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變，因此，結(jié)核桿菌直接累及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。

結(jié)核性胸膜炎簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號(hào) 8 流行病學(xué) 9 結(jié)核性胸膜炎的病因 10 發(fā)病機(jī)制 11 結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn) 12 結(jié)核性胸膜炎的并發(fā)癥 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 14 輔助檢查 14.1 胸膜活檢 14.2 X線檢查 14.2.1 葉間積液 14.2.2 肺下積液 14.2.3 包裹性積液 14.2.4 縱隔積液 14.3 超聲波檢查 15 結(jié)核性胸膜炎的診斷 16 鑒別診斷 16.1 細(xì)菌性肺炎 16.2 類肺炎性胸腔積液 16.3 惡性胸腔積液 17 結(jié)核性胸膜炎的治療 17.1 一般治療 17.2 胸腔穿刺抽液 17.3 抗結(jié)核藥物治療 18 預(yù)后 19 結(jié)核性胸膜炎的預(yù)防 19.1 控制傳染源，減少傳染機(jī)會(huì) 19.2 普及卡介苗接種 19.3 預(yù)防性化療 20 相關(guān)藥品 21 相關(guān)檢查 附： 1 結(jié)核性胸膜炎相關(guān)藥物 1 拼音 jié hé xìng xiōng mó yán

2 英文參考 tuberculous pleurisy

3 概述 當(dāng)肺部炎癥累及胸膜時(shí)引起的胸膜炎癥稱為胸膜炎。在某些情況下胸膜炎是通過(guò)血行感染而致病的，也有部分是與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。因機(jī)體反應(yīng)性不同，臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。

胸膜炎可由一般的細(xì)菌感染或特殊的細(xì)菌感染引起，常常伴有胸腔積液。由于肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張感染引起的胸腔積液稱為類肺炎性胸腔積液（parapneumoniceffusion）；需行胸腔內(nèi)插管引流治療的類肺炎性胸腔積液稱為復(fù)雜性類肺炎性胸腔積液 （plicated parapneumonic effusion）。胸膜炎常為單側(cè)，雙側(cè)者常提示為血行播散性結(jié)核所致。積液少量至中等量，由于結(jié)核性胸膜炎滲液中的蛋白質(zhì)較高，易引起胸膜粘連及肥厚。

結(jié)核性胸膜炎須與細(xì)菌性肺炎和胸膜炎，以及惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別。

結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結(jié)核治療。其化療原則與化療方法和活動(dòng)性結(jié)核相同。對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行及時(shí)正確的治療，預(yù)后多良好，如病程遷延常至胸膜粘連、包裹，造成營(yíng)養(yǎng)不良等，影響預(yù)后。

4 疾病名稱 結(jié)核性胸膜炎

5 英文名稱 tuberculous pleurisy

6 分類 呼吸科 > 胸膜疾病 > 胸膜炎

7 ICD號(hào) A15.9

8 流行病學(xué) 結(jié)核性胸膜炎可發(fā)生于任何年齡，于青壯年時(shí)期最多見。在美國(guó)，類肺炎性胸腔積液為胸膜炎的主要病因，結(jié)核性胸膜炎每年僅1000例左右。艾滋病患者也常發(fā)生結(jié)核感染，但發(fā)生胸膜炎并不多見，主要是其免疫系統(tǒng)受損所致。在我國(guó)，結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎，約占滲出性胸腔積液的54.8%。大約每30例肺結(jié)核中有1例是結(jié)核性胸膜炎，國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)核性胸膜炎占肺結(jié)核4.7%～17.6%。

