寶寶不明原因發(fā)燒,寶寶不明原因發(fā)燒的處理方法

寶寶不明原因發(fā)燒,寶寶不明原因發(fā)燒的處理方法

一、對于不明原因發(fā)熱時需考慮的兩大因素

對于不明原因發(fā)熱時考慮感染因素要注意：

EB病毒感染：是兒童常見的致病原，人的口腔中帶有EB病毒，可通過親吻傳播，所以也有人稱之為‘接吻病’。EB病毒屬皰疹病毒屬，有嗜淋巴細(xì)胞性，感染合會引起單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞活化，引起淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。衣殼抗原IgM提示診斷。相關(guān)疾病有傳染性單核細(xì)胞增多癥、噬血細(xì)胞綜合癥等。

結(jié)核病：是由結(jié)核分枝桿菌感染引起傳染病，近年有增多趨勢。由于小兒的臨床表現(xiàn)不典型、變化多樣、發(fā)病部位隱蔽，常常給診斷增加困難。當(dāng)身體免疫力降低的情況下常常是結(jié)核病發(fā)生的誘因，比如患麻疹、百日咳等疾病時。

而非感染性原因要注意：

全身型的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：也叫幼年still病。特點(diǎn)是與發(fā)熱相伴的皮疹，呈短暫性、非固定性的紅斑樣皮疹，大小約2-5mm，熱退消失、發(fā)熱再現(xiàn)，分散分布?？梢杂腥砹馨徒Y(jié)的腫大和肝脾的腫大?？捎袧{膜炎表現(xiàn)。代表炎性反應(yīng)的白細(xì)胸、血沉及CRP明顯升高。

風(fēng)濕熱：是由于鏈球菌感染后的體內(nèi)的免疫反應(yīng)引起的，一半以上出現(xiàn)在鏈球菌感染后2周左右，診斷仍使用Jones標(biāo)準(zhǔn)，心臟炎、關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈癥等為診斷主要表現(xiàn)。要有鏈球菌感染的證據(jù)支持，比如近期曾診斷猩紅熱、咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為溶血性鏈球菌、抗O明顯升高等。

我們提到的只是對于不明原因發(fā)熱的小兒較為常見的原因，還有很多原因會引起小兒不明原因發(fā)熱，如少見的原蟲感染、腫瘤、外胚層的發(fā)育不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等等，在分析病情時也要考慮。

二、在沒有確診病因情況下家長該如何處理

由于兒童特殊的地位，以及疾病的特點(diǎn)，針對兒童不明原因發(fā)熱，我們建議應(yīng)盡早進(jìn)行病因診斷，因此建議家長當(dāng)患兒存在不明原因發(fā)熱的情況下，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行就診，尋找病因，對癥治療。并不是所有的疾病都需要使用抗生素，比如：病毒感染并不需要應(yīng)用抗生素。因此應(yīng)在有指征的情況下遵從醫(yī)師囑托合理選擇抗菌素。濫用抗生素會使細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率下降, 長期使用易導(dǎo)致藥物熱、混合感染等,干擾疾病的診斷。而對于高度懷疑感染的病例及重癥病例為避免延誤病情，仍建議在進(jìn)行了有效的病原學(xué)檢查后經(jīng)驗(yàn)性的應(yīng)用抗生素，并根據(jù)病情變化及病原學(xué)檢查回報(bào)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

因?qū)е禄純翰幻髟虬l(fā)熱及長期發(fā)熱的病因常常較為復(fù)雜，而在初期診斷時可建議家長進(jìn)行初步的篩查，如可進(jìn)行簡單的血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、便常規(guī)以及血生化等，可初步排查常見的疾病及行可能疾病的判斷。而在未能確診斷的情況下仍建議及時到醫(yī)院就診進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，這其中包括各種病原學(xué)、血液標(biāo)本及影像學(xué)檢查等等。

三、針對小兒不明發(fā)熱相應(yīng)的治療原則

各種病毒感染，特別是如：EB病毒，巨細(xì)胞病毒，人皰疹病毒6型以及人皰疹病毒7型(均全稱)等病染引起兒童長期發(fā)熱較為多見的原因。在各種細(xì)菌感染中，容易導(dǎo)致長期發(fā)熱而不易診斷的病原中，常見的是結(jié)核桿菌以及其它毒力較弱和較為少見的病原菌。在其它病原體感染中，真菌感染和寄生蟲感染也可引起長期發(fā)熱。均應(yīng)在診斷明確后給予相應(yīng)的治療。同時注意并發(fā)癥的處理。單純的支原體感染引起長期發(fā)熱的并不多見，其往往伴隨著混合感染以及由于感染后導(dǎo)致的免疫相關(guān)性疾病。如：血管炎(川崎病)，關(guān)節(jié)炎(反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎)等。

兒童中，雖以感染性疾病最為多見，但仍有很多非感染性疾病亦可表現(xiàn)為長期的發(fā)熱，并與其不易鑒別。這類疾病中，容易與感染性疾病混淆的是結(jié)締組織病。如：幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，動脈炎，川崎病等等。此外，白血病，淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病及惡性淋巴瘤導(dǎo)致患兒長期發(fā)熱的比例并不在少數(shù)。往往風(fēng)濕免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病需要應(yīng)用激素治療，但在未明確診斷前合理的使用激素往往會導(dǎo)致事倍功半的結(jié)果，影響診斷。因此激素建議慎用。其它非感染性疾病中，如：由于環(huán)境因素及自身原因?qū)е碌氖顭岚Y，可能與遺傳及免疫缺陷有關(guān)的周期性發(fā)熱，與機(jī)體高代謝有關(guān)的內(nèi)分泌疾病(如：甲亢)，在治療過程中藥物因素導(dǎo)致的藥物熱，以及由于當(dāng)今社會壓力的增加，兒童負(fù)擔(dān)的加重，家庭環(huán)境的變化所導(dǎo)致的心因性的發(fā)熱都是導(dǎo)致患兒長期發(fā)熱的原因。也需要得到我們的重視。

四、孩子長時間不明原因發(fā)燒警惕是這些疾病

感染性疾病

引起小兒發(fā)燒最常見的就是感染了，細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，均可引起感染性發(fā)熱;累及的部位也是可以多個方面，如肺部感染、膽道系統(tǒng)感染、泌尿系感染、心內(nèi)膜炎等。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷線索，如細(xì)菌感染時，患兒可出現(xiàn)長期發(fā)熱伴畏寒及寒顫，還有一些患兒可出現(xiàn)出血點(diǎn)、斑疹、丘疹或蕁麻疹等皮疹，實(shí)驗(yàn)室檢查可見外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增加，血、骨髓培養(yǎng)等病原學(xué)檢查或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)可幫助找出病原菌;再如，小兒病毒感染時以EB病毒和巨細(xì)胞病毒為多見，EB病毒感染時，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，還有一些病例可出現(xiàn)肝脾大、多樣性皮疹等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)外周白細(xì)胞增多和變異淋巴細(xì)胞增多的血象改變、檢測EB-IgM、血嗜異凝集試驗(yàn)有診斷價(jià)值。另外，還需要特別提醒注意的是結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，這也是引起小兒長時間發(fā)熱的常見感染性疾病之一，尤其是那些有家庭病史的患兒，如果長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等，更是需警惕，影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助診斷。

腫瘤性疾病

腫瘤性疾病也是引起小兒長期不明原因發(fā)熱的常見原因之一。其中以血液系統(tǒng)腫瘤為多數(shù)，淋巴瘤所占的比例最高，此外，也還有多發(fā)性骨髓瘤、白血病等。一般來說，大部分實(shí)質(zhì)性腫瘤可以在就診后通過CT、MRI等影像技術(shù)檢查出來，而血液淋巴系統(tǒng)的腫瘤則比較隱匿，但它進(jìn)展快，甚至可威脅到患兒生命，所以需引起高度重視。一般來說，對于那些長期發(fā)熱伴貧血、淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大、經(jīng)常規(guī)治療無效的患兒，應(yīng)高度警惕，及時行骨穿，淋巴結(jié)活檢及胸腹部影像學(xué)檢查，必要時還需要多次重復(fù)檢查，以盡早作出診斷。

結(jié)締組織病

相對來說，結(jié)締組織病由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)，往往不能在早期就被診斷出來，一般來說，對于熱程較長者，也應(yīng)考慮結(jié)締組織病的可能。小兒結(jié)締組織病中，最常見的是川崎病。川崎病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性疾病，主要好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱是該病最常見、也是最早出現(xiàn)的癥狀，隨著病情的進(jìn)展，孩子還可陸續(xù)出現(xiàn)有各種形態(tài)的皮疹，雙眼結(jié)膜充血，唇及口腔黏膜充血、皸裂，手足紅斑、手指足趾末端硬腫、恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮和頸淋巴結(jié)腫大等癥狀。依靠上述的臨床表現(xiàn)，再結(jié)合血沉、血小板計(jì)數(shù)、心臟彩超及治療反應(yīng)可確診。川崎病是一種自限性的血管炎，如果患兒能夠在發(fā)病一周內(nèi)就得到及時診斷和治療的話，大部分還是可以痊愈而不留有后遺癥，但如果治療不及時的話，則可使心血管病變的發(fā)率大大增加，再嚴(yán)重一點(diǎn)的甚至還可使冠狀動脈瘤破裂而引起猝死，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低患兒的發(fā)熱時間及降低冠狀動脈病變是非常重要的。

其他疾病

還有一些孩子他們也可能會因治療而使用某種藥物而出現(xiàn)了持續(xù)發(fā)熱的情況，也應(yīng)考慮藥物熱的可能，因藥物而導(dǎo)致的持續(xù)性發(fā)熱，通常在停藥后可逐漸恢復(fù)正常體溫。

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