9 結(jié)核性胸膜炎的病因 原發(fā)性結(jié)核病是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病。結(jié)核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對(duì)人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌。我國(guó)小兒結(jié)核病大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對(duì)于冷、熱、干燥、光線以及化學(xué)物質(zhì)等都有較強(qiáng)的耐受力。濕熱對(duì)結(jié)核菌的殺菌力較強(qiáng)，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可殺死。干熱殺菌力較差，干熱100℃需20min以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高、時(shí)間需長(zhǎng)。痰內(nèi)的結(jié)核菌在直接太陽(yáng)光下2h內(nèi)被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數(shù)月之久。痰液內(nèi)的結(jié)核菌如用5%的石炭酸（苯酚）或20%漂白粉液消毒，則需24h方能生效。

10 發(fā)病機(jī)制 引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：

①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；

②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)；

③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎；

④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出；

⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。

以往認(rèn)為結(jié)核性胸腔積液系胸膜對(duì)結(jié)核毒素過(guò)敏的觀點(diǎn)是片面的，因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此，結(jié)核桿菌直接感染胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。

早期胸膜充血，白細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)占優(yōu)勢(shì)。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現(xiàn)漿液性滲出。由于大量纖維蛋白沉著于胸膜，可形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚。胸膜常有結(jié)核結(jié)節(jié)形成。

11 結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對(duì)胸膜的 *** 可引起反射性干咳， *** 轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更為明顯。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。

體征與積液量和積聚部位有關(guān)。積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯，或早期可聽到胸膜摩擦音。積液中等量以上者患側(cè)胸廓稍凸，肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)受限。氣管、縱隔和心臟向健側(cè)移位。患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失，叩診濁音或?qū)嵰?。聽診呼吸音減弱或消失，語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱。由于接近胸腔積液上界的肺被壓縮，在該部聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)呼吸音不減弱反而增強(qiáng)。如有胸膜粘連與胸膜增厚時(shí)，可見患側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減弱。

干性胸膜炎患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。

滲出性胸膜炎胸腔積液較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度、語(yǔ)顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側(cè)胸腔積液時(shí)肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運(yùn)動(dòng)受限扣診濁音，呼吸音減弱。

12 結(jié)核性胸膜炎的并發(fā)癥 結(jié)核性胸膜炎可形成葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎，包裹性積液和肺底積液等。

13 實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核性胸膜炎初期，血中白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，爾后白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，并轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主。紅細(xì)胞沉降率增快。

胸液外觀多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀。少數(shù)胸液可呈黃色、深黃色、漿液血性乃至血性。比重1.018以上，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性。pH約7.00～7.30。有核細(xì)胞數(shù)（0.1～2.0）×109/L，急性期以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，而后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。葡萄糖含量＜3.4mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）＞200U/L，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L，干擾素γ＞3.7μ/ml。癌胚抗原 （CEA）＜20μg/L，流式細(xì)胞術(shù)細(xì)胞呈多倍體。目前有報(bào)道測(cè)定胸腔積液的結(jié)核性抗原和抗體，雖然結(jié)核性胸膜炎者其胸腔積液的濃度明顯高于非結(jié)核性者，但特異性不高，限制其臨床應(yīng)用。胸腔積液的結(jié)核桿菌陽(yáng)性率低于25%，如采用胸腔積液離心沉淀后涂片、胸腔積液或胸膜組織培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等，可以提高陽(yáng)性率。胸腔積液間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5%。

14 輔助檢查

14.1 胸膜活檢

針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段?；顧z的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結(jié)核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結(jié)節(jié)病、土拉菌?。╰uaremia）和風(fēng)濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結(jié)核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發(fā)現(xiàn)肉芽腫病變，活檢標(biāo)本應(yīng)該做抗酸染色，因?yàn)榕既辉跇?biāo)本中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。第1次胸膜活檢可發(fā)現(xiàn)60%的結(jié)核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右。如活檢標(biāo)本培養(yǎng)加上顯微鏡檢查，結(jié)核的診斷陽(yáng)性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽(yáng)性率更高。

14.2 X線檢查

胸腔積液在300ml以下時(shí)，后前位X線胸片可能無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。少量積液時(shí)肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開，復(fù)見銳利的肋膈角。也可患側(cè)臥位攝片，可見肺外側(cè)密度增高的條狀影。中等量積液表現(xiàn)為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側(cè)高，內(nèi)側(cè)低的弧形陰影。大量胸腔積液時(shí)，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側(cè)移位。

干性胸膜炎患側(cè)僅肋膈角變頓，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻致密影，其上緣呈從外上向內(nèi)下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時(shí)縱膈向健側(cè)移位，肋間隙變寬，膈肌下降。

結(jié)核性胸腔積液有些可表現(xiàn)為特殊類型，常見的有：

14.2.1 （1）葉間積液 液體積聚于一個(gè)或多個(gè)葉間隙內(nèi)。表現(xiàn)為邊緣銳利的梭形陰影或圓形陰影，在側(cè)位胸片上顯示積液位置與葉間隙有關(guān)。

14.2.2 （2）肺下積液 液體主要積聚于肺底與膈肌之間，常與肋胸膜腔積液同時(shí)存在。直立位時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈影增高，膈頂點(diǎn)由正常的內(nèi)1/3處移到外1/3處，中部較平坦。左側(cè)肺底積液表現(xiàn)為膈影與胃泡之間的距離增大，患側(cè)肋膈角變鈍。如懷疑肺下積液，囑患者患側(cè)臥位20min后作胸透或胸片檢查，此時(shí)液體散開，患側(cè)肺外緣呈帶狀陰影，并顯出膈肌影。帶狀陰影越厚，積液越多。

14.2.3 （3）包裹性積液 系胸膜粘連形成的局限性胸腔積液。肋胸膜腔包裹性積液常發(fā)生于下部的后外側(cè)壁，少數(shù)可發(fā)生在前胸壁。X線征象直立位或適當(dāng)傾斜位時(shí)可顯示底邊貼附于胸壁，內(nèi)緣向肺野凸出的邊界銳利、密度均勻的梭形或橢圓形陰影，陰影邊緣與胸壁呈鈍角。

14.2.4 （4）縱隔積液 系縱隔胸膜腔的積液。前縱隔積液表現(xiàn)為沿心臟及大血管邊沿的陰影，右前上縱隔積液陰影頗似胸腺陰影或右上肺不張陰影。取右側(cè)臥位，左前斜30°位置20～30min后，攝該 *** 的后前位胸片，顯示上縱隔陰影明顯增寬。前下縱隔積液須與心臟增大陰影或心包積液相鑒別。后縱隔積液表現(xiàn)為沿脊柱的三角形或帶狀陰影。

14.3 超聲波檢查

超聲探測(cè)胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可估計(jì)胸腔積液的深度和積液量，提示胸腔穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進(jìn)行鑒別。

15 結(jié)核性胸膜炎的診斷 根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可確診。臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱、初起胸痛以后減輕、呼吸困難。體格檢查、X線檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷。診斷性胸腔穿刺、胸液的常規(guī)檢查、生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等為診斷的必要措施，這些措施可對(duì)75%的胸液病因作出診斷。

16 鑒別診斷 干性胸膜炎應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、流行性肌痛相鑒別。滲出性胸膜炎要與風(fēng)濕性疾病和惡性腫瘤引起的胸腔積液相鑒別。

結(jié)核性胸膜炎須與細(xì)菌性肺炎和胸膜炎，以及惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別。

16.1 細(xì)菌性肺炎

結(jié)核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細(xì)胞增多，胸片X線表現(xiàn)高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時(shí)咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實(shí)變體征，痰涂片或培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)致病菌。結(jié)核性胸膜炎則以干咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗(yàn)可陽(yáng)性。

16.2 類肺炎性胸腔積液

類肺炎性胸腔積液發(fā)生于細(xì)菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見于病變的同側(cè)。胸液白細(xì)胞數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，胸液培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)。

16.3 惡性胸腔積液

肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤等均可產(chǎn)生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發(fā)胸腔積液最為常見。結(jié)核性胸腔積液與腫瘤性胸腔積液的鑒別要點(diǎn)見表1。結(jié)核性胸膜炎有時(shí)須與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風(fēng)濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點(diǎn)，鑒別不難。

17 結(jié)核性胸膜炎的治療 結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結(jié)核治療。其化療原則與化療方法和活動(dòng)性結(jié)核相同。

17.1 一般治療

體溫38℃以上可臥床休息，一般結(jié)核性胸膜炎患者可以適當(dāng)起床活動(dòng)?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個(gè)月。

17.2 胸腔穿刺抽液

由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次。首次抽液不要超過(guò)700ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過(guò)1500ml。如抽液過(guò)多、過(guò)快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液，皮下注射0.5%腎上腺素0.5ml，同時(shí)靜脈內(nèi)注射地塞米松5～10mg，保留靜脈輸液導(dǎo)管，直至癥狀消失。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救。

胸腔抽液有以下作用：

①減輕中毒癥狀，加速退熱。

②解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能。

③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍徊骞芤骺蓽p少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。

17.3 抗結(jié)核藥物治療

一般采用鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）和利福平（RFP）或鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）聯(lián)合治療結(jié)核性胸膜炎。鏈霉素（SM）0.75～1.0g/d，肌內(nèi)注射，療程2～3個(gè)月。異煙肼（INH）0.3g/d，頓服，利福平（RFP） 0.45～0.6g/d，頓服，乙胺丁醇（EMB） 0.75g/d，頓服，上述口服藥物均連續(xù)服用1.0～1.5年。治療過(guò)程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺(jué)的變化和肝功能等，發(fā)生時(shí)應(yīng)根據(jù)情況減量或停用。

結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)橛性S多副作用。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用潑尼松30mg/d，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減少5～10mg，一般4～6周停藥。減藥太快或用藥時(shí)間太短，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。

胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒(méi)有肯定意義。抗結(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸腔內(nèi)注射藥物對(duì)胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒(méi)有顯著差異。

18 預(yù)后 對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行及時(shí)正確的治療，預(yù)后多良好，如病程遷延常至胸膜粘連、包裹，造成營(yíng)養(yǎng)不良等，影響預(yù)后。

19 結(jié)核性胸膜炎的預(yù)防

19.1 控制傳染源，減少傳染機(jī)會(huì)

結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人是結(jié)核主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽(yáng)性結(jié)核病人，是預(yù)防結(jié)核病的根本措施。嬰幼兒患活動(dòng)性結(jié)核，其家庭成員應(yīng)作詳細(xì)檢查（攝胸片、PPD等）。對(duì)小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源，能有效地減少感染結(jié)核的機(jī)會(huì)。

19.2 普及卡介苗接種

實(shí)踐證明，接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施?？ń槊鐬榉▏?guó)醫(yī)師Calmette和Guerin在1921年所發(fā)明，故又稱B.C.G，我國(guó)規(guī)定在新生兒期接種卡介苗，按規(guī)定卡介苗接種于左上臂三角肌上端，皮內(nèi)注射，劑量為0.05mg/次。劃痕法現(xiàn)已很少采用。衛(wèi)生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗復(fù)種計(jì)劃。但必要時(shí)，對(duì)該年齡結(jié)素試驗(yàn)陰性兒童仍可給予復(fù)種。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。

接種卡介苗禁忌證：陽(yáng)性結(jié)素反應(yīng)；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢復(fù)期（1個(gè)月）；先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。

19.3 預(yù)防性化療

主要用于下列對(duì)象：

（1）3歲以下嬰幼兒未接種過(guò)卡介苗而結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者。

（2）與開放性肺結(jié)核病人（多系家庭成員）密切接觸者。

（3）結(jié)素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者。

（4）結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者。

（5）結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性需較長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。

20 相關(guān)藥品 苯酚、葡萄糖、腺苷、干擾素、腎上腺素、地塞米松、鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、潑尼松

21 相關(guān)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、干擾素

結(jié)核性胸膜炎相關(guān)藥物 氫化可的松注射液

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